HOSPITAL GENERAL DE

CHIHUAHUA DR. SALVADOR

ZUBIRAN
DR. JOSE ROBERTO HERNANDEZ GARCIA
MEDICO RESIDENTE DE 1ER AÑO DE
CIRUGIA GENERAL
TRANSFUSION SANGUINEA
HISTORIA
• 1628 William Harvey describió la circulación de
la sangre.

• 1665 Oxford fisiólogo Richard Lower. Realiza

una transfusión directa de sangre desde la arteria
carótida de un perro a la vena yugular de otro.

• 1667 Paris Jean-Baptiste Denis transfunde sangre

directamente desde la arteria carótida de una
oveja a un joven con fiebre, sin ninguna reacción
adversa inmediata.

• 1818 James Blundell, tras ver morir a muchas

mujeres de hemorragia en el posparto, realizó la
transfusión indirecta por medio de una jeringa.

TRANSFUSION SANGUINEA
• 1864 Francia Roussel junto con Avelengen
idearon un sistema de transfusión directa
utilizando una tubo de caucho, la desventaja de
este método era la propensión a la coagulación

• 1874, Emil Ponfick describió el caso de una

mujer de 36 años a la cual se le realizó una
transfusión directa de sangre desde una oveja.
Dificultad respiratoria convulsiones y moría en
unas 2 horas.

• 1901 Karl Landsteiner demostró que el suero de

personas sanas podía aglutinar los hematíes de
otra persona y publicó el sistema ABO.

TRANSFUSION SANGUINEA
• 1907 Hektoen señala la importancia de este
descubrimiento en la génesis de reacciones
transfusionales, recomendando “La prueba
cruzada”.

• 1908 Epstein y Ottenberg sugieren que los

grupos sanguíneos son hereditarios y este último
acuña el término “donante universal” para el
grupo O

• 1940 Landsteiner, Wiener, Levine descubren el

factor Rh.

• Durante la segunda guerra mundial se desarrollo

y se llevo a la practica la transfusión.

• 2005 se da la pauta a una epoca con mayor

eficacia en la transfusion sanguinea.

TRANSFUSION SANGUINEA
 TRANSFUSION

• Restitución de sangre o de alguno de

sus componentes por productos
similares de origen humano obtenidos
y conservados mediante
procedimientos apropiados.

TRANSFUSION SANGUINEA
 FINALIDAD

• El principio fundamental de la
terapia transfusional es restablecer
la función del componente faltante
y no necesariamente su alteración
cuantitativa, con lo que se corrige
el defecto funcional, se evita la
sobrecarga de volumen del sistema
circulatorio, y se obtiene mayor
eficiencia del recurso transfundido.

TRANSFUSION SANGUINEA
• La sangre humana posee de forma natural moléculas conocidas
como anticuerpos capaces de reaccionar con otras moléculas de
los glóbulos rojos llamadas antígenos o aglutinógenos,
produciendo como resultado de la interacción antígeno-anticuerpo
aglutinación.

• Estos anticuerpos o isoaglutininas (que no existen en el tipo AB)

son las responsables de la incompatibilidad de las transfusiones
sanguíneas si no se selecciona.

• Los auto anticuerpos (anticuerpos dirigidos contra antígenos de

grupo sanguíneo autógeno) se forman espontáneamente.

• TRANSFUSION SANGUINEA
• La membrana celular de los glóbulos rojos contiene en su
superficie diferentes proteínas, las cuales son las
responsables de los diferentes tipos de sangre.

• Existen principalmente dos tipos de proteínas que

determinan el tipo de sangre, la proteína A y la B.

• Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB, O.

TRANSFUSION SANGUINEA
• En el año 1940, se detecta la existencia
de un nuevo antígeno en la membrana de
los hematíes.

• Antígeno es llamado Rh o antígeno D,

ya que las primeras investigaciones se
llevaron a cabo experimentando con un
simio del tipo Macaccus Rhesus.
• Se observó que al inyectar hematíes
humanos a estos simios, producían un
anticuerpo que era capaz de reaccionar
aglutinando los hematíes en el 85% de la
población.

• El Rh es otra proteína que si está

presente en la superficie del glóbulo rojo
será Rh positivo y si está ausente, es Rh
negativo.

TRANSFUSION SANGUINEA
• Se denominan Rh positivos
los hematíes que son
aglutinados por este anticuerpo
y tienen, por tanto, el antígeno
Rh en la superficie.

• Se denominan Rh negativos
los que no son aglutinados y
que, por tanto, no poseen el
antígeno Rh en su superficie.
• Norma Oficial Mexicana
NOM-003-SSA2-1993.
(1994,1996)

TRANSFUSION SANGUINEA
Sangre Fresca Total
Es la unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución anticoagulante con o
sin soluciones aditivas, durante las primeras seis horas cuando se colecta en ACD u ocho horas con CPD.

La rápida pérdida de la actividad de los factores lábiles de la coagulación (VIII y V), de la viabilidad y
función plaquetaria hacen que la sangre fresca total sea un producto poco accesible, escaso, limitado y
riesgoso.

La sangre fresca total no es un producto para tratar alteraciones hemostáticas.

Concentrado Eritrocitario ( CE )
El concentrado eritrocitario (CE) es el componente obtenido por remoción de una
parte del plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.

Función : Transporte de oxígeno a los tejidos.

RECOMENDACIÓN DE TRANSFUSION
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLAQUETAS
PLAQUETAS
•

TABLA DE COMPATIBILIDAD
• La transfusión sanguínea implica el trasplante de
un tejido extraño, que conlleva el riesgo de
efectos secundarios indeseados.

• La transfusión es un “trasplante de células”.

Efectos Adversos
• Definición: Eventos adversos asociados a la terapia
transfusional, que pueden presentarse de manera inmediata o
tardía.

Mecanismo involucrado:

 Inmunológico: cuando interactúan antígenos y anticuerpos

 No inmunológico: causado por efectos físicos sobre los

componentes sanguíneos o por transmisión de enfermedades

TRANSFUSION SANGUINEA
• Inmediata: Ocurre durante las primeras 24 horas
después de la transfusión

• Tardía: Posterior a este período de tiempo

Tiempo de Inicio
• Incidencia 1 en 6000 a 1 en 30,000 unidades
transfundidas
• Mortalidad 1 en 500,000 a 1 en un millón
• Del 6% al 10% resultan fatales
• Es secundaria a la destruccción de eritrocitos dentro de
las primeras 24 horas posteriores a una transfusión
• Ocurren en su mayoría con transfusión de sangre total o
concentrado eritrocitario
• Secundarias a incompatibilidad ABO (41% según FDA)

REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA

 Reacción Hemolítica Aguda

Guía para el buen uso de la sangre.México

• Detener la transfusión

• Corroborar los datos de identificación del paciente y del donador

• Líquidos intravenosos 3000 ml/día con bicarbonato para un pH

urinario>7

• Diuréticos

• Dopamina si es necesario

• Administración de PFC o crioprecipitados (si hay datos de CID)

• Evaluar uso de heparina (si hay CID)

ACCIONES
• Se desencadena al entrar en contacto los anticuerpos que
existen en el plasma del paciente con los antígenos
leucocitarios del donador, que dan por resultado la
liberación de pirógenos endógenos (IL 1,6, FNT alfa)

• Aumento de la temperatura >o igual a 1 grado centígrado,

asociada a una transfusión y sin otra explicación

REACCIÓN FEBRIL NO
HEMOLÍTICA
• Incidencia de 0.5-1.5% de las transfusiones en general

• Concentrado eritrocitario: 0.5-10%

• Concentrado plaquetraio: 1 a 38%

• Manifestaciones clínicas: fiebre, escalofríos, cefalea,

náusea y vómito

• Generalmente aparece al final de la transfusión o 2 horas

posterior a su inicio

Febriles No Hemolíticas
• Detener la transfusión

• Mantener vena permeable

• Establecer diagnóstico diferencial con reacción

hemolítica aguda

• Descartando lo anterior, administrar antipirético:

acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis

• Prevención: administración de productos leucorreducidos

ACCIONES
• Resultado de un estado de hipersensibilidad hacia
proteínas o sustancias alergénicas contenidas en el
plasma transfundido o contaminante de los
componentes sanguíneos

• Urticaria leve: 1-3%

• Choque anafiláctico:1:20,000-47,000 unidades de

sangre o componentes transfundidos

Reacciones Alérgicas y
Anafilácticas
Reacciones Alérgicas y
Anafilácticas
• Suspender la transfusión y mantener un acceso venoso

• Reacción alérgica leve: antihistamínicos

• Si existe hipotensión, broncoespasmo con insuficiencia

respiratoria : medidas de soporte ventilatorio, epinefrina
subcutánea 0.01 a 0.3 mg/kg (dilución 1:1000, 0.01- 0.3 ml/kg)
y difenhidramina IV o IM 1 mg/kg (max 50 mg), repitiendo
cada 20 a 30 min.

• Si la situación se agrava o no cede, metilprednisolona IV 1-2

mg/kg.

Reacciones Alérgicas y Anafilácticas

Tratamiento
• Incidencia 1:1,000 y 1:5,000

• Mortalidad de 5-25%

• Se debe considerar siempre que un receptor de transfusión

presente una insuficiencia respiratoria aguda, pero sin
evidencia de insuficiencia cardíaca

• Ocurre 2 a 4 horas después de la transfusión

• Escalofrío, fiebre, cianosis e hipotensión, distrés respiratorio

• No datos de hipervolemia

Daño pulmonar agudo relacionado a

transfusión (TRALI)
• En el 90% de casos está ocasionado por los anticuerpos leucocitarios
transfundidos, contra antígenos de histocompatibilidad (HLA)

• El diagnóstico se establece por hallazgos de edema pulmonar no

cardiogénico

• Acciones:

• Suspender la transfusión y no reiniciarla aunque desaparezcan los

síntomas

• Asistencia ventilatoria

• Esteroides intravenosos

Daño pulmonar agudo relacionado a

transfusión (TRALI)
• Prevención:

• Rechazo de donadores implicados en la reacción

• Búsqueda de anticuerpos anti HLA en donadoras

multíparas y personas multitransfundidas evitando el uso
de plasma y concentrados plaquetarios de las que sean
positivas

Daño pulmonar agudo relacionado

a transfusión (TRALI)
• Niveles elevados de citrato pueden quelar el calcio
ionizado y magnesio.

• Más frecuente cuando se administra rápidamente sangre

fría, volúmenes considerables de PFC, sangre entera o
plaquetas, cuando se infunden a más de 100 ml/minuto

• Pacientes con hepatopatías y neonatos que son sometidos

a ex sanguínotransfusión son más susceptibles

Toxicidad por citrato

(Hipocalcemia)
• Manifestaciones clínicas:

• Calambres, tetania, espasmo carpopedal, parestesias, arritmia

cardíaca, QRS anormales, prolongación de segmento S-T

• En casos extremos muerte por fibrilación ventricular

• Tratamiento y profilaxis

• Profilaxis con gluconato de calcio o cloruro de calcio

• No debe administrarse a través de la vía de acceso utilizada para la

transfusión

Toxicidad por citrato

(Hipocalcemia)
• A medida que pasa el tiempo de almacenamiento, los
eritrocitos pierden progresivamente su capacidad de transporte
activo Na/K ATPasa, liberando su contenido de potasio
intracelular

• Manifestaciones clínicas: náusea, diarrea, debilidad muscular,

parálisis flácida, arritmias

• Tratamiento: corrección electrolítica

• En pacientes de riesgo (neonatos, nefrópatas, hepatópatas), se

debe administrar CE de menos de 5 días de extracción

Hipercalemia
• Contaminación: 0 a 3 por cada 100,000 unidades

• Yersinia enterocolítica: primer germen responsable

de sepsis por transfusión de CE

• Otros: Pseudomona putida y Pseudomona

fluorescens

• Crecen a 4°C, contaminantes de medios de

refrigeración

Contaminación Bacteriana
Concentrados eritrocitarios
 Manifestaciones Clínicas:

• Reacciones severas, mortalidad elevada 71%

• Fiebre > 38.5°C, escalofríos

• Hipotensión durante la transfusión

• Náusea, vómito, diarrea

• Disnea

• Choque séptico, oliguria

• CID

• Causadas por infusión de endotoxinas

• Asociada más a productos almacenados por más de 21 días

Contaminación Bacteriana
Concentrados eritrocitarios
• Prevalencia de contaminación de aféresis de plaquetas: 0 a 230
por 100,00 unidades

• Prevalencia en unidades de donador habitual 8 a 80 por 100,00

unidades

• Staphylococcus coagulasa negativo, más frecuentemente

aislado

• Mayoría de reacciones con CP de más de 3 días de

almacenamiento

Contaminación Bacteriana
Concentrados Plaquetarios
 Manifestaciones Clínicas

• Fiebre, escalofríos

• Hipotensión

• La mitad de pacientes que presentan choque requieren

vasopresores

• Mortalidad hasta de un 25%

Contaminación Bacteriana
Concentrados Plaquetarios
• 6 O MAS CE EN 12 HRS.

• 10 PAQUETES CE EN 24 HRS

• MAS DE 4 UNIDADES EN 1 HR

• REEMPLAZO MAYOR A 50% DE VOLEMIA EN 3

HRS.

TRANSFUSION MASIVA
• Consiste en el precipitado proteinico recogido de una unidad de
plasma fresco congelado despues de la descongelacion a 4C y la
centrifugacion.

• Tiene un volumen promedio de 15ml

• Duracion de 1 año a -40C

• Debe ser trasnfundido 4 hrs despues de ser descongelado.

• Contiene 50% favor VIII.

• 20 a 40% Fibrinogeno
• 30% Factor XIII

CRIOPRECIPITADO
• Indicaciones:
 Fibrinógeno a pacientes sensibles a aumento de
volemia
 Restaurar factor VIII y/o Fibrinógeno (Factor 1)
Cada U contiene 80U de factor VIII.
 En pacientes con enfermedad de vWF

 1 Bolsa por 6-7 kg peso.

CRIOPRECIPITADO
14 DE JUNIO DIA MUNDIAL DEL DONANTE
DE SANGRE.