INFECCIONES POR

ESTAFILOCOCOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TUMBES 2019
 Estafilococos

• La capacidad de coagular la sangre gracias a la

producción de coagulasas distingue al patógeno
virulento, Staphylococcus aureus, de especies de
estafilococos coagulasa negativos, menos virulentas.
Análisis micrografía de electrones (SEM) representada numerosas matas
de Staphylococcus aureus meticilina-resistente
 Estafilococos
• Las especies coagulasa-negativas tales como S. epidermidis se
asocian cada vez más con las infecciones intrahospitalarias; S.
saprophyticus causa infecciones urinarias.
• S. lugdunensis, una especie coagulasa negativa, puede causar
enfermedades graves con una virulencia similar a la de S. aureus.
• S. lugdunensis suele conservar la sensibilidad a los antibióticos
beta-lactámicos resistentes a las penicilinasas (es decir, sensible a
la meticilina).
 ¿Donde están los estafilococos?

• Los estafilococos patógenos son ubicuos.

• Se localizan, en general en forma transitoria, en las
narinas del 30% de los adultos sanos y en la piel de
aproximadamente el 20% de las personas.
• Desde estos sitios, los estafilococos pueden causar
infecciones en el huésped y en otros individuos.
¿Donde están los estafilococos?
 ¿Donde están los estafilococos?

• Las tasas de portación son más altas entre los pacientes

y el personal de los hospitales.
• Las infecciones por S. aureus son más prevalentes en los
portadores que en los no portadores y generalmente son
causadas por la cepa colonizadora
Host–Bacterial Crosstalk Determines Staphylococcus
aureus Nasal Colonization
 Factores de riesgo
• Recién nacidos y madres que amamantan
• Pacientes con gripe, trastornos broncopulmonares crónicos (p. ej.,
fibrosis quística, enfisema), leucemia, tumores, trastornos crónicos
de la piel, diabetes mellitus, o quemaduras.
• Pacientes con trasplante, prótesis, otros cuerpos extraños o un
catéter de plástico intravascular permeable.
• Pacientes que reciben esteroides suprarrenales, radiación,
inmunosupresores o quimioterapia antitumoral
• Drogadictos por vía intravenosa.
• Pacientes que tienen enfermedad renal crónica y están siendo
tratados con diálisis.
• Pacientes con incisiones quirúrgicas, heridas abiertas o quemadura.
 Transmisión
• Los pacientes con predisposición pueden contagiarse
estafilococos resistentes a antibióticos de otros
pacientes, del personal sanitario o de objetos
inanimados del ámbito hospitalario.
• La trasmisión a través de las manos del personal
sanitario es la forma más común de diseminación,
aunque ésta puede producirse también por el aire.
Enfermedades causadas
por estafilococos
 Enfermedades causadas por
estafilococos

Los estafilococos causan enfermedades por

• Invasión directa de los tejidos
• Producción de exotoxinas
 La invasión tisular directa
Es el mecanismo más común para la
enfermedad estafilocócica, incluyendo los
siguientes:
• Infecciones cutáneas
• Neumonía
• Endocarditis
• Osteomielitis
• Artritis séptica
La invasión tisular directa
Patogenia S. aureus
Patogenia S. aureus
Infecciones cutáneas por estafilococos

• Las infecciones de la piel son la forma más común de

enfermedad por estafilococos.
• Las infecciones superficiales pueden ser difusas, con pústulas
vesiculosas y formación de costras (impétigo), o a
veces celulitis o abscesos focales con abscesos nodulares
(forúnculos y ántrax).
• Son comunes los abscesos cutáneos profundos. Pueden
producirse infecciones cutáneas necrosantes graves.
• Los estafilococos suelen estar implicados en las infecciones de
heridas y quemaduras, infecciones de las heridas quirúrgicas,
mastitis y abscesos mamarios en las madres lactantes.
Impétigo por
estafilococos
 Foliculitis

Forúnculos
Forúnculos
Forúnculos

carbuncle
Abscesos
Celulitis
Celulitis
 Celulitis
MRSA
Las infecciones por
Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina
comienzan como
pequeños bultos rojos
que se pueden convertir
rápidamente en abscesos
profundos y dolorosos
Celulitis
MRSA
Mordedura de araña vs MRSA
 Bacteriemia estafilocócica
• S. aureus genera bacteriemia, que con frecuencia
causa focos metastásicos de infección.
• Puede producirse a partir de cualquier infección
localizada por S. aureus, pero es particularmente
común después de infecciones relacionadas con
catéteres vasculares u otros cuerpos extraños.
• También puede producirse sin un sitio primario
evidente.
•
Bacteriemia estafilocócica
S. epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos
producen cada vez más casos de bacteriemia
intrahospitalaria, asociada con catéteres y otros
cuerpos extraños, debido a que pueden formar
biopelículas sobre estos materiales.
• La bacteriemia es una causa importante de morbilidad
(especialmente de prolongación de las internaciones) y
de mortalidad en pacientes debilitados.
Infecciones neonatales por estafilococos

Las infecciones neonatales suelen aparecer dentro de las 6

semanas posteriores al nacimiento e incluyen:
• Lesiones cutáneas con o sin exfoliación
• Bacteriemia
• Meningitis
• Neumonía
 Infecciones neonatales por
estafilococos

Neonatal conjuctivitis due to staphylococcus

Impétigo estafilocócico: forma
aureus infection in an one week old infant. neonatal.
Infecciones neonatales por
estafilococos
 Neumonía por estafilococos

• La neumonía que ocurre en el ámbito ambulatorio no

es común, pero puede desarrollarse en pacientes que
• Tienen gripe
• Reciben corticosteroides o inmunosupresores
• Enfermedades broncopulmonares crónicas u otras
enfermedades de alto riesgo
 Neumonía por estafilococos

• La neumonía estafilocócica puede ser una infección

primaria o el resultado de la diseminación hematógena de
una infección por S. aureus en otra parte del cuerpo (p. ej.,
infección del catéter IV, endocarditis, infección de tejidos
blandos) o del uso de drogas inyectables. Sin embargo, S.
aureus es una causa frecuente de neumonía
intrahospitalaria, incluso adquirida por ventilación
mecánica.
• En ocasiones, la neumonía estafilocócica se caracteriza
por la formación de abscesos pulmonares seguida por el
desarrollo rápido de neumatoceles y empiema. SARM-AC
a menudo causa neumonía necrosante grave.
 Neumonía por estafilococos

Los neumatoceles son espacios aéreos

con pared fina contenidos dentro del
parénquima pulmonar y que en
ocasiones presentan niveles líquidos.
Cuando se presentan suelen hacerlo
tras una neumonía y, aunque sobre
todo se ha asociado con infecciones
por “staphylococcus aureus”, distintos
microorganismos han sido relacionados
con esta lesión, incluyendo
neumococo, “mycobacterium
tuberculosis” o “pneumocystis
Neumonía por estafilococos

Neumonía por estafilococos

Neumonía por estafilococos

Neumotórax a tensión con

neumatocele, 96 horas después del
reingreso
Neumonía por estafilococos
 Endocarditis estafilocócica

• La endocarditis puede desarrollarse principalmente

en adictos a las drogas intravenosas y en pacientes
con válvulas cardíacas protésicas.
• Dado el aumento producido en el uso de catéteres
vasculares y en el implante de dispositivos
cardíacos, S. aureus se ha convertido en una de las
causas principales de endocarditis bacteriana.
Endocarditis estafilocócica
Endocarditis
estafilocócica
 Endocarditis estafilocócica

La endocarditis por S. aureus es una enfermedad febril aguda,

a menudo acompañada por :
• Abscesos viscerales
• Embolias
• Pericarditis
• Petequias subungueales
• Hemorragia de las conjuntivas
• Lesiones purpúricas
• Soplos cardíacos e insuficiencia cardíaca debida al daño de
las válvulas.
Las lesiones de Janeway son más comunes en la EI aguda que en la subaguda.
histológicamente, reflejan microabscesos con infiltración de neutrófilos en los
capilares
Nódulos de Osler en la palma de la mano izquierda de un
paciente masculino de 43 años con endocarditis
bacteriana en resolución. GFDL © Roberto J. Galind
Nódulos de Osler
Endocarditis estafilocócica

Lesiones por embolización en talón,

dedo de pie y eminencia hipotenar.
LESIONES DE JANEWAY
Abscesos viscerales
MANCHAS DE ROTH
 Osteomielitis estafilocócica

• La osteomielitis se produce con más frecuencia en niños,

y causa escalofríos, fiebre y dolor en los huesos afectados.
• Posteriormente, el tejido blando que lo recubre se torna
eritematoso y tumefacto.
• Puede producirse la infección de las articulaciones, lo que
con frecuencia genera derrames, indicativos de una artritis
séptica más que de una osteomielitis.
• La mayoría de las infecciones de las vértebras y los discos
intervertebrales en adultos involucra a S. aureus
 Producción de exotoxinas
Los estafilococos a veces producen múltiple exotoxinas .

• Algunas tienen efectos locales, otras desencadenan la

liberación de citocinas por parte de ciertos linfocitos T, lo
que produce efectos sistémicos graves (lesiones de la
piel, shock, insuficiencias orgánicas, muerte).
• La leucocidina de Panton-Valentine (LPV, por su sigla en
inglés) es una toxina producida por cepas infectadas por
un bacteriófago.
• La LPV aparece típicamente en las cepas de S.
aureus resistente a la meticilina asociado a infecciones
extrahospitalarias (EH-SARM) y se ha considerado la
responsable de la capacidad de producir necrosis; sin
embargo, este efecto no se ha verificado.
 Producción de exotoxinas

Las enfermedades estafilocócicas mediadas por toxinas

incluyen las siguientes:
• Síndrome de shock tóxico.
• Síndrome de la piel escaldada por estafilococos.
• Toxiinfección alimentaria por estafilococos.
Síndrome de la piel escaldada por estafilococos

• El síndrome de la piel escaldada estafilocócica, que

está causado por varias toxinas llamadas exfoliatinas
• Es una dermatitis exfoliativa de la niñez
caracterizada por la formación de ampollas de gran
tamaño y descamación de la capa superior de la piel.
• Finalmente, se produce la exfoliación.
• El síndrome de piel escaldada ocurre con mayor
frecuencia en bebés y niños < 5 años.
Síndrome de piel escaldada
Síndrome de piel
escaldada
Síndrome de piel escaldada
 Síndrome del shock tóxico estafilocócico
• El síndrome de shock tóxico estafilocócico puede producirse por
el uso de tampones vaginales o como complicación de cualquier
tipo de infección por S. aureus (p. ej., infección de una herida
quirúrgica, una quemadura o de la piel).
• Aunque la mayoría de los casos registrados se han producido por
cepas de S. aureus sensibles a meticilina (MSSA), son cada vez
más frecuentes los atribuibles a MRSA.
Síndrome del shock tóxico estafilocócico
Síndrome del shock tóxico
estafilocócico
Síndrome del shock tóxico
estafilocócico
Síndrome del shock tóxico
estafilocócico
Síndrome del shock tóxico
estafilocócico
Síndrome del shock
tóxico estafilocócico
Intoxicación alimentaria por
estafilococos
 Intoxicación alimentaria por
estafilococos
• La intoxicación alimentaria por estafilococos está causada por la ingestión
de una enterotoxina estafilocócica preformada, que es estable frente al
calentamiento.
• Los alimentos pueden estar contaminados por un portador del estafilococo
o por una persona con una infección activa de la piel.
• Los estafilococos se reproducen y elaboran la enterotoxina en los alimentos
que no se cocinan totalmente o en los que se dejan a temperatura ambiente.
• Muchos alimentos pueden actuar como medios de cultivo, y a pesar de la
contaminación conservan su sabor y aroma normales.
• Entre 2 y 8 horas después de la ingesta, se producen náuseas y vómitos
graves, típicamente seguidos por cólicos abdominales y diarrea.
• El cuadro es breve y suele durar menos de 12 horas.
Intoxicación alimentaria por estafilococos
Diabetes-Obesidad
Diagnostico
Medidas de prevención
•Mantenga sus manos limpias lavándolas
bien con agua y jabón. O use un
desinfectante para manos a base de
alcohol.
•Mantenga las cortaduras y raspaduras
limpias y cubiertas con vendas hasta que
sanen.
•Evite el contacto con las heridas o
vendajes de otras personas.
•No comparta artículos personales como
toallas, ropa o cosméticos.
 Tratamiento de Infecciones
estafilococicas

• Medidas locales (desbridamiento, retiro de catéteres)

• Selección de antibióticos según la gravedad de la infección y los
perfiles locales de resistencia
 Tratamiento de Infecciones
estafilococicas
• El tratamiento de las intoxicaciones estafilocócicas, la más grave de las cuales es
el síndrome de shock tóxico, incluye la descontaminación de la zona de producción de
la toxina (exploración de las heridas quirúrgicas, irrigación, desbridamiento), el
tratamiento de soporte intensivo (incluso la administración de líquidos IV y
vasopresores y la asistencia respiratoria), el equilibrio de los electrolitos y la
administración de antimicrobianos.
• La evidencia in vitro apoya la preferencia por los inhibidores de la síntesis proteica (p.
ej., clindamicina en dosis de 900 mg IV cada 8 horas, linezolida 600 mg IV cada 12
horas) sobre otras clases de antibióticos.
• En los casos más graves ha sido beneficiosa la administración de inmunoglobulina IV.
 Infecciones por estafilococos
• Los estafilococos son microorganismos aerobios grampositivos.
• El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, que típicamente
causa infecciones de la piel y a veces neumonía, endocarditis y osteomielitis.
• En general se lo asocia con la formación de abscesos.
• Algunas cepas elaboran toxinas que causan gastroenteritis, síndrome de la piel
escaldada y síndrome de shock tóxico.
• El diagnóstico se realiza con tinción de Gram y cultivo.
• El tratamiento suele incluir beta-lactámicos resistentes a las penicilinasas,
pero como es frecuente la resistencia a antibióticos pueden ser necesarios
vancomicina u otros fármacos más modernos.
• Algunas cepas son parcial o totalmente resistentes a todos los antibióticos
excepto los más nuevos, como la linezolida, la tedizolida, la asociación
quinupristina/dalfopristina, la daptomicina, la telavancina, la dalbavancina, la
oritavancina, la tigeciclina, el ceftobiprol y la ceftarolina