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CRONICO
HIPERALGESIA
ALODINIA
AGUDO
CRONICO
IRRUPTIVO
TIPOS DE DOLOR
SEGÚN SU PATOGENIA
Dolor Nociceptivo somático: se produce por la
estimulación de los receptores del dolor en las estructuras
musculoesqueléticas profundas y cutáneas superficiales.
Por ejemplo, el dolor óseo metastásico.
Dolor Nociceptivo visceral: causado por infiltración,
distensión o compresión de órganos dentro de la cavidad
torácica o abdominal. Es frecuente que se asocie a náuseas,
vómitos y sudoración.
Dolor Neuropático: causado por lesión directa de
estructuras nerviosas, ya sea por invasión directa tumoral,
como consecuencia de la quimioterapia o por infecciones en
un paciente debilitado (herpes zóster, etc.)
Dolor Psicógeno:Interviene el ambiente psico-social que
rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento
constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
Mixto: coexistencia de varios de los mecanismos anteriores
en un mismo paciente.
TIPOS DE DOLOR
SEGÚN SU DURACION
Agudo: producido por estímulos nociceptivos somáticos o
viscerales de inicio brusco y corta duración.
Crónico: dolor que persiste, sea cual sea su intensidad, más de
un mes. Constituye una enfermedad en si misma.
SEGÚN SU CURSO
Irruptivo: dolor de intensidad moderada o intensa que
aparece sobre un dolor crónico. Puede ser de inicio inesperado o
previsible (desencadenado por determinadas maniobras
conocidas por el paciente).
Continuo: persistente a lo largo de todo el dia y no desaparece
SEGÚN INTENSIDAD
Leve: Puede realizar actividades habituales.
Moderado: Interfiere con las act. habituales. Precisa
tratamiento con opioides menores.
Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores
SEGUN LA FARMACOLOGIA:
Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos
Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además
son útiles los AINE) y el dolor por compresión de nervios
periféricos (es conveniente asociar un esteroide).
Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la
musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción
de nervios periféricos (responde a antidepresivos o
anticonvulsionantes).
El dolor agudo indica la existencia de una lesión tisular,
tras la activación de mecanismos nociceptivos.
“Útil", ya que avisa de la existencia de un proceso.
La evolución del dolor será paralela a la de la lesión que lo
originó.
Duración menor de un mes, pero puede llegar a tres meses,
con un comienzo definido y una causa reconocible
El estímulo y la intensidad suelen estar relacionados, el
umbral de excitación normal y la situación del paciente con
dolor agudo a menudo resulta hiperactiva.
El dolor crónico es una entidad nosológica por sí mismo.
La cronificación del dolor disminuye el umbral de
excitación y produce modificaciones psíquicas que dan
lugar a la "fijación del dolor".
“Inútil", sin valor semiológico y sin propiedades fisiológicas
reparadoras, cuyo tratamiento debe incluir tres vertientes:
farmacológica, psicológica y rehabilitadora.
Es la causa más frecuente de incapacidad y constituye un
serio problema para la sociedad.
Duración de tres-seis meses. Persiste tras un período
razonable después de la resolución del proceso originario.
La causa no es habitualmente identificable
Comienzo es indefinido no existiendo relación entre el
estímulo y la intensidad álgica.
DOLOR AGUDO
Síntoma muy frecuente, va acompañado de un estado
anímico de ansiedad y el tratamiento suele ser
etiológico.
DOLOR CRONICO
No se trata de un síntoma sino de una enfermedad en
sí misma, el estado anímico del paciente suele ser
depresivo y el tratamiento es a menudo sólo
sintomático y muy complicado.
DOLOR EN EL CÁNCER
DOLOR EN EL CÁNCER
Cuadritos !!! OMS 1996 !!!
FACTORES QUE EMPEORAN EL DOLOR
Insomnio
Cansancio
Miedo
Enojo, ira
Tristeza
Depresión
Aburrimiento
Aislamiento
Ansiedad
Abandono social
COMO EVALUAR EL DOLOR? (CÁNCER-OMS 96)
ESCALERA ANALGESICA
ATENCIÓN AL DETALLE
Administración por vía oral
Es la de elección!!!
…sino DEMO (dosis equianalgesica de morfina via
oral)
VO = 1 = 5mg
SC = ½ = 2.5 mg
EV = 1/3 = 2.5 mg
• Diclofenac
- Analgésico, antitérmico y antiinflamatorio, buena absorción oral y rectal.
- Dosis inicial 50-75mg/12hs. Dosis máxima: 150 mg/día
• Ibuprofeno / Naproxeno
- Buenos antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios y antiplaquetarios. Buena absorción oral
- Ibuprofeno: 400 mg/4-8 hs. Máx 2400 mg/día
- Naproxeno: 500 mg/12 hs (elección como antitérmico en fiebre de origen tumoral)
• Ketorolac
- Buen analgésico, antipirético y moderado antiinflamatorio.
- Duración analgésica alrededor de las 6 horas.
- Absorción oral aceptable, pero molestias gástricas a medio y largo plazo.
- Dosis: 10mg/4-6 hs vo y 10-30 mg/4-6 hs ev
OPIOIDES DEBILES
SEGUNDO ESCALÓN: (opioides débiles)
• Codeína:
- Dolor de leve a moderado: 15 mg. No debe administrarse a una dosis
superior a 1,5 mg/kg, para evitar la aparición de efectos secundarios.
- Dosis usual: 15 a 60 mg cada 4-6 horas. La actividad analgésica se debe
a su transformación en morfina (120 mg rta. analgésica equivalente a 10 mg de
morfina).
- Ef.adversos: estreñimiento, nauseas, vómitos, mareos
- *dolofrix (codeína 30mg+paracetamol 500mg)
• Tramadol:
- 50-100 mg cada 6-8 horas, máx. 400 mg/día. Para dolor moderado se
recomienda comenzar con 50 mg de dosis inicial y para el dolor severo con 100
mg.
- Efectos adversos: muy emetizante!!, mareos, estreñimiento, sedación y
cefalea
*tramal (tramadol 50 mg)
Disfuncion de ATM
“Curar a veces, mejorar con frecuencia, consolar siempre".
William Osler (1849-1919)
BIBLIOGRAFIA
“Terapéutica: tratamiento del dolor” (Formación
Continuada. Para Farmacéuticos del Hospital).
“Alivio del dolor en el cáncer” 2da edición.