NEUROPATI OPTIK

ALFATTAH NANDAYU SETIAWAN, S. KED

FAB 118 020
KEPANITRAAN KLINIK SMF MATA/ILMU KEDOKTERAN MATA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
2019
 PENDAHULUAN

Saraf optik merupakan kumpulan akson yang berasal dari sel-sel ganglion
retina menuju khiasma nervus optikus dan berakhir di korpus genikulatum lateral.

Neuropati suatu bentuk gangguan fungsi dan struktur serabut saraf karena
badan sel saraf dan serabut-serabutnya mengalami kerusakan primer.

Diagnosis neuropati optik  mempertimbangkan diagnosis banding berbagai

kemungkinan etiologi termasuk herediter, imflamasi, infiltratif, iskemik, demielinasi
(neuritis optik), toksik, dan kompresif.
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
 1a dan 1b = lapisan
retina, 2=physiologic
cup, 4= kanalis optik, 5=
akhir lapisan retina, 6=
serabut saraf tdk
bermielin, 7= lamina
cribrosa, sep = septa,
GI.M = sel astrocyt, GI.C
= sel oligodendrocyt
PATOFISIOLOGI
 Etiologi

Toxic

demielinasi Kompresif

Iskemik Inflamasi
 PAPILEDEMA

Bilateral edema optik disk sekunder akibat peningkatan tekanan

intrakranial

• Tumor otak
• Tumor dari nervus otak
• Tiroid opthalmopati
• Glukoma akut
Manifestasi Klinik
Anamnesa
• Sakit Kepala
• Mual &muntah
• Fungsi visual tidak terganggu untuk waktu yang lama
Pemeriksaan
• Warna optik disk  hiperemis
• Optik cup  seringkali tidak terlihat
• Dilatasi dari pembuluh darah kapiler dan tidak ada pulsasi vena sentral retina.
• Lipatan peripapiler retina paton’s fold
Tatalaksana
• Menurunkan tekanan intrakranial berdasarkan penyebabnya.

Prognosis
• Pada saat tekanan intrakranial sudah normal papil edema hilang dalam
beberapa minggu.
• Penanggulangan kurang cepat dan tepat papil atrofi memperjelek
prognosa
 Anterior
Iskemik Optik
Anterior Neuropati
Iskemik Optik arteriosklerotik
Neuropati
Arteritik

Posterior
Iskemik Optik
Neuropati

Neuropati Iskemik
 ANTERIOR ISKEMIK OPTIK NEUROPATI
ARTERIOSKLEROTIK

• Gangguan akut aliran vaskular pada optik disk, optik disk infarksi, yang diakibatkan
dari perubahan vaskular arteriosklerotik.

• Penyebab utama terletak pada aliran vaskular lateral branch dari short posterior
siliaris arteri dan ring of zinn tergantung dari letak parahnya arterisklerosis.

• Kanal skleral yang sempit, optik disk yang kecil adalah faktor predisposisinya.
Manifestasi Klinik
Gejala
• Biasanya menyerang usia 6-7 dekade secara mendadak
• Tanpa rasa sakit
• Kehilangan penglihatan monokular dengan tanda pengaburan penglihatan
Tanda
• Wedge-shaped visual field defekkebutaan total
• Edema diskus hiperemis
• Afferent pupilari defek
Tatalaksana
• Anterior Iskemik Optik Neuropati hampir tidak mungkin diobati.
• hemodilusi (pentoxifilin infus, asam asetil salisilik dan perdarahan tergantung
dari level hematokrit) dan steroid secara sitemik dapat mengontrol edema.
• Diagnosis yang mendasarinya terpenting adalah dari dokter penyakit dalam.
 ANTERIOR ISKEMIK OPTIK NEUROPATI ARTERITIC

• Gangguan akut aliran vaskular pada optik disk karena inflamasi arterial branch kecil
sampai sedang.
• Penyebab tersering Giant cell arteritis adalah bilateral granulomatous vasculitis
terutama mempengaruhi arteri sedang sampai kecil.
Arteritik sel raksasa (giant cell arteritik). Kiri: arteri temporal yang tampak
berkelok-kelok; tengah: gambaran histologis menunjukkan distrupsi lamina
elastis internal, proliferasi tunika intima, dan beberapa sel raksasa; kanan:
penampakan klinis arteritis sel raksasa pascabiopsi arteri temporalis
superfisialis.
Manifestasi Klinik
Gejala
• Biasanya menyerang usia 8-9 dekade secara mendadak
• Buta mendadak unilateral atau penurunan penglihatan yang parah.
• sakit kepala yang berat di regio arteri temporal.
• Pasien memiliki riwayat amaurosis fugax atau polymalgia rematik.
Tanda
• Arteri temporal mudah terlihat (menonjol)
• Nyeri saat di palpasi dan tidak ada pulsasi
• Edema diskus (chalky white) strikingly pale.
Tatalaksana
• Segera diberikan terapi steroid sistemik dosis tinggi (dosis awal 1000mg
intravena prednison).
• Dosis maintenens diperthanakan selama 7 bulan.
• Terapi vaskular diberikan pentosifilin infus dapat dilakukan.
 POSTERIOR ISKEMIK OPTIK NEUROPATI

• Iskemik pada retrolaminar nervus optikus yang gangguannya di pleksus pial kapiler

• Akibat tindakan perioperatif lainnya (lebih umumnya terjadi pada prosedur tindakan
pembedahan tulang belakang, jantung, dan kepala/leher), dan non-arteritis (dengan
faktor risiko dan perjalanan klinis yang sama dengan NOIANA).
 Berdasarkan etiologi, NOIP dapat diklasifikasikan menjadi tiga tipe, yaitu
1. NOIP arteritis akibat arteritis sel raksasa
2. NOIP non-arteritis akibat penyebab selain arteritis sel raksasa
3. NOIP perioperatif akibat prosedur pembedahan
 NEURITIS OPTIK

• Peradangan (Inflamasi) saraf optik yang mungkin terjadi di bagian bola mata
(papilitis) atau di posteriornya (retrobulbar optic neuritis).
Papilitis
• Proses inflamasi
• Termasuk penyakit infeksi lyme disease, malaria, sifilis, dan manifestasi di bagian
saraf optik dari inflamasi mata, paranasal sinus.
• Autoimun
• Termasuk Lupus eritematosus, polikondritis, chron disease, ulceratif colitis
• Keracunan
• Termasuk metanol, etambutol hidroklorid, klorampenikol

Retrobulbar optik neuritis

• Penyebab utama kasus ini adalah demyelinating disease di saraf pusat seperti
encefalitis.
Manifestasi Klinik
Gejala
• tiba-tiba kehilangan penglihatan, yang terkadang bisa disertai dengan demam
(uhthoff symptom)
• Gangguan lapang pandang tipe sentral skotoma, paracentral skotoma,
secocentral scotoma melibatkan makula dan blind spot, dan lapang pandang
wedge-shape defek hingga kebutaan.
Tanda
• papilitis termasuk edema dan hiperemis di bagian optik disk
• Perdarahan pada optik disk dapat ada atau tidak ada.
• Optik disk tampak normal pada retrobulbar optik neuritis.
Tatalaksana
• steroid dosis tinggi 1000 mg per oral prednisolon selama 3 hari, dan 1 mg
prednisolon per kilogram berat badan selama 4- 14 hari per oral.
 NEUROPATI OPTIK TOXIK

• Neuropati optic toksik  ditandai dengan kehilangan penglihatan akut,

diskromatopsia berat, dan defek lapang pandang akibat dari paparan zat-zat
toksik
Manifestasi Klinik
Gejala
• Awalnya diskromatopsia
• Hilangnya penglihatan bersifat simetris bilateral tanpa disertai nyeri
progresif
•
Tanda
• Afferent pupil defek
• Optik disk pucat
• Defek lapang pandang skotoma secocentral simetris
Tatalaksana
• Mencari penyebab zat toxic anti dotumnya
• steroid dosis tinggi 1000 mg per oral prednisolon selama 3 hari, dan 1 mg
prednisolon per kilogram berat badan selama 4- 14 hari per oral.
 Kesimpulan
• Saraf optik merupakan kumpulan akson yang berasal dari sel-sel ganglion
retina menuju khiasma nervus optikus dan berakhir di korpus genikulatum
lateral.
• Gejala utama adalah hilangnya penglihatan, dengan warna yang muncul
tersapu bersih di mata yang terkena. Pada pemeriksaan medis, kepala saraf
optik dapat divisualisasikan oleh oftalmoskop . Diskus pucat adalah
karakteristik neuropati optik lama. Dalam banyak kasus, hanya satu mata yang
terpengaruh dan pasien mungkin tidak menyadari hilangnya penglihatan warna
sampai dokter meminta mereka untuk menutup mata yang sehat.
• Diagnosis neuropati optik dibuat dengan mempertimbangkan diagnosis
banding berbagai kemungkinan etiologi termasuk herediter, imflamasi,
infiltratif, iskemik, demielinasi (neuritis optik), toksik, dan kompresif