SINDROME DE

GUILLAIN BARRE
NARCISA RETO OTERO
MEDICO NEUROLOGO
EsSALUD TUMBES
TEMARIO
• GENERALIDADES
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• CUADRO CLINICO
• EXAMEN NEUROLOGICO
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE GRAVEDAD
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TRATAMIENTO
• PRONOSTICO
• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
 GENERALIDADES

• Emergencia Sanitaria los departamentos de Piura, Lambayeque, La

Libertad, Junín y Lima, por cuanto, debido al incremento inusual de
casos de Síndrome de Guillain Barré, se evidencia el riesgo elevado
para las personas afectadas a la fecha y las que podrían afectarse en
las próximas semanas
EPIDEMIOLOGIA
 DEFINICION

• El SGB es clásicamente descrito como una

parálisis flácida ascendente que llega a
comprometer la función ventilatoria
necesitando, en los casos graves de
ventilación mecánica y manejo
especializado multidisciplinario. La tasa de
mortalidad es alrededor del 4 al 8%,
teniendo los adultos mayores un riesgo
incrementado.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
 DESENCADENANTES FRECUENTES

• 2 A 4 SEMANAS ANTES:
• 2/3 DE LOS CASOS INFECCIONES RESPIRATORIAS Y DIGESTIVAS
• Campylobacter jejuni en 30-40% de los casos
• Virus respiratorios (Ebstein Barr, cytomegalovirus, Mycoplasma) y enterovirus
• Otros patógenos ej., Virus de Zika
• Otros traumatismos simples: cirugía, neoplasias, embarazo, vacunas.

EVENTO INICIAL
¿GENETICA Y/O AMBIENTE ?
31 000, 000
PERSONAS EXPUESTAS 300 a 600
desencadenan Guillain-Barré
 EXAMEN NEUROLOGICO
• CONCIENCIA
• NERVIOS CRANEALES: III,IV, VI, VII, IX, X, XI, XII
• FUNCION MOTORA: FUERZA MUSCULAR 5/5, ROT 4/4, TROFISMO, TONO
• FUNCION SENSITIVA: HIPO O HIPERESTESIAS, NIVELES
• COORDINACION Y MARCHA
• FUNCIONES VEGETATIVAS: CAPACIDAD VITAL (Cuenta números menor de
20), uso musculos accesorios, hipertensión o hipotensión ortostática,
frecuencia y ritmo cardiaco, esfínteres.
FUNCION MOTORA
 DISFUNCION AUTONOMICA

• RIESGO DE MAYOR MORTALIDAD

• VARIACIONES DE PRESION ARTERIAL
• BALANCE HIDRICO
• ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
• CUIDADO CON VASOACTIVOS Y SEDANTES: HIPOTENSION
• ILEO PARALITICO
• RETENCION URINARIA
• SUDORACION ANORMAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE GRAVEDAD
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE GRAVEDAD
 CRITERIO DE GRAVEDAD: ESCALA DE HUGHES

0 Sano, normal
1. El paciente deambula en forma ilimitada, capacidad para correr, con signos menores de compromiso motor
2 Capacidad de caminar por lo menos 5 metros sin ayudas externas pero con incapacidad para correr
3 Capacidad de realizar marcha de por lo menos 5 metros con ayudas externas (caminador o asistencia de otra
persona)
4 Paciente en cama o en silla sin capacidad para realizar marcha
5 Apoyo ventilatorio permanente o por algunas horas del día
6 Muerte
GRADOS:
• LEVE Clase 1 o 2

• MODERADO Clase 3 Clase 3-6 = Tratamiento

• SEVERO Clase 4 o 5
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CORTEZA MEDULA NERVIO PLACAMUSCULO
CEREBRAL ESPINAL PERIFERICO MIONEURAL
TRATAMIENTO: Que no hacer
 TRATAMIENTO: a quienes y cuando

• Pacientes con SGB de severidad moderada en adelante, se recomienda el

tratamiento según disponibilidad y ausencia de contraindicaciones. (Escala
Hughes 3-5)
• Pacientes con SGB con un tiempo de inicio de los síntomas <4 semanas,
preferiblemente dentro de las 2 semanas con enfermedad rápidamente
progresiva,que no pueden caminar sin ayuda (escala de severidad de
Hughes >2) o aquellos que desarrollan debilidad progresiva en musculatura
orofaríngea y ventilatoria.
 TRATAMIENTO

• Plasmaféresis vs Inmunoglobulinas
• NO HAY DIFERENCIA A LARGO PLAZO
• Ventajas de tratamiento: evitar la muerte, remisión
más precoz de síntomas y evitar mayor grado de
discapacidad
 TRATAMIENTO: PLASMAFÉRESIS

• Se requiere personal entrenado para su administración apropiada.

• Puede realizarse tanto con albúmina humana al 5%, así como con plasma fresco congelado.
Si se cuenta con ambas alternativas preferir el uso de albúmina humana al 5%.
• El volumen de plasma recambiado se debe calcular mediante la siguiente fórmula: Volumen
de Plasma Estimado (Litros)= 0.07 x Peso (kg) x (1- hematocrito)
• Se podría realizar 4 sesiones de manera interdiaria en un periodo de 8 a 10 días. Y de
acuerdo a la evolución del paciente y ante falla o refractariedad podría ampliarse el número
de sesiones.
 TRATAMIENTO: INMUNOGLOBULINAS

• En niñas/os y personas adultas: administrar inmunoglobulina intravenosa a

dosis total de 2g/kg en infusión continua. Dividida en: 1 g/kg/día por 2 días o
0.4 g/kg/día por 5 días.
• Elegir el esquema de acuerdo con las condiciones clínicas y comorbilidades
del paciente.
 TRATAMIENTO: Y si recae?

• En casos de pacientes con fluctuaciones relacionadas al

tratamiento (con mejoría inicial), ya sea con
inmunoglobulina o plasmaféresis, podría considerarse
una nueva administración de inmunoglobulina
intravenosa (2 g/kg en 2 a 5 días).
 TRATAMIENTO: SOPORTE

• Monitoreo continuo y los cuidados críticos

• Se recomienda monitorizar e identificar criterios de necesidad de ingreso a
unidades de cuidados intensivos o ventilación mecánica.
• Los pacientes que se encuentra en UCI debería recibir evaluaciones
neurológicas como parte de su evaluación y manejo.
• Monitorizar la función respiratoria y valorar si cumple criterios o presenta
predictores para iniciar ventilación mecánica.
 TRATAMIENTO: REHABILITACION

• Tratamiento preventivo y rehabilitador de las discapacidad, de forma

precoz, bajo un enfoque multidisciplinario e integral, con la frecuencia
necesaria de acuerdo a las características clínicas y necesidad de cada
paciente.
• Para el manejo del dolor se usa tratamiento según su necesidad y de
acuerdo a los protocolos locales.
 PRONOSTICO EN NIÑOS

NIÑOS ADULTOS
• Fatal en 4 A 8 % de casos
• Hasta un 20% de los pacientes pueden caminar sin
ayuda a las 4 semanas
• 60% recuperan la fuerza por completo al año, y para
entonces 14% tendrá una discapacidad grave.
• Reportes de casos con tuvieron recuperación lenta que
tomó incluso hasta 6 años.
• Hasta un 3.8º% pueden tener recaída al año del evento
 Vigilancia epidemiológica e investigación de casos

• Notificación EN LINEA INMEDIATA de todo caso y llenado de ficha clínico

epidemiológica a través del aplicativo NOTI WEB.
• A todo caso sospechoso, se tomará una muestra de suero, heces, LCR,
Orina. Las muestras se canalizan través del Laboratorio de Referencia
Regional
• Todo caso nuevo debe ser inmediatamente investigado por el equipo de
respuesta rápida del nivel local o regional procurando contar con la asesoría
de médico neurólogo en el examen clínico.
• Realizar búsqueda activa institucional de diagnósticos compatibles con SGB
registrados desde el 01 – 04 – 2019 a la fecha.
• Para la clasificación final del caso se obtendrá estudios de electromiografía.
 Atención de las personas
• Referencia precoz de todo caso de SGB al nivel III de su Red Asistencial.
• Es responsabilidad del personal de salud que está en contacto directo con pacientes
utilizar correctamente los equipos de protección personal (mascarilla, guantes,
mandilón, gorro).
• La supervisión de la adherencia de lavado de manos estará a cargo las Jefaturas de
Enfermería de cada IPRESS, siendo responsabilidad de cada personal de salud la
aplicación de la técnica correcta y de los jefes de servicios su cumplimiento.
• Los directores, gerentes y jefes de las IPRESS en coordinación con los responsables de
Administración y Logística realizaran las gestiones para garantizar el abastecimiento
y uso racional de insumos y equipo de protección personal e higiene.
 Atención de las personas
• Ante una sobredemanda de atención por el SGB, habilitar camas en un
ambiente para facilitar la rápida evaluación de los pacientes, con personal
especialmente asignado.
• Realizar anamnesis y evaluación clínica completa con énfasis en la
evaluación neurológica.
• El médico que atiende al caso deberá aplicar la ficha de investigación clínico
epidemiológica y entregarla a epidemiología o jefe del establecimiento.
• El médico especialista tratante deberá conformar un equipo
multidisciplinario para la evaluación y el manejo conjunto de los casos.
 DEFINICIONES DE CASO: Síndrome de
Guillain Barré (actualizadas)

• Caso sospechoso de SGB

• Persona con debilidad en extremidades de 12 h a 28 días de evolución con una o más de
las siguientes características: • Bilateral • Flácida • Reflejos tendinosos profundos
atenuados o ausentes en dichas extremidades

• Caso confirmado de SGB

• Caso sospechoso con: • LCR con cifra total leucocitos < 10 células/μl; y elevación de
proteínas en liquido cefalorraquídeo > 45 mg/dl; o • Con datos electrofisiológicos
compatibles con SGB.
Obtención de muestras para diagnóstico en el
tercer nivel de atención
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