República Bolivariana de Venezuela

Hospital IVSS Dr. Pastor Oropeza Riera

Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Clínica: Cirugía

Dr . Suarez Br:
Delgado Jeshuanna
CI: 23.429.025
Meiby Meneses
CI: 24.790.151
Barquisimeto, Noviembre 2018
Cicatrización

¿Qué es?

Los procesos destinados a intentar reparar la integridad mecánica y las

barreras contra la pérdida de líquidos e infecciones y restablecer los patrones
normales de flujo sanguíneo y linfático se denominan
reparación de las heridas

Sabiston 20ed. Cicatrización de las heridas. 130pag - 2.018

Fases de la cicatrización

Inflamación Proliferativa Remodelación

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Fases de la cicatrización: Hemostasia

Migración de células
inflamatorias Formación de
 PMN (24 - 48h) coagulo de fibrina
 Neutrófilos Exposición directa de la matriz
 Macrófagos (48 – 96h) extracelular a las plaquetas
 Linfocitos T (1sem) Liberación de factores,
fibronectina y serotonina
por gránulos alfa Exposición de colágeno
subendotelial a las plaquetas

Agregación y desgranulación
plaquetaria con activación de la
cascada de coagulación

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Fases de la cicatrización: Proliferativa

Vénulas intactas

Proliferación

Activación Proliferación
Citocinas y
factores de
crecimiento Citocinas y
Síntesis y Angiogénesis factores de
remodelación de la crecimiento
matriz

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Fases de la cicatrización: Remodelación

Reorganización Aumento de
Aumento de
de colágeno fuerza de
colágeno
sintetizado tensión

Cicatriz madura,
avascular y acelular.

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Tipos de cicatrización

 Cicatrización en un tiempo mínimo, sin separación de los

bordes de la herida, y con mínima formación de cicatriz.

 Causada por infección, trauma excesivo, pérdida o

aproximación imprecisa del tejido. La herida puede dejarse
abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas
hacia la superficie exterior. Se forma tejido de granulación
que contiene miofibroblastos y cierra por contracción

 También llamada cierre primario diferido, la cicatrización

por tercera intención ocurre cuando dos superficies de tejido
de granulación son aproximadas.

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Factores que afectan la cicatrización de heridas
Epidermis presenta menos células de Langerhans y melanocitos

Dermis tiene menos fibroblastos, macrófagos y mastocitos, vascularidad

reducida y menos colágeno

La elasticidad de la piel esta reducida debido a la morfología alterada de la

elastina

Vitamina C: defecto en la cicatrización de heridas por una falla en la síntesis

y enlace cruzado de colágeno

Vitamina A: su déficit deteriora la cicatrización debido a que esta aumenta la

respuesta inflamatoria, mayor ingreso de macrófagos con aumento de su
activación y síntesis de colágeno

Zinc: su déficit origina disminución de la proliferación de fibroblastos y de la

síntesis de colágeno, deterioro de la fuerza total de la herida y retraso de la
epitelizacion

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Factores que afectan la cicatrización de heridas
Glucocorticoides: reducen la síntesis de colágeno y alteran la
proliferación de fibroblastos ocasionando una menor formación de tejido
de granulación

Quimioterapéuticos: inhiben la proliferación celular inicial y la síntesis

de ADN y proteínas de la herida , que son fundamentales para el éxito de
la reparación

Las endotoxinas bacterianas estimulan la fagocitosis y

la liberación de colagenasa, que degrada el colágeno y
promueve la destrucción del tejido normal circundante

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Complicaciones
1) Aparecen generalmente el 3ro y
10mo día de la operación
2) El tejido celular subcutáneo es el
INFECCION
mas frecuentemente comprometido
3) fiebre, aumento de dolor, edema
y eritema

Causada por tensión excesiva

sobre el tejido recientemente
suturado, una técnica DEHISENCIA
inadecuada de sutura, uso de
materiales de suturas
inadecuadas
Ocurre mas
frecuentemente en
pacientes hipertensos o
HEMORRAGIA con defectos de
coagulación

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Alteraciones de la cicatrización
QUELOIDES
• Crecen mas allá de los bordes de la
herida original
• Varían de tamaño, de unos cuantos
milímetros a lesiones pedunculares
grandes
• Generalmente de color rosado o roja
y una consistencia blanda o dura
• Mayor incidencia en lóbulos
auriculares, región deltoidea, pre-
esternal y parte superior de la espalda
• Ambos sexos
• Predisposición genética
• Mas prevalente en piel oscura
CICATRIZ
HIPERTROFICA
• Cicatrices elevadas dentro de los
limites de la herida original
• Suelen desarrollarse en el transcurso
de 4 semanas
• Ocurren a través de áreas de tensión y
superficie flexoras que tienden a
encontrarse en ángulo recto a
articulaciones o pliegues cutáneos
• Lesiones eritematosas y elevadas al
principio, evolucionan a cicatrices
palidas mas planas con el tiempo
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 Alteraciones de la cicatrización

CICATRIZ ATROFICA

• Cicatrices hundidas o en fosa debido a la falta de

colágeno

• El tejido cicatrizal cubre la herida, pero no se

produce suficiente tejido para cubrir toda la zona
dañada

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 Acción del
cirujano
Condiciones
Ambiente
generales
quirúrgico
del paciente

Manejo y
cuidado de
las heridas

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Si hiciésemos todas las cosas de
las que somos capaces, nos
asombraríamos
(Thomas Edison)