INFECCIONES GINECOLÓGICAS

FLORA VAGINAL NORMAL

La flora vaginal de una mujer sana, asintomática y en edad fértil

comprende diversos microorganismos:

Aerobios, aerobios facultativos y anaerobios obligados

• Algunos microorganismos producen sustancias como ácido

láctico y peróxido de hidrógeno

• Bacteriocinas, tienen una función similar y comprenden

péptidos como la acidocina y la lactacina.

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CAMBIOS EN LA FLORA

• Mujeres posmenopáusicas que no reciben estrógenos y en las

niñas jóvenes, la prevalencia de Lactobacillus es menor que en
edad fértil.

• El ciclo menstrual produce cambios en la flora

PH VAGINAL
• Por lo general, el pH vaginal varía entre 4 y 4.5.

• El glucógeno contenido en la mucosa vaginal sana proporciona

nutrientes para muchas bacterias en el ecosistema vaginal y es
metabolizado en ácido láctico

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VAGINOSIS BACTERIANA (BV)

Flora vagina anormal

Crecimiento excesivo de bacterias anaerobias como Gardnerella

vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y especies de
Mobiluncus y de Prevotella.

Se acompaña de una ausencia lactobacilos

Diagnóstico
Fétida secreción transvaginal no irritante, que no siempre aparece.
El pH vaginal es >4.5
La vagina no suele encontrarse eritematosa

Diagnóstico clínico: 1) la valoración microscópica de una preparación en fresco de la

secreción vaginal; 2) la medición del pH vaginal, y 3) la liberación de aminas volátiles
producidas por el metabolismo anaerobio.

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Tratamiento

Las alternativas incluyen:

• 2 g de tinidazol por vía oral cada 24 h durante tres días

• 300 mg de clindamicina por vía oral cada 12 h durante
siete días

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MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN ÚLCERAS GENITALES

Pérdida completa del recubrimiento epidérmico con invasión en la dermis subyacente

INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Síntomas
El herpes genital es la enfermedad ulcerosa genital
más frecuente y es una infección vírica crónica. Eritema
1) Vesícula con o sin evolución a pústula, que dura
Hay dos tipos de virus del herpes simple:
cerca de una semana.
1. HSV-1 Causa más frecuente de las lesiones
2) Ulceración
orales.
3) Costra
2. HSV-2 Es más típico de las lesiones de los
órganos sexuales.

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INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

Diagnóstico

• Cultivo de tejidos
• La reacción en cadena de polimerasa (PCR)
• Existen pruebas serológicas basadas en
glucoproteínas G de tipos determinados que
permiten detectar anticuerpos específicos contra
la glucoproteína G2 particular del HSV (HSV-2)
y la glucoproteína G1 (HSV-1).

Tratamiento
Analgésicos como antiinflamatorios no esteroideos o
narcóticos leves.
Pomada, lidocaína

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SÍFILIS

Es una infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta

Treponema pallidum.

Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria

Diagnóstico
1) Absorción de anticuerpos treponémicos
1) prueba del laboratorio de investigación de fluorescentes(FTA-ABS)
enfermedades venéreas (VDRL) 2) Aglutinación de partículas de Treponema pallidum
(TP-PA)
2) Examen de la reagina plasmática rápida (RPR)

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SÍFILIS

Tratamiento

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CHANCROIDE

Es una de las enfermedades clásicas de transmisión sexual. Causado por Haemomphilus

ducreyi, un bacilo gram negativo, aerobio facultativo, móvil y que no produce esporas. Su
periodo de incubación es de tres a 10 días

Síntomas

• Pápula eritematosa que se convierte en pústula y se

ulcera en 48 horas.
• Las bases de las úlceras son granulosas, de color rojo
y, a diferencia del chancro sifilítico, blandas
• 50% de las pacientes manifiesta al mismo tiempo
linfadenopatía inguinal unilateral o bilateral dolorosa.

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CHANCROIDE

Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico definitivo es necesario cultivar H.
ducreyi en un medio especial

Tratamiento

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GRANULOMA INGUINAL
Enfermedad ulcerosa genital, también conocida como donovanosis, causada por el
microorganismo intracelular (gramnegativo) Calymmatobacterium (Klebsiella)
granulomatis

Síntomas
Nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran
en úlceras rojas muy vascularizadas que sangran
con facilidad con el contacto

Diagnóstico

Se confirma al identificar los cuerpos de Donovan

en el estudio microscópico de la muestra con
tinción de Wright- Giemsa

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GRANULOMA INGUINAL

Tratamiento

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LINFOGRANULOMA VENÉREO (LGV)

Enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2

y L3 de Chlamydia trachomatis
Síntomas
Estadio 1, vesículas o pápulas pequeñas;
Estadio 2, linfadenopatía inguinal o femoral; y
Estadio 3, síndrome anogenitorrectal.

Diagnóstico Tratamiento

100 mg de doxiciclina por vía oral cada 12 h

Prueba positiva para Chlamydia durante 21 días.
Biopsias de ganglios linfáticos que se obtienen por
Eritromicina base, 500 mg cada 6 h por
frotis o por aspiración
vía oral durante 21 días
Prueba de inmunofluorescencia o PCR

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MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN VAGINITIS CONTAGIOSA
Secreción vaginal anormal con sensación urente, irritación o prurito vulvar
Causas principales de secreción vaginal sintomática son vaginosis bacteriana, candidiasis y
tricomonosis

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MICOSIS
Candida albicans Otras especies de Candida, que incluyen C. tropicalis y C. glabrata

Diagnóstico
Prurito, dolor, eritema vulvar y edema con excoriaciones.
La secreción vaginal típica es similar al requesón. El pH
vaginal es normal (<4.5) y el examen microscópico de la
secreción con solución salina o KOH al 10% permite
identificar al agente etiológico

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TRICOMONOSIS

TRICHOMONA VAGINALIS. Predilección por el epitelio escamoso y las

lesiones facilitan el acceso a otros microorganismos que se contagian por el
coito.

Diagnóstico
El periodo de incubación de T. vaginalis es de tres días a cuatro semanas
y se ubica en la vagina, la uretra, el endocérvix y la vejiga
Secreción vaginal es fétida, líquida y de color amarillento o verdoso,
disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor. La vulva puede estar
eritematosa, edematosa y con excoriaciones, cuello uterino lesiones de
fresa
La técnica diagnóstica más sensible es el cultivo, medio especial (de
Diamond). Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT,
nucleic acid amplificatión tests) para DNA de tricomonas son sensibles y
específicas

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TRICOMONOSIS

Tratamiento

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MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN CERVICITIS SUPURATIVA

NEISSERIA GONORRHOEAE
Los factores de riesgo de contagio y de infección en la porción alta del aparato reproductor
son:
• Edad menor de 25 años
• Presencia de otras enfermedades de transmisión sexual
• Antecedentes de infección gonocócica
• Parejas sexuales nuevas o múltiples
• Coito sin métodos anticonceptivos de barrera,
• Uso de drogas
• Sexo comercial
Síntomas
Se manifiesta como cervicitis o vaginitis. En la primera
se acompaña de una secreción vaginal abundante que
es inodora, no irritante y de color blanco o amarillento.
El gonococo también infecta en ocasiones las
glándulas de Bartholin y la uretra

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Diagnóstico

Para identificar al gonococo se cuenta con NAAT

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CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Síntomas
Provoca una infección del epitelio cilíndrico por lo cual los son secreción
mucopurulenta. Cuando se infecta, el conducto del cuello uterino se observa
edematoso e hiperémico. uretritis, y disuria.

Diagnóstico

Secreciones preparadas con solución salina revela 20

o más leucocitos por campo de alta resolución.

Otras pruebas más específicas para las muestras

endocervicales son el cultivo, las NAAT y el
enzimoinmunoanálisis de absorción (ELISA, enzime-
linked immunosorbentassay).

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MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN LESIONES TUMORALES

VERRUGAS GENITALES EXTERNAS

Estas lesiones son consecuencia de la infección por el virus del

papiloma humano (HPV, human papillomavirus).
Pápulas planas hasta las lesiones verrugosas exofíticas
clásicas, llamadas condilomas acuminados

Tratamiento

• Escisión electroquirúrgica o con bisturí, crioterapia

o ablación con láser.
• La crema de imiquimod es un tratamiento
inmunomodulador que se aplica la paciente misma.
Este compuesto induce la secreción de varias
citocinas por parte de los macrófagos

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MOLUSCO CONTAGIOSO
Es un poxvirus de DNA que se transmite por
contacto directo entre personas o a través de
sustancias u objetos

Diagnóstico

Métodos de Giemsa, Gram o Wright

Tratamiento
Escisión electroquirúrgica o con bisturí,
crioterapia o ablación con láser

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MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN PRURITO

ESCABIOSIS
Esta infección la provoca un ácaro con forma de cangrejo
llamado Sarcoptes scabiei.

Diagnóstico

Reacción de hipersensibilidad tardía de tipo IV a los ácaros,

sus huevecillos y sus heces, que provoca pápulas
eritematosas, vesículas o nódulos a lo largo de los túneles.

Tratamiento
Crema de lindano al 1%.

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PEDICULOSIS

El piojo del cuerpo (Pediculus humanus), la ladilla o piojo púbico

(Phthirus pubis) y el piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis).

Síntomas y diagnóstico

El síntoma principal de la pediculosis es el prurito. El rascado

provoca eritema e inflamación, que incrementa la irrigación de la
zona
Tratamiento
Las lociones para el cabello con piretrinas y butóxido de piperonilo De
forma alternativa se puede recomendar un champú de lindano al 1%,
pero sólo para el tratamiento de las ladillas. Las cremas y lociones se
reservan para la escabiosis. El tratamiento se aplica en la región
púbica durante cuatro minutos y después se enjuaga

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INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

CISTITIS BACTERIANA AGUDA CISTITIS RECURRENTE O COMPLICADA

NO COMPLICADA
Hasta el 50% de las mujeres que padecen un episodio
bacteriano agudo no complicado de cistitis sufrirá otra
infección dentro del siguiente año.

Diagnóstico
Cultivo
Examen microscópico
Esterasa leucocítica
Nitritos

Las molestias más frecuentes en mujeres sanas son:

disuria, polaquiuria, urgencia e incontinencia urinarias

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Muchas de las infecciones postoperatorias son polimicrobianas y están causadas por microbios residentes
en la vagina, así como por gérmenes anaerobios. tras la realización de una histerectomía se pueden
desarrollar infecciones pélvicas:

Celulitis de la cúpula vaginal

Celulitis pélvica
Infección de los anexos
Absceso ovárico
Absceso pélvico/hematoma pélvico infectado
Infección de heridas abdominales
El absceso vulvar: es una acumulación de bacterias y pus que se forma debajo de la piel de
esta zona. La infección puede aparecer como consecuencia de lo siguiente:

◎ Un vello encarnado debido al rasurado o

la depilación con cera.
◎ La obstrucción de una glándula sudorípara.
◎ Bacterias que ingresan a través de una
herida o una perforación en la vulva realizada.
◎ Absceso de la glándula de Bartolino: Es
una acumulación de pus que forma una
protuberancia en una de las glándulas de
Bartolino. Se forma cuando se presenta una
obstrucción de la pequeña abertura (conducto) de
la glándula. El líquido se acumula en la glándula
y puede infectarse.

◎ Infecciones por Actinomyces:

Actinomyces israelii es una bacteria grampositiva
anaeróbica han identificado con más frecuencia
en la flora vaginal de las usuarias de IUD.
◎ Es el término general que se utiliza para referirse a una infección de los órganos
reproductivos de la mujer.

Agudas.

Pueden ser

crónicas.
Epidemiologia:
 Ocasionada por enfermedades de transmisión sexual
 Incidencia máxima en mujeres entre los 16 a 25 años.
 La PID aguda se observa en 1 a 2% de las mujeres jóvenes.
 Inicio de relaciones sexuales a temprana edad.
 Secuelas medicas (embarazo ectópico, dolor pélvico crónico e
infertilidad)
 En casi 20% de las mujeres con Salpingitis se encuentra solo C.
Trachomatis.
 N. Gonorrhoeae y el Trachomatis se presentan en 25 a 40%
◎ Fisiopatología: La enfermedad pélvica inflamatoria tiene etiología microbiológica
multifactorial. por lo general es precedida por colonización vaginal y del cuello
uterino por bacterias patógenas, que ascienden al útero y a la luz de las
Trompas de Falopio, produciendo dicha enfermedad.

EVENTOS PERIODOS RELACIONE EVENTOS

DESENCADENA MENSTRUAL S YATROGENO
TES ES SEXUALES S
◎ Cronología de la Salpingooforitis: Por lo
general son bilaterales, pero es posible que
existan infecciones unilaterales, en especial
con el uso del DIU la evolución clínica es la
siguiente:

Peritonitis Infecciones
Endosalpingitis Ooforitis
/Perihepatitis leves
◎ Secuelas de la PID:
Piosalpinx

Hidrosalpinx

Obstrucción parcial de la trompa de falopio.

Obstrucción total de la trompa de falopio.

Absceso Tuboovarico.

Adherencias peritubaricas y ováricas.

Rotura de absceso.

Dolor pélvico crónico y dispareunia.

Diagnostico diferencial:
◎ Embarazo ectópico.
◎ Quiste Ovárico roto.
◎ Apendicitis.
◎ Endometriosis.
◎ Enteropatía inflamatoria.
◎ Miomas en degeneración.
◎ Aborto espontaneo.
◎ Diverticulitis.
Técnicas Diagnosticas:
◎ Tinción de Gram de la secreción cervicouterina.
◎ Gonadotropina coriónica humana en suero.
◎ Ultrasonido.
◎ Laparoscopia.
◎ Culdocentesis.
◎ Estudios hematológicos (Leucocitos superior a 10000 células/ml y
un incremento en la tasa de eritrosedimentacion)
◎ Salpingitis Granulomatosa:
 Salpingitis Tuberculosa: corresponde a tuberculosis sistemática.
Afecta a mujeres en edad reproductiva, pero se ha aumentado la
incidencia en mujeres posmenopáusicas.
 Salpingitis por lepra.
 Actinomicosis.
 Esquistosomiasis.
 Sarcoidosis
 Salpingitis por cuerpo extraño.

◎ Salpingitis no Granulomatosa:
Se refiere a cualquier otra infección bacteriana, por lo general de la
cavidad peritoneal (apendicitis, diverticulitis, enfermedad de crohn,
colecistitis, absceso perianal)
Tratamiento:
Tratamiento:
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