Rojas

Semana 14:
PACIENTE SÉPTICO Y CRÍTICO,
TRAUMATOLÓGICO Y QUEMADOS
Nutrición en situaciones especiales | Paciente quemado |
Traumatismos
 CAPACIDAD UNIDAD 3
Bases Clínicas de la Nutrición en las
Principales Patologías
Analiza las bases clínicas y nutricionales de las patologías más
prevalentes.
CONTENIDO
Paciente séptico y crítico, traumatológico, y quemado
Respuesta metabólica al estrés.

Falta de alimento y estrés.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).

Malnutrición: definición basada en la etiología.

Traumatismos y el abdomen abierto.

Quemaduras graves.
 ESTRÉS METABÓLICO:

Los traumatismos por accidentes, heridas por armas de fuego, heridas

penetrantes, caídas y quemaduras son causa de muerte y discapacidad. Las
heridas no intencionadas y accidentes de tráfico son la quinta causa de muerte,
tras las ECV, neoplasias malignas, ictus, y patologías respiratorias crónicas.
Las lesiones producen profundas alteraciones metabólicas que se inician en el
momento de la lesión y persisten hasta que la cicatrización y la recuperación
son completas. En caso de sepsis, traumatismos, quemaduras o cirugía, se
activa una respuesta sistémica. Los cambios fisiológicos y metabólicos
resultantes pueden producir shock y otros problemas.
Las respuestas son variables y se relacionan con la edad del paciente, el estado
de salud previo, con enfermedades pre-existentes, tipo de infección y presencia
de síndrome disfuncional orgánico múltiple.
1. RESPUESTA METABÓLICA AL ESTRÉS
FISIOPATOLOGÍA
La respuesta metabólica a enfermedades muy graves, lesiones traumáticas,
sepsis, quemaduras o cirugías importantes es compleja, y en ella intervienen la
mayor parte de las vías metabólicas.
Se produce un catabolismo acelerado de la masa muscular del organismo, con el
resultados clínico de balance de nitrógeno negativo neto y pérdida de músculo.
Comprende dos fases: inicial y tardía.
Fase inicial: Se inicia inmediatamente después de la lesión y se asocia con
hipovolemia, hipoxia tisular y shock. Se producen reducción del gasto cardíaco,
del consumo de oxígeno, y de la temperatura corporal.
Fase tardía: Se caracteriza por aumento del gasto cardiaco, del consumo de
oxígeno, de la temperatura corporal, del gasto energético, y del catabolismo
proteico de todo el organismo.
1. RESPUESTA METABÓLICA AL ESTRÉS
FISIOPATOLOGÍA
 La producción de energía depende cada vez más de las proteínas.
Los AACR (leucina, isoleucina, y valina) del músculo esquelético
son oxidados y empleados como fuente de energía, quedando
esqueletos carbonados disponibles para el ciclo de glucosa-
alanina y la síntesis de glutamina.

FISIOPATOLOGÍA Aumenta las pérdidas urinarias de K, P y Mg.

La mayor circulación de ácidos grasos libres se debe al aumento de

la lipólisis causada por las elevadas concentraciones de
catecolaminas y cortisol, así como al aumento del cociente entre
glucagón/insulina.

Hiperglicemia: Se debe al aumento y captación de glucosa

secundario a gluconeogenia y las concentraciones elevadas de
hormonas que reducen la liberación de insulina.

Se libera aldosterona, un corticoesteroide que provoca retención

renal de sodio, y de vasopresina (hormona antidiurética), que
estimula la reabsorción de agua en los túbulos renales.

Las respuestas a las lesiones también está regulada por citocinas

(proteínas pro-inflamatorias) metabólicamente activas, IL-1, IL-6 y
TNF, que se liberan en respuesta a lesiones tisulares, infecciones,
Sosa inflamación y algunos medicamentos.
2. FALTA DE
ALIMENTO
Y
ESTRÉS
FISIOPATOLOGÍA
 Torres vicharra

3. SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA
FISIOPATOLOGÍA
La sepsis y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a menudo complican
la evolución de un paciente crítico.
Sepsis: Cuando un paciente tiene una infección documentada y un organismo
identificable. Las bacterias y sus toxinas provocan una respuesta inflamatoria
más potente. Esta respuesta también es causada por virus, hongos y parásitos.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: Es la inflamación generalizada
que puede aparecer en infecciones, pancreatitis, isquemia, quemadura,
politraumatismos, shock hemorrágico o lesiones orgánicas. Provocan la
liberación de citocinas, enzimas proteolíticas y radicales libres.
Síndrome de fallo multi-orgánico: Es una complicación frecuente del SRIS y
suele comenzar con insuficiencia pulmonar y le sigue fallo hepático, intestinal y
renal. Luego aparece insuficiencia hematológica y miocárdica, y alteraciones del
sistema nervioso central.
3. SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA
FISIOPATOLOGÍA
 Torres villegas

4. MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN BASADA EN

LA ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Recientemente se ha reevaluado el planteamiento histórico de la definición de
malnutrición en pacientes que están sufriendo la respuesta al estrés.
Se desarrolló una base etiológica para la definición de malnutrición en pacientes
adultos hospitalizados. Este planteamiento se centra en las siguientes etiologías:
Malnutrición relacionada con la inanición.
Malnutrición de las enfermedades agudas.
Malnutrición en pacientes con SRIS o SFMO y se caracteriza por un aumento de las
citocinas que, a su vez, provoca pérdidas notables de la masa no grasa. En estos
pacientes no se puede producir un restablecimiento de la masa muscular a pesar
del aporte adecuado de soporte nutricional.
4. MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN BASADA EN
LA ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Tucto
5. TRAUMATISMOS Y EL ABDOMEN ABIERTO
FISIOPATOLOGÍA
Tras traumatismos abdominales graves, distensión intestinal y estados de shock,
algunos pacientes sufren un aumento de la presión intra-abdominal que provoca
hipoperfusión e isquemia del intestino y otras estructuras peritoneales.
Síndrome compartimental abdominal: Aparece cuando la presión intra-
abdominal está aumentada tras traumatismos abdominales graves. Produce
inestabilidad hemodinámica y alteraciones respiratorias, renales y neurológicas.
Los pacientes con el abdomen abierto pueden tener alteraciones metabólicas
graves, grandes pérdidas de líquidos y necesidades nutricionales elevadas.
También resulta en pérdida de proteínas, según la cantidad del drenaje.
Los pacientes con fístulas intestinales y grandes heridas con drenaje tienen
alteraciones metabólicas asociadas a pérdidas de líquidos, electrólitos y
nutrientes. Por eso, las prioridades del tratamiento son restablecer el volumen
sanguíneo, reponer pérdidas de líquidos, tratar la sepsis y controlar el drenaje.
 zamudio

6. QUEMADURAS GRAVES
FISIOPATOLOGÍA
Las quemaduras graves pueden provocar lesiones importantes.
Las necesidades energéticas pueden aumentar hasta en un 100% respecto al
GER según la superficie y profundidad de la lesión.
El estado hipermetabólico se acompaña de un catabolismo proteico exagerado y
excreción urinaria de nitrógeno aumentada.
Los pacientes quemados son especialmente susceptibles a las infecciones,
aumentando notablemente las necesidades energéticas y de proteínas.
Como los pacientes con quemaduras graves pueden sufrir un íleo y tienen
anorexia, el tratamiento de soporte nutricional resulta, en ocasiones, dificultoso.
El tratamiento médico incluye reposición de líquidos y electrólitos, tratamiento
de heridas según la profundidad y extensión, y medidas auxiliares.
6. QUEMADURAS GRAVES
FISIOPATOLOGÍA
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Facultad de Psicología - Lengua y comunicación - Equipo de Lengua - Normativa 6/07/2019