EPIDEMIOLOGÍA GENERAL

Dra Luz Romero

 EPIDEMIOLOGÍA
Su significado deriva del griego

• Epi (sobre)

• Demos (Pueblo)

• Logos (ciencia)
 Epidemiología: Algunas Definiciones

“Estudio de las epidemias, es decir, de

las enfermedades que afectan
transitoriamente a muchas personas
en un sitio determinado".
 Epidemiología: Algunas Definiciones
Lechat y Mazzafero:
Ciencia encargada del estudio de los
aspectos ecológicos que condicionan los
fenómenos de salud y enfermedad en
grupos humanos, a fin de establecer las
causas, mecanismos y procedimientos
tendientes a promover y mejorar la salud.
 Objetivos de la Epidemiología

• Establecer el Dx, de la situación de salud de

una comunidad.
• Identificar problemas de salud con tendencia
al incremento, declive o mantenimiento.
• Identificar factores etiológicos
• Conocer la historia natural de la enfermedad
 Objetivos de la Epidemiología

• Evaluar acciones médico – sanitarias

utilizadas.
• Evaluar los servicios de salud
• Capacitar para la lectura crítica de la
literatura médica.
• Identificar grupos vulnerables
Ciencias complementarias de la Epidemiología
• Medicina, • Entomología,
• Biología, • Psicología,
• Bioestadística, • Informática en Salud,
• Bioquímica, • Bacteriología,
• Sociología, • Nutrición,
• Demografía, • Toxicología,
• Inmunología, • Salud Pública
• Parasitología,
 ENFOQUE Y RAZONAMIENTO
EPIDEMIOLÓGICO

• Etapa descriptiva

• Etapa analítica (analítica y experimental)

• Epidemiología de Sistemas y Servicios de

Salud
 Preguntas Epidemiológicas

• ¿Qué?
• ¿Qué podemos
• ¿Quién, hacer?
quiénes?
¿Por qué? • ¿Qué más
• ¿Cuántos? podemos hacer?
• ¿Cómo?
• ¿Cuándo?
• ¿Dónde?
 SALUD
=
AUSENCIA DE ENFERMEDAD
 Salud
“...el grado en que un individuo o grupo es capaz,
por una parte, de realizar aspiraciones y
satisfacer necesidades y, por otra, cambiar o
ajustarse al ambiente. La salud se considera, por
tanto, un recurso para la vida diaria, no el
objetivo de vivir: es un concepto positivo que
destaca los recursos sociales y personales así
como las capacidades físicas”
Es el completo estado de bienestar físico,
psíquico y social y no meramente la ausencia de
enfermedad
 PROCESO DE ENFERMEDAD
• Paradigma Ambientalista:
La persona está sometida a un ambiente natural
inmutable.
Anomalía: epidemia
• Paradigma biologista:
Teoría del contagio y cadena epidemiológica.
Anomalía: distribución desigual de la
enfermedad y etiología no infecciosa.
 PROCESO DE ENFERMEDAD...

• Paradigma Integral:
Respuesta biológica a una agresión
ambiental históricamente configurada.
La presentación desigual es consecuencia de
una exposición diferencial a los factores de
riesgo
 El Hombre, la
enfermedad y el
medio
Triada Ecológica
• Enfermedades transmisibles

• Enfermedades no transmisibles
 TRIADA ECOLÓGICA
• Agente: es el factor que por alteración, presencia o
ausencia se constituye en responsable de la
presentación de la enfermedad.

• Huésped: es el individuo que por sus características

biológicas facilita el desarrollo de la enfermedad

• Ambiente: es el conjunto de factores físicos,

biológicos y socioculturales que intervienen en el
proceso de salud-enfermedad.
Cadena de Infección
Las enfermedades transmisibles aparecen
como consecuencia de la interacción
entre
 Agente
 Huésped El control de estas
 Ambiente
enfermedades puede
lograrse mediante el
cambio de alguno de
estos componentes
Causas Componentes son todas las posibles
condiciones o eventos (A, B, C, D, E, F,G, H, I, J, ).
Causa Suficiente es el conjunto mínimo de
condiciones que actúan en concierto y producen la
enfermedad.
Causa Necesaria es aquella causa
componente cuya presencia es imprescindible en
todos los mecanismos causales de la enfermedad
(componente A).
 Factores

Enfermedad AGENTE MEDIO HUESPED

Bacilo de Hacinamiento, Desnutrición,
TBC Koch condiciones drogas, OH,
precarias de VIH,
vida agotamiento

Virus de Promiscuidad Alta

SIDA VIH susceptibilidad
de la población
 Factores

Enfermedad AGENTE MEDIO HUESPED

Saram Virus del Falta de Población
pión Sarampión cobertura de susceptible
vacunación

Diarrea Multipli Saneamiento Desnutrición,

aguda cidad de básico mala higiene
agentes deficiente personal
ICEBERG DE LAS NECESIDADES DE LA SALUD
DEMANDA
SATISFECHA
NECESIDAD
PERENTORIA DEMANDA
INSATISFECHA
NECESIDAD SENTIDA
QUE NO DEMANDA

NECESIDAD NO PERCIBIDA
GRUPOS DE ALTO RIESGO

GRUPOS DE RIESGO

RESTO DE LA POBLACIÓN
 Control
• El diccionario de epidemiología de Last define
control como la acción reguladora, restrictiva,
correctora, restauradora de la normalidad.
• Clásicamente, en la salud pública se ha definido
control como el conjunto de medidas, acciones,
programas u operaciones continuas y organizadas
dirigidas a reducir la incidencia y/o prevalencia de
un daño a la salud a niveles tales que dejen de
constituir un problema de salud pública.
 Control significa ....

• En escenario epidémico: conseguir rápidamente una

curva descendente (retorno a los niveles esperados).
• En escenario no-epidémico: depende del tiempo
- En el corto plazo: mantener el número observado
de casos igual al número esperado.
- En el largo plazo: reducir la incidencia a niveles
tales que no representen un problema de salud
pública (definición clásica).
 Control significa ....

Las medidas de alcance poblacional se han definido en

función de sus objetivos en salud pública,
que pueden ser:
• El control,
• La eliminación o
• La erradicación de la enfermedad y sus riesgos
en la comunidad.
Control de la enfermedad:
• Se refiere a la reducción de la incidencia de la
enfermedad a niveles en que deje de constituir un
problema de salud pública. Las medidas de control se
dirigen a reducir primariamente la mortalidad y la
morbilidad de la enfermedad objeto de control.
• El nivel de control dependerá de la enfermedad de
que se trate, de los recursos a emplear y de las
actitudes de la población.
• Ejemplo: seguimiento de personas sintomáticas
respiratorias, bacilíferos positivos, en la comunidad y
cuyo objetivo es la reducción de la prevalencia de
tuberculosis pulmonar (y, en menor medida, la
reducción de su incidencia).
Eliminación de la enfermedad:
• Se refiere a la reducción a “0 caso” de enfermedad
aunque persisten las causas que pueden
potencialmente producirla.
• Ejemplo: zonas urbanas infestadas por Aedes aegypti,
sin circulación del virus de la fiebre amarilla, o del
dengue.
Erradicación de la enfermedad:
• Se refiere eliminación de las causas de la enfermedad,
en particular el agente. Adquiere real significado
cuando se consigue a escala mundial.
• Ejemplo: viruela (mundial), poliomielitis (América)
• El conocimiento epidemiológico sobre las
enfermedades permite clasificarlas y obtener una
medida de su importancia y posibilidad de
prevención.
• El conocimiento de la historia natural de una
enfermedad nos permite prevenir e intervenir
efectivamente sobre ella.
• Asimismo, el desarrollo organizacional
proporciona la capacidad de controlar e impactar
favorablemente sobre la salud de la población.
• Prevención primaria
Se dirige a limitar la incidencia de enfermedad
mediante el control de sus causas y factores de
riesgo; implica medidas de protección de la salud,
en general a través de esfuerzos personales y
comunitarios.
Ej., promoción para la salud incluye todas las
acciones tendientes a conseguir el completo
bienestar físico, mental y social.
Alimentación adecuada,
Recreación y descanso
Fuente: Guía de Vigilancia Epidemiológica de la Salud y Morbi-mortalidad Materno y Neonatal
Prevención específica:
Son acciones tendientes a evitar una enfermedad
específica.
Ejemplos:
 Aplicación de vacunas
 Administración de vitamina D
 Administración de vitamina A
 Adición de Yodo a la sal y agua
 Consumo de calcio
 Uso de guantes y mascarillas
 Uso de tapones para la oídos
• Prevención secundaria:
Se dirige a la curación de las personas enfermas y
la reducción de las consecuencias más graves de la
enfermedad mediante la detección temprana y
tratamiento adecuado de los casos.
Su objetivo es reducir la gravedad, duración,
complicaciones y letalidad de la enfermedad.
Ej., búsqueda activa de enfermedades
tratamiento oportuno
limitación del daño
Forma grave de desnutrición infantil:
Kwashiorkor
• Prevención terciaria:
Se ocupa de tratar las secuelas y discapacidades,
disminuir el sufrimiento y facilitar la adaptación de
los pacientes a su entorno. Su objetivo es reducir el
progreso y complicaciones de una enfermedad ya
establecida
Ejemplo:
Rehabilitación (Física, Mental y Social)
Se requiere un trabajo en equipo
Ejemplos
• Amputaciones
• Visión
• Adaptación social
Niveles de prevención en el consumo de drogas
Tiempo Actividad Terminología
Antes del Educación e Prevención
consumo Información Primaria
Alternativas de
desarrollo personal o
social.
En el principio del Orientación e Prevención
consumo Intervención durante Secundaria
crisis
Dx precoz
Recursos de urgencia
Después del Tratamiento: Interna- Prevención
consumo ción, Desintoxicación Terciaria
restablecimiento de la
salud.
 Determinantes de la Salud

Traducido y modificado de Dahlgren & Whitehead, 1991

PRINCIPALES PROGRAMAS DE
SALUD
 Dirección de Vigilancia de
Enfermedades Transmisibles
• Pronasida: SIDA, ITS
• Programa Nacional de lucha contra la TB
• SENEPA: Enfermedades transmitidas por
vectores: Malaria, Chagas, Fiebre Amarilla,
Dengue, Zika, Chikungunya
• Programa Nacional de enfermedades
inmunoprevenibles y PAI
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Es la serie de eventos sucesivos que se
desarrollan desde que un huesped susceptible en
estado de salud, se expone a riesgos y
condiciones que favorecen la unión con un
agente agresor, sin la intervención de medidas
que los interfieran, hasta la resolución del
proceso o la muerte del huésped.
Comprende 3 periodos: prepatogénico,
patogénico y pospatogénico.
 Período Prepatogénico
Precede a las manifestaciones clínicas y está
conformado por las condiciones del huésped, el
agente y el ambiente.
Corresponde para el huésped a los “factores
de riesgo” que pueden ser internos o
endógenos (condiciones genéticas,
endócrinas, inmunológicas, anímicas, etc.), y
externos o exógenos y dependen de los
agentes productores de la enfermedad.
 P. Patogénico
Está caracterizado por la respuesta orgánica del
huésped ante el agente, es la enfermedad
propiamente dicha.
La interacción agente-huésped, se inicia en un
plano subclínico, y posteriormente se manifiesta
por síntomas y signos que dependen de las
condiciones y características del huésped y el grado
de agresividad del agente, vía de entrada,
mecanismo de transmisión y del inóculo o cantidad
del agente y del periodo de incubación.
 P. Patogénico

El comportamiento de la enfermedad puede ser:

• Subclínica (sin síntomas),
• enfermedad típica,
• atípica,
• con complicaciones,
• abortiva ,
• recidiva o recaída clínica (brucelosis, tifoidea)
 P. Post-patogénico
Se caracteriza por:
1.La restitución orgánica y funcional
2. Estado de portador: la persona afectada
conserva el agente productor de enfermedad y
lo elimina en forma constante o intermitente
por un periodo variable convirtiéndose en
fuente ambulante de infección (Ej. Salmonella
Typhi)
3. Las secuelas, dependientes del cuadro anterior
pero que no forman parte del mismo.
Historia Natural de la Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad
Definiciones en Epidemiología
 Enfermedad emergente
Es una enfermedad transmisible cuya incidencia
en humanos se ha incrementado en los últimos
25 años del Siglo XX, o que amenaza aumentar
en el futuro cercano.
Enfermedad emergente aparente, es aquella
cuya incidencia aumenta a consecuencia de la
mejoría en la Vigilancia Epidemiológica.
Enfermedad emergente real, es aquella cuya
incidencia aumenta por cambios en la
interacción entre las poblaciones y el ambiente.
 Enfermedad reemergente
Es una enfermedad transmisible previamente conocida
que reaparece como problema de salud pública tras una
etapa de significativo descenso de su incidencia y
aparente control.
Esta reemergencia puede ser debida a:
 Desarrollo de resistencia de los agentes infecciosos
existentes a los antibióticos convencionales y a los de
nueva generación.
 Aumento de la susceptibilidad del huésped por factores
como la desnutrición, o la presencia de otras
enfermedades, como el cáncer y el SIDA.
 Debilitamiento de las medidas de salud pública
adoptadas para infecciones previamente controladas o de
menor incidencia como la difteria o la tos ferina.
 Enfermedad Transmisible o Infecciosa

Enfermedad causada por la transmisión

de un agente infeccioso específico o sus
productos tóxicos desde una persona o
animal infectados a un huésped
susceptible, de forma directa o indirecta
1. Infección

Infección consiste en la entrada y el

desarrollo o multiplicación de un agente
infeccioso en el huésped.
Infección no significa enfermedad, algunas
infecciones no producen enfermedad
clínica
La Evolución de la Infección depende de:

Patogenicidad del Agente

Capacidad para producir enfermedad,
relación entre número de personas que
desarrollan la enfermedad clínica y el
número de personas expuestas a la
infección.
casos de enfermedad aparente
total de infectados
Infectividad
Capacidad del agente para invadir y producir
infección en el huésped.
Dosis Infectiva
Cantidad necesaria para provocar infección en
los individuos susceptibles.
Virulencia
Se refiere a la gravedad de la infección,
muy baja a muy alta.
El virus atenuado de la poliomielitis tiene
una virulencia baja

casos graves y fatales

Total de casos aparentes
Letalidad
es una característica frecuentemente
empleada para describir la gravedad de una
epidemia.

casos fatales
total de casos aparentes
 El estado de portador puede ocurrir en un individuo
de diversas maneras:
• Portador asintomático (o sano), durante el curso
de una infección subclínica;
• Portador en incubación, durante el período de
incubación; y
• Portador convaleciente, en la fase de convalecencia
y de post-convalecencia de las infecciones que se
manifiestan clínicamente.
En todos los casos el estado de portador puede ser
breve (portador transitorio o temporal) o
prolongado (portador crónico).
• Período de incubación: es el intervalo de tiempo
que transcurre entre la exposición a un agente
infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma
de la enfermedad. Puede ser de pocos días
(salmonella) o varios años (SIDA).
• Período de latencia: es el intervalo de tiempo que
transcurre desde que se produce la infección hasta
que la persona se vuelve infecciosa.
• Período de transmisibilidad o infeccioso: es el
intervalo de tiempo durante el cual el agente
infeccioso puede ser transferido directa (gotas de
flugge) o indirectamente (objetos contaminados,
vectores, aire, polvo).
• Susceptible: es cualquier persona o animal que no
posee suficiente resistencia contra un agente
patógeno determinado que le proteja contra la
enfermedad si estuviera en contacto con ese
agente.
• Resistencia: es el conjunto de mecanismos
corporales que sirven de defensa contra la invasión
o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los
efectos nocivos de sus productos tóxicos.