El Síndrome

Nefrótico es una
enfermedad
glomerular que se
manifiesta con
algún grado de
edema, proteinuria
e hiperlipidemia;
todo ocasionado
por daño real, sin
causa aparente
Hipercolesterolemia
Lipiduria
Diversas teorías intentan explicarsu
Pérdida decarga Alteraciones enel
etiopatogenia con implicación de
tamaño del poro
mecanismos moleculares e eléctrica
endotelial
inmunológicos:

Alteraciones funcionales de los

Existencia de un factor plasmático
linfocitos T con producción de
de permeabilidad y/o la ausencia de
citoquinas, etc. Conduciendo a la
otros factores que afectan la
pérdida de estabilidad delpodocito
estabilidad de la estructura
y del diafragma de hendidura y
proteínica del diafragma de
alterando la permeabilidad de la
filtración
pared capilarglomerular.

PEÑA, Antonio; MENDIZABAL, Santiago- SINDROME NEFRÓTICO EN PEDIATRÍA. Protocolos Diagnóstico

Terapeúticos de la AEP: Nefrología Pediátrica 2008..
  Según su etiología se puede clasificar al SN en:

SN PRIMARIO
SN Secundario
Se presenta deforma
espontánea, es decir SN Congénito
Se presenta a
en un individuo consecuencia deotra
aparentemente Asociado con
enfermedad ya sea infecciones in útero
sano, no tiene renal o de cualquier
relaciones con otra y/o con alteraciones
otro órgano sistema genéticas
enfermedad

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome Nefrótico Primario en Niños. México: Secretaria de Salud;2013
FISIOPATOLOGÍA
 EXAMEN FÍSICO
Evaluar prudentemente los signos vitales:

Taquicardia
• Hipovolemia e incluso hipotensión

Taquipnea
•Derrame pleural o ascitis significativa con dificultad
respiratoria

Fiebre
•Infección, la cual es la responsable de la muerte y dirige el
examen físico a la búsqueda de posibles focos, la mayoría de
los cuales se encuentran en el tracto respiratorio superior.
 EXAMEN FÍSICO
Cabeza:
•Áreas de fotosensibilidad y eritema en
heliotropo (colagenosis)
•Consistencia nasal y auricular (edema)
•Estado de la dentadura (focos de bacteriemia)
•Color y grado de humedad de las mucosas
(anemia y posible deshidratación)

Cuello
•Adenopatías e ingurgitación yugular
(trastornos linfoproliferativos, trombosis de
vena cava superior
 EXAMEN FÍSICO
Tórax
• Signos de derrame pleural o pericárdico
• Adenopatías axilares
• Soplos, especialmente aquellos
cambiantes
• Signos de consolidación pulmonar

Abdomen:
• Ascitis y megalias (nefromegalia:tumores
primarios o secundarios, trombosis de la
vena renal)
• Dolor (peritonitis bacteriana espontánea)
• Hernias inguinales
 EXAMEN FÍSICO

Genitales: •Edema escrotal o de labios mayores, hipospadias,

criptorquidia

• Púrpura o petequias (Henoch Schönlein, leucemia)

• Signos de inminencia de ruptura cutánea
Piel: • Erisipela.
•En zonas templadas, se debe mirar bien la planta de los pies,
ya que es sitio de entrada de estrongiloides y uncinarias

Neurológico: • Estado de alerta, signos meníngeos, respuesta pupilar, signos

de hipertensión endocraneana (trombosis del seno sagital)
 A veces, es frecuente
observar cuerpos
Parcial de orina: redondos u ovales, que
son partículas grasas y
ocurren por lipiduria

La madre puede referir

Alteraciones del pH y
orinas espumosas que
de la concentración de
alertan sobre la
la orina sugieren lesión
posibilidad de
tubular asociada.
proteinuria

Cilindruria, células del

Hematuria hasta en epitelio renal,
40% de los pacientes, eritrocitos y leucocitos
la cual es transitoria. sugieren lesión
glomerular.

GASTELBONDO, Ricardo; LAMMOLIA, Juan. SÍNDROME NEFRÓTICO EN LA NIÑEZ. CCAP.Año2. Módulo 3. Septirmbre
 Radiografía de tórax:
Derrame pleural o pericárdico y posibles
consolidaciones neumónicas.
Evaluar el hilio para buscar adenopatías
mediastinales y signos de TBC primaria, ya que
se puede reactivar al iniciar la terapia con
esteroides

Idealmente, a todos los
pacientes con diagnóstico de
SN oligúrico se les debe hacer
ecografía Doppler abdominal
Ecografía:
Evaluar tamaño renal, relación
Trombosis de vena o arteria
corticomedular y ectasias
renales, porta y cava; además, pielocaliciales
 HEMOGRAMA:
Evaluar hemoglobina

Controles periódicos de hematocrito que muestren

hemoconcentración orientan al diagnóstico de hipovolemia.
En el diferencial del leucograma se deben buscar signos
sugestivos de infección.
La velocidad de sedimentación puede estar alterada por la
hipoalbuminemia y la liperlipidemia.

Se debe evaluar también el recuento plaquetario

Electrolitos: Lípidos:
Hipocalcemia, la cuales secundaria a Hipertrigliceridemia e
hipoalbuminemia con disminución del hipercolesterolemia
calcio ionizado

Secundariamente al incremento de la
síntesis de proteínas transportadoras de
lipoproteínas por aumento en la síntesis
de albúmina en el hígado
Pérdidas de vitamina D por el riñón

La hipertrigliceridemia es frecuente
cuando los niveles de albúmina se
acercan a 1,5 g/dL.

El sodio y el potasio pueden o no estar

alterados Se considera hipercolesterolemia > 300
para hacer el diagnóstico
TRATAMIENTO