introducción

 El acceso permanente a la cavidad peritoneal es fundamental

para el correcto funcionamiento de la diálisis peritoneal crónica.
tenemos que cuidar y evitar complicaciones, la correcta
valoración del orificio del catéter peritoneal nos ayuda a
diagnosticar y prevenir infecciones del orificio de salida.
 Los cuidados deben iniciarse antes de la implantación del
catéter desde el momento que se forma el orificio de salida

INTEGRANTE:
Mónica peña
 Orificio de salida

Es la porción de la piel y tejido epitelizado que

rodea adosándose al segmento externo del
catéter peritoneal, tras salir del túnel cutáneo
Clasificación del o.s según su estado
 Clasificación o.s
El estado del orificio puede clasificarse
en 6 categorías diagnosticas:
 Orificio Perfecto
 Orificio Buen estado
 Orificio equivoco
 Orificio infección aguda
 Orificio infección crónica
 Traumático
Cuyos detalles se describen en la
siguiente tabla
Tabla de clasificación del orificio
 Una vez establecido el grado de cada
criterio :D0,L0.E2,MI,facilita la
determinación de cada diagnostico
expresando la gradación mas
característica de cada criterio para
cada uno de los diagnósticos
 TERMINOS EMPLEADOS
ORIFICIO INTERNO O SENO DE LA
´PIEL: piel o desde el borde
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que toca el catéter hasta lo
mas profundo que puede
verse de los tejidos que
rodean el catéter. En esa
zona se valora el epitelio
interno (EI),la granulación
interna(GI),y la secreción
interna(SI)
 es la piel
ORIFICIO EXTERNO:
que rodea al catéter hasta
el borde que toca el
catéter. En esa zona se
valora el Dolor (D),
Induración (I),
Enrojecimiento de la piel
(E), su Medida (M); la
presencia de Costras (C),
la Secreción externa (SE)
y la Granulación externa
(GE
 Valoración de orificios
A la hora de valorar un orificio de debe basar en los signos
externos y en la valoración del seno según los signos externos se
observa inflamación, traumatismo, dolor, color de la piel, costra
de granulación, drenado del orificio y característica del
manguito.
Cuando se valora el seno se debe prestar atención alas
característica del tejido de granulación, longitud del epitelio,
cantidad del drenado y características del drenado.
Es fundamental la valoración del os para: su diagnostico, su
tratamiento, y sus cuidados
COMPLICACIONES DEL ORIFICIO DE SALIDA
 INFECCIOSAS: a) Infección del orificio de salida; b) Infección del manguito
externo; c) Infección del túnel subcutáneo y; d) si la infección pasa al
segundo cuff nos provocaría una peritonitis.
 a) Infección del orificio de salida: la incidencia de la infección de I.O.S.es
menor que las peritonitis, pero aún así un 70% de las infecciones son
causadas por microorganismos como: S. Aureus y P. Aeruginosa.
 NO INFECCIOSAS: a) Fuga pericatéter; b) Traumatismo; c) Extrusión del
manguito externo; d) Seromas; e) Erosión del túnel subcutáneo; f)
Calcificáis del orificio de salida y; g) Eventraciones. a)
 Fuga pericatéter: es una pérdida de líquido alrededor de la inserción del
catéter que se fuga por el trayecto del túnel, seno, inserción y pueden
ser precoces y tardías. Las fugas precoces ocurren en la primera semana
de implantación, por lo que se recomienda atrasar el inicio de la diálisis
peritoneal, hacer los intercambios en posición supina disminuyendo los
volúmenes. Las fugas tardías no son frecuentes, se asocian al ejercicio
brusco que aumenta la presión intrabdominal, aparecen con edema en la
pared abdominal y a su vez disminuye el efluente peritoneal. b)
 Traumatismo: se produce por ser frecuentes los tirones que lesionan el
orificio ocasionando dolor, eritema, costra y riesgo de infección. P
Orificio perfecto orificio bueno orificio equivoco

Orificio traumatizado infección aguda infección crónica

Infección del manguito granuloma

 ORIFICIO PERFECTO: con mas de 6 semanas de evaluación
se caracteriza por un epitelio maduro en el seno sin eritema
sin presencia de granulomas y no se forman costras con una
frecuencia mayor a una semana.
 Cuidado de enfermería: lavado diarios o de dos a tres
veces por semanas con jabón liquido neutro y agua no
necesita apósito pero si una protección en el orificio, y bien
inmovilizado.
 ORIFICIO BUENO: tiene un color natural, se aprecia el
tejido de granulación plano, el epitelio y las mucosas a
veces aparecen secas o con ligera secreción, la frecuencia
con que se forma la costra es de cada dos días
 Cuidados de enfermería: se basa en lavar a diario, dos a
tres veces en semana con jabón liquido neutro y agua,
evitando el agua oxigenada proteger con apósitos e
inmovilizar
 ORIFICIO EQUIVOCO: el tejido granulación moderado,
drenado liquido, no dolor ni induración, eritema
pericateter menos de 1.3cm de diámetro
 Cuidados de enfermería: los iniciamos tomando una
muestra, lavado diario con jabón liquido neutro y suero
salino, cubrir con apósito, iniciar tratamiento con
mupirozina. si es gran (negativo) con ciprofloxacino
óptico.
 ORIFICIO INFLAMCION CRONICA: inflamación que persiste
mas de cuatro semanas sin dolor, sin induración, ni
enrojecimiento, frecuente costra, exudado pululento-
sanguinoliento,tejido de granulación exuberante,
regresión del epitelio en el seno
 Cuidados de enfermería: comienza con la toma de
muestras para determinar los gérmenes. curar el orificio
dos veces al día con suero salino aplicando el tratamiento
antibiótico que proceda y mantenerlo durante 21 días
 ORIFICIO CON INFECCION AGUDA: tiene inflamación, dolor,
eritema mayor a 1.3cm de diámetro pericateter, tejido de
granulación exuberante, drenaje pululento sanguinolento
espontaneo con una duración de menos de 4 semanas con
presencia de costra
 cuidados de enfermería: actúan tomando una muestra para la
determinación de gérmenes (cultivo- Gram), curar dos veces al
día con solución salina tratar con antibióticos según el cultivo,
cauterizar el tejido de granulación y cubrir con apósito estéril.
 TRUMATICO: dependiendo de la intensidad del trauma puede
aparecer dolor, sangrado o eritema. orificio sensible y doloroso
sangre fresca o seca
 la enfermería debe actuar iniciando el tratamiento de forma
precoz, lavado o curación diaria, usar apósitos estéril, la
duración del tratamiento va a depender de la valoración del
trauma. mostrar especial atención ala hora de inmovilizar el
catéter
 Infección del manguito: duración de la infección
mas de 4 semanas secreción purulenta o hemorrágica,
dolor inflamación y tumefacción pegajoso presionando el
manguito tejido de granulación en el seno
 Cuidados habituales: apósito, cultivo, antibióticos
sistémicos prolongados, exteriorización del manguito
 Granuloma: tejido de granulación protuberante,
numerosos vasos visibles, fácil sangrado, frecuentemente
no cubierto de costra o escara aparece de forma aislada
sin signos claros de infección lo llamamos granuloma o lo
describimos como: tejido exuberante rojizo y friable de
tamaño variable cubierto de secreción serosa.
 Cuidados habituales: apósito, cultivo y violeta de
genciana y/o cauterización nitrato de plata
 Infección del túnel: es una situación de inflamación,
enrojecimiento, tumoración, dolor, fistulización con
mínima o nula expresión en el orificio de salida. Debe
tratarse con antibioterapia durante dos o cuatro semanas,
para su curación se debe proceder a la extrusión del
manguito externo, a veces de forma espontánea o
quirúrgica. d)
 Si no se contrala la infección de túnel pasaría al manguito
interno provocando una peritonitis. En este caso se
procedería a la retirada del catéter.
 EVALUACION DE ORIFICIO DE SALIDA

La infección del túnel subcutáneo generalmente ocurre en

presencia de infección del O.S y se sospecha por la
presencia de eritema. Dolor o edema sobre el trayecto de
este. La presencia de secreción purulenta en el O.S puede
ser de forma espontanea o al realizar presión sobre el
túnel.
El edema . La sensibilidad y/o eritema importante o
persistente sin secreción también puede indicar infección
INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA
se define ala infección en el orificio de
salida como la presencia del drenaje
purulento con o sin eritema de la piel
en la interfaz catéter-epidermis, el
eritema al rededor del catéter sin
drenaje purulento es a veces una
indicación temprana de infección pero
también puede ser una simple reacción
cutánea particularmente cuando el
catéter se coloco recientemente.
INFECCIONES DEL ORIFICIO DE SALIDA

 Infección: evidencia de gérmenes saprofitos y patógeno

en cultivo de un orificio de salida que presenta signos o
síntomas de inflamación o exudación una infección que no
se cura tras 4 semanas de antibiótico adecuado se
considera infección crónica.
 Colonización: evidencia de forma repetida y persistente
de gérmenes (saprofitos de la piel o patógenos) en cultivo
de orificio de salida sano.
 Contaminación: evidencia de gérmenes (habitualmente
saprofitos de la piel)en el cultivo de orificio de salida sano
 DIAGNOSTICO
Además de la
caracterización del o.s el
diagnostico de infección se
realiza mediante de tinción
de Gram, cultivo y
antibiograma de un frotis del
orificio, y este es
equivocado o del exudado
cuando el orificio presenta
una infección aguda o
crónica.
RUTAS DE LLEGADA AL O,S
 Atreves de la piel por contigüidad saprofitos cutáneos,
epidermis o corynebacterias
 Contaminación a través de las manos: gérmenes mas
frecuentes, saprofitos nasales, aureus enterobacterias Gram
positivos y negativos e.coli zoonosis
 Contaminación por agua jabón, etc. gran negativos
pseudomonas aureoginosa
 CUIDADOS DE ENFERMERIA O S INFECTADO: curas locales 2
veces al día, uso de salino hipertónico, antibioterapia tópica, si
hay granuloma cauterización, no arrancar costras o escaras,
colocar apósitos estériles, fijar bien el catéter, cultivo si
persiste la infección tras el tratamiento con antibiótico.
CUIDADOS DEL CATETER PERIOTONEAL
POST TRASPLANTE
 En las curas del orificio de salida hay que extremar las medidas
de asepsia al ser paciente inmunodeprimidos
El orificio de salida solo se curara una vez por semana a no ser que
presente signos de infección donde estas se realizaran a diario, si
es necesario el catéter se puede utilizar para diálisis pero
extremando las medidas de asepsia
 CUIDADOS POST IMPLANATACION DEL CATETER: reposo absoluto durante
48 horas, no levantar el apósito hasta al menos pasada 1
semana, solo se levantara si presenta signos de inflamación:
sangrado, fuga de líquidos o fuga de líquidos, extremando los
cuidados de asepsia impregnando el apósito con suero
fisiológico(s f)
CUIDADOS PREVENTIVOS PARA LA
COLOCACION DEL CATETER PERITONEAL
 Preparación psicológica, hablemos con el paciente para
disminuir miedos y ansiedad que puede suponer una
intervención para conseguir una mayor colaboración del
paciente
 Analíticas y pruebas complementarias necesarias para la
intervención según protocolo del hospital
 Preparación intestinal como unas 12 horas anteriores ala
intervención se procura un vaciamiento del intestino mediante
la colocación de un enema de limpieza
 Valoración de la pared abdominal, rasurado de la zona, ducha
del paciente, vaciamiento de la vejiga urinaria
 Desinfección de la zona con povidona yodo y cubrir con un
campo estéril, canalización de vena periférica
 Profilaxis antibiótica según protocolo del hospital
ELECCION DE LA ZONA DEL O, S
 se debe de estar alejado de cicatrices, orificios de
colostomía, uroctomias y gastrostomías.
 No en zona de zona de pliegues cutáneos o zonas de
presión en actividades cotidianas o lúdicas.
 El orificio de salida debe estar situado en los cuadrantes
inferiores de la pared abdominal si es posible en el
cuadrante izquierdo para dejar libre la fosa iliaca derecha
por un posible trasplante. O,S debe estar visible para el
paciente en cualquier posición que esta acostado,
sentado, o de pie si esta visible realizara mucho mejor su
cuidado y evitaremos infecciones.
 CUIDADOS DEL CATETER O,S

 El catéter para diálisis peritoneal es un pequeño tubo de

silicona que se introduce por la cavidad peritoneal por
medio de una cirugía, el lugar por donde sale el catéter se
llama sitio de salda, es normal que al poco tiempo de
haberse instalado exista un ligero sangrado o liquido
transparente en el sitio de salida, alrededor del catéter
este liquido debe desaparecer entre una y dos semanas,
conforme cicatriza el sitio de salida, para que no existan
complicaciones infecciosas al largo plazo se requiere el
cuidado postoperatorio temprano que tiene como
finalidad evitar el crecimiento de bacterias en herida
quirúrgica y en el sitio de salida
CUIDADOS, ORIFICIO DE SALIDA
 Baño diario sin mojar el sitio de salida ni la herida quirúrgica
 Inmovilizar el catéter, para evitar jalar o torcer; pues esto
favorece que se lastime en el orificio de salida y se infecte
posteriormente.
 Mantener seco el sitio de salida y herida quirúrgica, no se
deben mojar por lo menos 10 días después de la colocación
 Cambiar apósitos diariamente, esto debe realizarse por parte
del personal especializado o familiar capacitado, utilizando
guantes, cubre-bocas y técnicas estéril
 Nunca levante ni retire las costras que lleguen a formarse en el
sitio de salida
 no utilizar sustancias químicas para la limpieza del
catéter o sitio de salida, tales como alcohol, sustancias
cloradas, isodine, o pomadas ya que podrían dañar el
catéter y sufrir una infección en el peritoneo
 No bañarse en tina, ni utilizar
jacuzzis, hay demasiado
gérmenes que pueden
ocasionar infecciones
 No debe colocarse cinturón
sobre el sitio de salida
 No use tijeras en ninguna parte
cercana al sitio del catéter
MUCHAS GRACIAS