Tema: FARMACOTERAPIA - AINES

2019-I
V
II
 ES NECESARIO RECORDAR:
• Urgencia: Inesperado, no
pone en riesgo la vida del
paciente.
• Emergencia: Inesperado,
pone en riesgo la vida del
paciente.
• Complicación: Síndrome
que se produce como
consecuencia de un primer
acto.
 INFLAMACIÓN
• Mecanismo de defensa necesario para la
reparación tisular.
- Vasodilatación.
• PROCESO: - Exudado
- Edema
- Infiltración Celular
- Recuperación

se da como consecuencia de un trauma o

infección (acción de una NOXA o de un acto Qx)
 SIGNOS DE CELSO
•Alteraciones •Alteraciones
vasculares que vasculares que
determinan una determinan una
acumulación acumulación
sanguínea en el foco sanguínea en el foco

CALOR RUBOR

TUMOR DOLOR
•Edema y acúmulo de •Actuación de
células inmunes determinados
mediadores sobre las
terminaciones
nerviosas del dolor.
 TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
• La curación de la herida esta ligada a una reacción inflamatoria local.

• Aparece dolor e inflamación postoperatorios.

• Tratamientos físicos y farmacológicos se deben limitarse estos

fenómenos.

• La inflamación excesiva puede provocar desgarro en la sutura y otros

perjuicios al paciente.

• Uso adecuado de instrumentos sin desgarro y sin aplastamiento del

colgajo, incisión limpia mejora la fase de curación aceptable.
 Medidas Locales:
 Terminada la cirugía lavar con suero fisiológico.

 Se coloca un taponamiento de gasa estéril.

 La gasa se retira después de a 1 hora.

 Colocar hielo en forma intermitente las 2 primeras horas

(eficaz para el dolor y la prevención de hematomas - frio

local).
 Medida Generales:
 Tratamiento antibiótico
 Tratamiento analgésico
 Tratamiento antiinflamatorio
- Medios físicos
- Medios farmacológico - Antiinflamatorios Esteroideos
- Antiinflamatorios no Esteroideos
 Retiro de puntos
 AINES
• Son un grupo heterogéneo de fármacos con
efecto analgésico, antitérmico y
antiinflamatorios principalmente, siendo unos
de los fármacos más utilizados en la
actualidad.
• Su acción es predominante periférica y de
mediana intensidad.
• Reciben la denominación de AINES para
diferenciarlos de otros antiinflamatorios como
los corticoesteroides.
 MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS AINES

• Inhibición de la cicloxigenasa (COX1 – COX2)

• Evita producción de la prostaglandinas (Pg):
Mediadores de la inflamación a nivel periférico y
local.
• Se afecta la transformación el ácido arquidónico en
prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.
– COX-1 (enzima constitutiva) regula procesos de
protección gástrica, agreagación plaquetaria, función
reanl y la homestoasis vascular.
– COX-2 (enzima inducible) sólo aparece en estados de
inflamación.
 CLASIFICACIÓN DE LOS AINES

Enfermedades Reumáticas. Actualización SVR http://www.svreumatologia.com/wp-content/uploads/2008/04/Cap-26-Antiinflamatorios-no-

esteroideos.pdf
 CLASIFICACIÓN DE LOS AINES

Enfermedades Reumáticas. Actualización SVR http://www.svreumatologia.com/wp-content/uploads/2008/04/Cap-26-Antiinflamatorios-no-

esteroideos.pdf
 EFECTOS DE LOS AINES
• Analgésico
• Antipirético
• Antiinflamatorio
• Antiagregante plaquetario
 ANALGÉSICO
• Las prostaglandinas liberadas localmente son
mediadores del dolor, ya que actúan sobre los
terminales nerviosos nociceptivos.
• Activan otros mediadores locales del dolor e
inflamación (histamina)
• Al inhibir las prostaglandinas, se produce un
control de dolores periféricos de intensidad
leve a moderada
 ANTIPIRÉTICO
• Actúan sobre las Pgs con acción sobre las
sustancias pirógenas en hipotálamo
• Provocan vasodilatación lo que permite la
termorregulación del organismo.
 ANTIINFLAMATORIO
• Las prostaglandinas son mediadores
locales de los mecanismos de
inflamación
• Vasodilatación, liberación de los
mediadores
(Histamina, Bradicinina, etc)
• Los Aines al bloquear la síntesis de
prostaglandinas controlan estos
fenómenos
ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO
• Al actuar sobre la COX-1, enzima encargada de
esta función.
• El ácido acetil salicílico (aspirina) a dosis bajas
provoca la inhibición la agregación plaquetaria de
manera irreversible..
• El resto de AINEs, tiene un efector reversible sobre
este fenómeno.
• Tener cuidado en pacientes con terapia de
aspirinas (problemas cardiovasculares trombóticos)
 FARMACOS MÁS USADOS EN CIRUGÍA
BUCAL
• PARACETAMOL
• IBUPROFENO
• KETOPROFENO
• KETOROLACO
• NAPROXENO SÓDICO
• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2
(meloxicam, nimesulide, parecoxib, valdecoxib,
etoricoxib, etc)
 PARACETAMOL
• Efecto principalmente analgésico y antipirético.
• Tratamiento del dolor de leve a moderado.
• Dosis en adultos 500mg – 1 gr cada 6-8 horas.
• Dosis máxima 4 grs./día.
• Metabolización hepática
• Excreción vía renal.
 IBUPROFENO
• Efecto principalmente analgésico y antipirético.
• Tratamiento del dolor de leve a moderado.
• Dosis en adultos 400mg – 600 mg cada 6-8 horas.
• Dosis máxima 2,400 mg/día.
• Metabolización hepática
• Excreción vía renal.
 NAPROXENO SÓDICO
• Efecto principalmente antinflamatorio y analgésico.
• Tratamiento del dolor de leve a moderado.
• Dosis en adultos 275 mg c/8 horas. 550 mg c/12
horas
• Dosis máxima 1500 mg/día.
• Metabolización hepática
• Excreción vía renal.
 KETOPROFENO
• Efecto principalmente analgésico y antipirético.
• Tratamiento del dolor moderado a severo.
• Dosis en adultos 50 mg cada 8 horas
• Dosis máxima 200 mg/día.
• Metabolización hepática
• Excreción vía renal.
• No está indicado en pacientes con Asma o
broncoespasmo.
 KETOROLACO
• Efecto principalmente analgésico.
• Tratamiento del dolor moderado a severo.
• Dosis en adultos 10 mg c/6 horas. V.O.
• 30 mg c/12 horas I.M. o 60 mg como dosis única.
• Metabolización hepática
• Excreción vía renal.
• OJO es un potente antiagregante plaquetario,
contraindicado en cardiopatías severas.
RCOE, 2006, Vol 11, Nº2, 205-215 http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v11n2/205_215.pdf
 INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA COX-2
• Al ser inhibidores de la COX-2 son preferentemente
antinflamatorios

COMPUESTO DOSIS METABOLISMO/

EXCRECIÓN
MELOXICAM 7.5 mg c/12 horas
14 mg c/24 horas
NIMESULIDE 100mg c/12 horas
Metabolismo hepático
CELECOXIB 200 mg c/24 horas Excreción renal
100 mg c/12 horas
ROFECOXIB 12.5 mg c/24 horas
25 mg c/24 horas *
AINES y Corticoides Intraoperatorios
• En procedimientos donde el tiempo operatorio es
prolongado.
• Con este esquema terapéutico se reduce significativamente
los niveles de prostaglandinas producidas localmente.
• Los corticoides cumplen una función anti - edematosa
• Los corticoides:
» Inhiben la fagocitosis
» Inhiben la liberación de enzimas lisosómicas
» Reducen la dilatación vascular
» Disminuyen la adherencia plaquetaria
» Disminuye la liberación de fosfolipasa A2
» 2-3 punciones en el sitio de la operación (sub
mucosa)
» Si es IM o vía Oral 2 – 3 días de administración
 Terapia Multimodal (AINES +
Opiáceos)
• Se basa en la combinación de un AINES + un opiáceo.
• Los más usados son: tramadol, oxicodeina y la
peptidina.
• Los AINEs que han sido estudiados en esta
combinación son paracetamol, ibuprofeno, ketoprofeno y
ketorolaco.
• Deben usarse cuando los pacientes no responden a
otros analgésicos.
• Se recomienda en dolor crónico severo intratable.
• Se debe tener en cuenta Dx. claro vigilancia apropiada
del paciente
 Efectos Adversos de los
Opiáceos
• Farmacodependencia
• Prurito
• Retención urinaria en 32.3%
• Sedación /disfagia 30 %
• Estreñimiento /cólico
• Nauseas / vomito
• Debut de epilepsia
• Depresión respiratoria
 Efectos Secundarios de los AINES
Convencionales
• Úlcera e intolerancia en vías
gastrointestinales
• Bloqueo de la agregación plaquetaria
(inhibición de la síntesis de tromboxano)
• Inhibición de motilidad uterina
(prolongación de la gestación)
• Inhibición de la función renal mediada por
las prostaglandinas.
• Reacciones de hipersensibilidad.
 CONCLUSIONES
• Es necesario distinguir clínicamente entre inflamación
post-operatoria y asociada a infecciones.
• Limitar el uso de AINEs en pacientes con infección.
• Distinguir entre AINES-analgésicos y AINES-
antiinflamatorios.
• El uso pre o intraoperatorios de AINES se realiza de
acuerdo con los protocolos de atención.
• La decisión final depende del criterio clínico y la
experiencia del profesional odontólogo.
¡Gracias!