ABORDAJE DE ANEMIAS

INTEGRANTES:

LIVIA AROSEMENA
KENIA KARINA ESPINOSA
JOSÉ ANDRÉS BRICEÑO
ERICK MORALES
 Definición

 La anemia es un problema común que muchas veces

es descubierto en un laboratorio de rutina.

 Se define como una disminución de la masa de

eritrocitos (ERI) circulantes. El criterio habitual es:
Sexo/Valor Hb Hto

Mujeres < 12 g/dl < 36%

Hombres < 14 g/dl < 41%

 fisiopatología: reducción de la capacidad transportadora

de O2 de la sangre.
 Es el proceso que regula la producción de Eritrocitos
(Regulado por la Eritropoyetina).

 Eritrocito tiene un diámetro de 8 um, anucleado, tiene

forma de disco, tiene gran capacidad de plegamiento para
atravesar la microcirculación.

 Vida media es de aprox. 120 días.

 Su función es el transporte de oxigeno y de bióxido del

carbono
 Evaluación Inicial

 Depende del nivel de gravedad, de la cronicidad y de

la velocidad de aparición.

 Los síntomas pueden evidenciar la evolución

temporal (aguda, subaguda o crónica)

 Los mecanismo compensadores adaptativos pueden

enmascarar muchos síntomas o signos de la anemia.

 habitualmente una Hb < 7 g/dl mostrara síntomas.

¿El paciente esta o estuvo sangrando?

¿Tiene evidencia de hemolisis?

¿Tiene déficit de hierro?

¿La medula ósea estará suprimida?

Anamnesis y Examen Físico

 Anamnesis

 La anamnesis minuciosa nos proporcionará

información crucial.

 Por este motivo haremos especial hincapié en

antecedentes personales y familiares (rasgos
talasémicos, hemólisis hereditarias), ingestión de
fármacos (antibióticos, quimioterápicos,
gastroerosivos, etc.), sangrado a cualquier nivel,
infecciones recientes, enfermedades crónicas de
base, hábitos tóxicos, etc.

 Asimismo es de gran ayuda tratar de determinar la

duración y los síntomas asociados a la anemia.
 Presentación Clínica
Síntomas: Signos:
 Cefalea  Palidez
 Astenia  Taquicardia
 Malestar  Hipotensión
 Mareos
 Palpitaciones
 Disminución de la
capacidad de
concentración.
 Sincope o angina de
pecho.
 Anemia Grave

Coiloniquia y Uñas Frágiles

Glositis Atrófica Queilitis Angular

 Pruebas Complementarias
Hemograma:
 Hb:
 Hto: porcentaje de espacio que ocupan ERI.
 VCM: 80 a 96 fl.
 HCM: 27 a 32 pg.
 CHCM: 32-36 g/dl.
 ADE: 11.5 a 14.5.
 Recuento de reticulocitos:
IR= % reticulocitos x (Hto/45)
Tiempo de maduración de reticulocitos

Mide la respuesta de la médula ósea ante la anemia. Útil para

distinguir entre una anemia por disminución de producción
(arregenerativas) y una anemia por hemólisis o hemorragia
(regenerativas) 0.5-1.5%
 Pruebas Complementarias

 Frotis de sangre periférica:

Morfología de los
hematíes.

 Estudios de depósito de hierro:

Fundamental en la valoración inicial de las
anemias ya que la ferropénica y los procesos
crónicos son sus causas más frecuentes.
 Pruebas Complementarias

 Biopsia de MO: indicadas

en casos de anemia
normocítica con
reticulocitos bajos sin una
causa identificable, o con
anemia asociada a otras
citopenias.

 Útil en las anemias por

déficit de producción.
 Clasificación
 A grandes rasgos de puede clasificar en 3 grupos
etiológicos:

1. Anemia por pérdida de sangre (Aguda o Crónica).

2. Anemia por aumento de la destrucción

prematura de los eritrocitos (hemolisis).

3. Anemia por disminución de la producción de

eritrocitos.
 Clasificación

1. Volumen corpuscular medio (VCM):

- Microcíticas (VCM < 80).
- Normocíticas (VCM 80-96 fl).
- Macrocíticas (VCM >100).

2. Recuento de reticulocitos:
- Hipoproliferativas (< 2%): por insuficiencia medular.
- Hiperproliferativas (> 2%): respuesta medular
adecuada.
Clasificación de Anemias
ANEMIAS MICROCÍTICAS:

Anemia Ferropénica:
 Forma mas común de anemia.

 La hemorragia menstrual y la gestación son las

mas común.

 Si no existe hemorragia menstrual, la hemorragia

digestiva (divertículo de meckel, ulcera péptica,
EII) es la causa mas probable en la mayoría de los
pacientes.
 Astenia o malestar que se relaciona que se relaciona
con la importancia del hierro para el metabolismo
celular y su participación en la liberación de O2.

 Pica (consumo de sustancias como hierro, almidón o

arcilla).
 Técnicas radiográficas o
endoscópicas (neoplasias ocultas).

 Ferritina:
Concentración < 10 ng/ml
mujeres y <20 ng/dl en hombres.
(marcador especifico de deposito
de hierro bajos).

 Biopsia de medula ósea: ausencia de tinción para hierro

es la prueba definitiva para establecer la deficiencia de
hierro.
 Otras causas de anemias microcíticas son las
anemias sideroblastica, intoxicación por plomo,
talasemias y las anemias de enfermedades crónicas
que la mayoría son microcíticas.
ANEMIAS NORMOCÍTICAS:

1. Anemia de los tratornos crónicos:

 Suele ser normocítica y normocrómica asociando
niveles de hierro normales y ferritina normal o alta

 Los procesos crónicos a estudio posterior incluirán

conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal,
endocrinopatías, trastornos medulares primarios e
infecciones de curso subagudo o crônico.

 Actualmente no existe ninguna prueba de laboratorio

diagnostica de anemia de las enfermedades crónicas.
ANEMIAS MACROCÍTICAS:
1. Megaloblasticas:

Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico.

 Asociada frecuentemente a leucocitopenia y

trombocitopenia.

 Frotis de sangre con anisocitosis, poiquilocitosis y

macroovalocitos.

 También hay elevación de LDH y Bilirrubinas I. que nos

refleja una eritropoyesis eficaz con destrucción prematura
de eritrocitos circulantes.

 Medir las concentraciones de Vitamina B12 en suero y

acido fólico en eritrocitos.
Anisocitosis y Poiquilocitosis

Macroovalocitos
 Puede ser necesaria una biopsia de medula ósea para
descartar un SMD y leucemia aguda, dado que estos
trastornos pueden manifestarse con síntomas
similares a los de una anemia megaloblástica.
2 . Anemia de las Hepatopatías: siendo el etilismo la
causa más frecuentes.

3. Fármacos: Metotrexate, Cotrimoxazol,

quimioterápicos.
Anemias Hemolíticas:

Anemias asociadas a aumento de eritropoyesis (recuento

reticulocitos elevado) causadas por hemorragias o destrucción de
eritrocitos.

Abordaje:
 Hb/Hto: valores anormales inicialmente.

 Reticulocitos: aumentados en 3 a 5 días (eritropoyesis

adecuada).

 LDH y bilirrubina: aumentados (incremento de recambio

de eritrocitos).

 Hemosiderina en orina: en hemólisis crónicas.

 Frotis de sangre periférica: fragmentación de eritrocitos
(esquistocitos, células en casco) en hemólisis
intravascular y esferocitos en hemólisis extravascular de
mecanismo inmunitario.

 Prueba de Coombs directa: detecta anticuerpos unidos a

eritrocitos.

 Prueba de Coombs indirecta: detecta anticuerpos libres

en plasma.
Esferocitosis

Esquistocitos
 Tratamiento

 En todos los pacientes con anemia el tratamiento

debe incluir la provisión de los aportes nutricionales
óptimos.

 Aunque la eritropoyetina es efectiva en el

tratamiento de muchos pacientes con anemia de
enfermedades crónicas nunca debe reemplazar el
tratamiento de causa subyacente.
 Bibliografía

 Foster, Mistry, Peddi, sharma; Manual terapéutica

médica; Anemia y Tratamiento Transfusional; Cap:
18; pág. 713-738.

 Antonio Lozano, José; Síndrome Anémico; 1 de

marzo 2002; N° 03-vol. 21; pág.. 88-95.

 R. Salcedo Martínez; Complejo Hospitalario de

Toluedo; Síndrome anémico; Cap. 66; pág. 457-461.
Gracias por su atencion.