Вы находитесь на странице: 1из 30

ФИЗИОЛОГИЯ

Лекция № 4

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ.
План лекции

1. Структурно-функциональная
характеристика сердечно-сосудистой
системы.
2. Физиологические свойства сердечной
мышцы: возбудимость, проводимость,
сократимость, автоматия.
3. Нагнетательная функция сердца.
4. Фазовый анализ сердечного цикла.
5. Явления, сопровождающие работу сердца.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Структурно-функциональная характеристика
сердечно-сосудистой системы

 Система кровообращения состоит из сердца и системы


кровеносных сосудов. Все функции крови могут
осуществляться лишь при ее непрерывном движении в
сосудах, т.е. при наличии кровообращения. Поэтому, с
одной стороны центральный орган кровообращения –
сердце – определяет движение крови по сердечно-
сосудистой системе, а сосудистое русло – большой и
малый круги кровообращения – обеспечивают
направление движения крови в организме.
 При этом в малом круге кровообращения в капиллярах
легких происходит газообмен между кровью и воздухом
альвеол, а в капиллярах большого круга – газообмен
между кровью и тканевой жидкостью.
Центральный орган кровообращения – сердце.
 Сердце представляет собой полый
мышечный орган, принимающий кровь из
вливающихся в него венозных стволов и
прогоняющих кровь в артериальную
систему. Полость сердца подразделяется
на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка.
Левое предсердие и левый желудочек
составляют вместе «левое», или
артериальное, сердце, правое предсердие и
правый желудочек – «правое», или венозное,
сердце.
 Рабочий миокард состоит из
кардиомиоцитов, по строению близких к
поперечно-полосатым мышечным волокнам.
Они соединены между собой через
десмосомы, или нексусы, которые обладают
очень низким омическим сопротивлением,
следовательно, повышенной
возбудимостью и проводимостью, поэтому
рабочий миокард работает как
функциональный синцитий!!!
КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА:
створчатые, предсердно-желудочковые и
полулунные – аортальный и пульмональный.
Функциональное значение:
однонаправленный ток крови через сердце.
Проводящая система сердца состоит из: 1) узлы –
синоатриальный (СА) и атриовентрикулярный (AV),
2) пучки – Гиса, Бахмана, Тореля и Венкенбаха,
3) волокна Пуркинье. Они представляют собой атипические
кардиомиоциты, которые утратили миофибриллы и которым
присуща спонтанная ритмическая активность.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ.
 Автоматия – это способность клеток рабочего миокарда и
проводящей системы сердца генерировать спонтанные
процессы возбуждения.
Автоматией обладают клетки специфической мускулатуры
проводящей системы. Её клетки бедны миофибриллами и богаты
саркоплазмой, напоминают по строению эмбриональную мышечную
ткань. Кроме этого, автоматией обладают и клетки рабочего
миокарда, но это свойство у них менее выражено. Теории,
объясняющие данное явление в сердце, связывали автоматию со
свойствами мышечной ткани сердца – миогенная теория.
Подтверждением этой теории является следующее: а) у
человеческого эмбриона на 18-20 неделе внутриутробного развития
отмечается автоматизм кардиомиоцитов; б) в опытах in vitro
автоматизм рабочего миокарда в условиях полной денервации
наблюдается в течение 1 суток; в) сердечные клетки эмбриона в
культуре ткани.
ИОННЫЙ МЕХАНИЗМ АВТОМАТИИ. ПД пейсмейкерных
клеток (т.е. клеток водителей ритма) возникает как результат
перезарядки их мембраны. Это обеспечивается увеличением
селективной ионной проницаемости Са-Na-медленных
каналов для ионов Са2+, быстрые Na-каналы инактивируются.
Эксперименты подтверждают наличие в синоатриальном
узле водителя ритма 1-го порядка, а сам узел –
центр автоматии первого порядка. От него
возбуждение распространяется по специализированным
мышечным волокнам: от синоатриального узла к
атриовентрикулярному – по пучку, открытому в 1907 г.
Кисом и Флеком, а по предсердиям – по пучку Бахмана
(открыт автором в 1916 г.), Тореля и Венкенбаха.
Далее возбуждение распространяется через
атриовентрикулярный узел по ножке Гиса и её
разветвлениям – по желудочкам сердца, а по волокнам
Пуркинье – от верхушки сердца к их основанию. В
результате возбуждение охватывает весь миокард.
В здоровом сердце автоматия синоатриального
узла подавляет возбуждение ниже расположенных
участков проводящей системы сердца. Подобное
явление описано как градиент автоматии В.
Гаскелла, или закон градиента сердца:
степень автоматии в отделе проводящей
системы тем больше, чем ближе он
расположен к синоатриальному узлу.

 Автоматия синоатриального узла – 60-80 ПД/мин,


атриовентрикулярного – 40-50 ПД/мин, пучка Гиса и
волокон Пуркинье – 20 ПД/мин.
 В нормальных условиях наиболее выраженная
автоматия СА-узла подавляет автоматию AV-узла и
волокон Пуркинье.
Возбудимость сердечной мышцы возникает при действии
ряда раздражителей – механических, термических,
химических. Однако сила раздражителя должна быть
равной пороговой или быть сверхпороговой. При этом
происходит следующее: при постепенном увеличении
силы раздражителя до величины порогового значения,
возникает максимальная ответная реакция – сокращение
максимальной силы с наибольшей амплитудой
укорочения.
 Т.е. мышца сердца отвечает на раздражители
согласно закону «всё или ничего», открытому
Боудичем на препарате сердечной мышцы в опыте in
vitro.
 Физиологический смысл – в ответ на нервный импульс
возбуждение, а затем сокращение охватывает весь
миокард отдела сердца и достигается выброс
необходимого систолического объема крови в
сосудистое русло или в следующий отдел.
ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИМОСТИ В МИОКАРДЕ СВЯЗАНЫ С
ФОРМОЙ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ – платообразный, а также с
его длительностью и соответствием фаз возбуждения фазам
потенциала действия.

1. Быстрая деполяризация –
перезарядка мембраны
кардиомиоцита с -90 mV до +30
mV возникает в результате
входа ионов Na через быстрые
Na-каналы в кардиомиоциты.

2. Медленная реполяризация
– инактивация быстрых Na-
каналов и открытие Ca-Na-
медленных каналов и вход Са в
кардиомиоцит.

3. Быстрая реполяризация –
вход К+ в кардиомиоцит и
инактивация Са-каналов.
В миокарде длительность одиночного цикла возбуждения
равна длительности одиночного цикла сокращения в
одиночном мышечном волокне – 0,3 с. Из них 0,27 с
приходится на фазу абсолютной рефрактерности. Отсюда:
пока миокард отвечает сокращением на предшествующее
раздражение не возможно вызвать новый процесс
возбуждения, а следовательно, и дополнительное
сокращение. Поэтому:
1. В нормальных физиологических условиях отсутствуют
экстрасистолы, т.е. дополнительные систолы миокарда;
2. Невозможно вызвать тетаническое сокращение, т.к. для этого
необходимо явление суммации, основанное на определенной
длительности фаз возбудимости и соответствия этих фаз
фазам одиночного мышечного сокращения – не может быть
контрактуры сердца – остановки в систолу.
3. Нет кругового циклического движения процесса возбуждения по
сердцу как целому органу.
4. Осуществляется нагнетательная функция сердца на фоне
ритмических сокращений и расслаблений миокарда предсердий и
желудочков.
Проводимость – время, в течение которого все сердце
как мышечный орган охватывается процессом
возбуждения – 15 мсек. Возможность распространения
возбуждения определяется проводимостью миокарда и
его проводящей системы. Этот показатель изменяется в
зависимости от субстрата:

Физиологическая функция атриовентрикулярной


задержки:
1. обеспечивает последовательность сокращений предсердий
и желудочков в сердечном цикле;
2. большая скорость проведения в волокнах Пуркинье –
синхронное вовлечение в возбуждение, а потом – в сокращение
всего миокарда желудочков.
Сердце нагнетает кровь в сосудистую
систему благодаря синхронному
сокращению миокарда предсердий и
желудочков.

Сокращение обоих предсердий, а затем обоих


желудочков происходит одновременно
вследствие:
1. наличия общих слоев миокарда у обоих
предсердий и обоих желудочков;
2. одновременного возбуждения клеток
миокарда обоих предсердий и обоих
желудочков, что достигается работой
проводящей системы сердца.
Общая характеристика нагнетательной
функции сердца
 Сокращение предсердий начинается
в области устья полых вен,
вследствие чего устья сжимаются.
Поэтому кровь может двигаться
только в одном направлении – в
желудочки через предсердно-
желудочковые отверстия. В этих
отверстиях расположены
атриовентрикулярные клапаны: в
левом желудочке находится
двустворчатый (бикуспидальный)
митральный клапан, в правом –
трехстворчатый
(трикуспидальный).
 В момент диастолы предсердий и
последующей их систолы створки
клапанов расходятся и пропускают
кровь из предсердий в желудочки.
Причины диастолического наполнения
полостей сердца кровью
1. Наличие остатка движущей силы, вызванной предыдущим
сокращением сердца. Эта сила обуславливает наличие среднего
давления в устье полых вен большого круга кровообращения около 7
мм рт. ст. В полостях сердца во время диастолы оно около 0 мм рт. ст
(центральное венозное давление)
2. Присасывание крови грудной клеткой, особенно во время вдоха
(грудная клетка представляет собой герметически замкнутую полость,
в которой вследствие увеличения объема во время вдоха лёгких
давление воздуха ниже атмосферного.
3. Сокращение скелетных мышц и наблюдающееся при этом наружное
сдавливание вен конечностей и туловища, в которых клапаны
пропускают кровь только в одном направлении – к сердцу.
Периодическое сдавливание вен вызывает систематическую подкачку
крови к сердцу (венозная помпа).
4. Во время систолы желудочков, когда уменьшается их продольный
размер, предсердно-желудочковая перегородка оттягивается книзу.
Это вызывает увеличение объема предсердий и, как результат,
увеличение притока крови к ним из полых вен.
Закон Франка-Старлинга
(закон «сердца»)
При повышении кровенаполнения сердца в
диастолу, а следовательно, при увеличении
растяжении мышцы сердца сила сердечных
сокращений возрастает.
Здесь проявляется, так называемый, гетерометрический
механизм саморегуляции работы сердца: сила сердечных
сокращений в этом случае определяется изменением
исходной длины мышечных волокон миокарда,
возникающем при изменении величины притока венозной
крови к сердцу. В условиях целостного организма действие
закона Франка-Старлинга ограничено влиянием других
механизмов регуляции.
Фазовый анализ сердечного цикла
• Сокращение и расслабление
миокарда предсердий и
желудочков сопровождается
изменением давления в их
полостях и артериальных
сосудах, обеспечивающим
открытие и захлопывание
сердечных клапанов, что в
свою очередь регулирует
движение крови через сердце,
его насосную функцию.
• Общая длительность
сердечного цикла – систолы,
диастолы и общей сердечной
паузы – при частоте сердечных
сокращений 75 ударов в минуту
равна 0,8 секунды:
60 сек / 75 = 0,8 сек
 Сердечный цикл начинается с систолы предсердий. Её
длительность составляет 0,1 с. За это время давление в
полости предсердий увеличивается от 0 (в диастолу) до 5-9
мм рт.ст. (в систолу) и через открытые
атриовентрикулярные клапаны происходит дополнительное
наполнение кровью полостей желудочков (около 30 % их
объёма, 70 % объёма желудочков было заполнено кровью
в предшествующую диастолу предсердий).
 После окончания систолы предсердий одновременно
начинается систола желудочков и диастола предсердий,
которая длится 0,7 с. Расслабление миокарда предсердий
в диастолу приводит к снижению давления в их полостях до
0. Это обеспечивает диастолическое наполнение
предсердий кровью.
Систола желудочков длится 0,33 с. Она состоит из
периодов и фаз. Сложная структура систолы
желудочков обусловлена строением их проводящей
системы и большей, чем в предсердиях толщиной
миокарда

 Систола желудочков начинается периодом напряжения, длительностью 0,08


с, состоящим из двух фаз.
 Фаза асинхронного сокращения волокон миокарда желудочков длится 0,05 с.
В течение этой фазы процесс возбуждения и следующий за ним процесс
сокращения распространяются по миокарду желудочков. Давление в полости
желудочков ещё близко к нулю. Однако к концу фазы сокращение охватывает
все волокна миокарда, поэтому давление в желудочках начинает быстро
нарастать до 70-80 мм рт. ст. в левом желудочке и до 15-20 мм рт. ст. – в
правом. Это обеспечивает захлопывание атриовентрикулярных клапанов, что
формирует звуковую волну – I систолический тон сердца.
С захлопывания предсердно-желудочковых
клапанов начинается следующая фаза периода
напряжения систолы желудочков – фаза
изометрического сокращения (0,03 с).
 Эта фаза называется также первой фазой закрытых
клапанов, так как сокращение волокон миокарда происходит
на фоне закрытых как атриовентрикулярных, так и
полулунных клапанов («вход» и «выход» из желудочков). При
этом объем крови желудочков остается постоянным, длина
волокон миокарда не изменяется, увеличивается только их
напряжение, что приводит к стремительному увеличению
давления в желудочках.
 Левый желудочек быстро приобретает округлую форму и с
силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной стенки.
Возникает её колебание в 5-м межреберье слева на 1 см
кнутри от среднеключичной линии – сердечный толчок – это
механическое явление, сопровождающее сердечный цикл.
• С открытия полулунных клапанов начинается
второй период систолы желудочков – период
изгнания крови (0,25 с), который состоит из
фазы быстрого (0,12 с) и фазы медленного
изгнания (0,13 с) крови из желудочков.
Давление в желудочках при этом нарастает: в
левом – до 120-130 мм рт. ст., а в правом – до
25 мм рт. ст.

В конце фазы медленного изгнания крови


миокард желудочков начинает расслабляться,
наступает его диастола.
Диастола желудочков при частоте сердечных
сокращений 75 уд/мин длится 0,47 с. при
увеличении частоты сокращений сердца
продолжительность сердечного цикла
уменьшается за счет укорочения
одновременно происходящей диастолы, т.е.
общей сердечной паузы. Продолжительность
систолы предсердий и желудочков остается
постоянной (соответсвенно 0,1 с и 0,33 с).
 Диастола желудочков начинается с протодиастолического периода –
0,04 с. В течение этого времени начинающееся расслабление миокарда
вызывает падение давления в его полостях, кровь из аорты и легочной
артерии устремляется обратно в полости желудочков и захлопывает
полулунные клапаны. При этом возникает звуковая волна – II
диастолический тон. Таким образом, протодиастолический период –
это время от начала расслабления желудочков до захлопывания
полулунных клапанов.
 После захлопывания полулунных клапанов давление в желудочках
падает до 0. в это время атриовентрикулярные клапаны ещё закрыты, а
полулунные – уже закрыты. В результате возникает второй период
закрытых клапанов – период изометрического расслабления
(0,08с), названный так потому, что в условиях двух закрытых клапанов
объем крови в желудочках остается постоянным, а, следовательно, и
длина волокон миокарда не изменяется, но уменьшается их
напряжение. Именно это вызывает такое стремительное падение
давления в полостях желудочков, что создает условия для открытия
атриовентрикулярных клапанов и заполнение желудочков кровью.
 В результате возникает следующий период диастолы –
период наполнения желудочков кровью (0,25 с),
состоящий из фазы быстрого с(0,09 с) и фазы
медленного (0,16 с) наполнения желудочков кровью.
Колебания стенок желудочков вследствие быстрого
притока крови к ним вызывает появление звуковой волны –
III тона сердца.
 К концу фазы медленного наполнения происходит систола
предсердий, что обуславливает последний период
диастолы желудочков – период дополнительного
наполнения желудочков кровью, обусловленный
систолой предсердий, или пресистолу (0,1с). Колебания
стенок сердца, вызванные сокращением предсердий и
дополнительным поступлением крови в желудочки,
вызывают звуковую волну – IV тон сердца.
Механические и звуковые явления,
сопровождающие работу сердца
 Звуковые явления,
сопровождающие работу сердца, –
тоны сердца – можно выслушивать
(аускультация тонов сердца) или
регистрировать в условиях метода
графической их регистрации –
фонокардиографии.
 Аускультация – выслушивание
тонов сердца на поверхности грудной
клетки. Различают четыре тона
различной высоты (15-400 Гц) и
громкости: I, II, III, IV.
Выслушивают обычно 2 тона: I и ІІ.
Тоны ІІІ и IV более тихие, чем I и ІІ,
потому при обычной аускультации не
слышны, но обычно регистрируются
на фонокардиограмме.
Механические явления, сопровождающие
работу сердца, представлены верхушечным
(сердечным) толчком
При сокращении
желудочков сердце по
форме приближается к
шару, при этом
продольный диаметр
уменьшается, а
поперечный возрастает.
Уплотненные желудочки
касаются внутренней
поверхности грудной
стенки: верхушка сердца,
опущенная к диафрагме
во время диастолы,
приподнимается в
момент систолы и
прижимается к передней
грудной стенке, вызывая
Регистрируется в виде апекс-кардиограммы в
ее колебания –
5-м межреберье слева на 1 см кнутри от верхушечный или
среднеключичной линии. сердечный толчок.

Оценить