OLEH DR.

MARIA IMAKULATA SALOSSO

PUSKESMAS KAIMANA 2019
 (PENDAHULUAN)
 Periode 5 th disebut masa ke-emasan (Golden Period)
 Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi (ditemukan)
sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera
di intervensi (diperbaiki)
 Bila deteksi terlambat, maka penanganan terlambat, penyimpangan
sukar diperbaiki
 Instrumen Deteksi bervariasi
 Beberapa alasan :
a. Tidak adanya Standard/baku
b. Umumnya sudah terlambat / sudah ada gejala  dirujuk RS
SDIDIKTK

RUJUKAN DINI
 Adalah kegiatan/pemeriksaan
untuk menemukan penyimpangan
tumbang secara dini agar lebih
mudah diintervensi

 Bila penyimpangan terlambat

dideteksi, maka lebih sulit
diintervensi dan akan berpengaruh
pada tumbang anak
 PENYIMPANGAN
PERTUMBUHAN

PENYIMPANGAN PENYIMPANGAN
PERKEMBANGAN DETEKSI MENTAL
EMOSIONAL
DINI
1. Dilakukan secara teratur, mengikuti kecepat-an
tumbuh kembang anak
2. Agar tumbuh kembang anak tidak terganggu,
penyimpangan harus ditemukan sedini mungkin
sehingga dpt dilakukan intervensi sedini mungkin
dengan tepat
3. Dilakukan di tingkat keluarga/masyarakat, fasilitas
kesehatan dasar dan rujukan. Teknologi yang
digunakan sesuai dengan tingkat pelayanan
1. Pengukuran berat badan dan tinggi badan (BB, TB)
2. Pengukuran lingkaran kepala anak (PLKA)
3. Kuesioner pra skrining perkembangan (KPSP)
4. Tes daya lihat (TDL)
5. Tes kesehatan mata (TKM)
6. Tes daya dengar (TDD)
7. Deteksi dini masalah mental emosional:
a. Kuesioner deteksi dini masalah mental emosional
b. Ceklis deteksi dini autis (atas indikasi)
c. Kuesioner deteksi dini gangguan pemusatan perhatian dan
hiperaktifitas (atas indikasi)
 Tk. Pelayanan Pelaksana Alat
1. Keluarga dan Orang tua KMS
masyarakat Kader Kesehatan, TPA Buku KIA
dan guru TK/PAUD Timbangan dacin

2. Puskesmas Dokter, bidan, perawat, Buku SiDDTK

ahli gizi dan petugas Tabel BB/TB
Tabel PLKA
lainnya
Timbangan
Alat ukur TB
Pita ukur lingkar kepala
 Cara DETEKSI DINI Tumbuh Kembang
PERTUMBUHAN :
 Timbang berat badannya (BB)
 Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)
 Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

PERKEMBANGAN
 Tanyakan perkembangan anak dengan KPSP
(Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
 Tanyakan daya pendengarannya dengan TDD (Tes
Daya Dengar), penglihatannya dengan TDL (Tes
Daya Lihat),
 Tanyakan masalah perilaku dgn kuesioner MME,
autis dengan CHAT, gangguan pemusatan perhatian
dgn kuesioner Conners
o Tujuan:
 Menentukan ada/tidaknya BGM
 Mengetahui BB naik atau tidak
naik
o Jadwal:
 Sebulan 1 kali, ditingkat
masyarakat
o Alat:
 KMS balita
o Interpretasi:
 BGM atau tidak naik: ada
gangguan pertumbuhan
o Intervensi :
 Rujuk ke puskesmas
BERAT BADAN NAIK, SESUAI GRAFIK, BERARTI PERTUMBUHAN NORMAL,
 Warna-warna dalam grafik KMS
 TIDAK BISA menentukan STATUS GIZI

 STATUS GIZI
 ditentukan dengan melihat TABEL BB / TB
 Yaitu : bandingkan berat badan sekarang dengan berat
badan seharusnya berdasarkan tinggi badan saat ini
(tabel BB / TB)

 Berat badan di bawah garis merah (BGM ) belum tentu

gizi buruk,
 Berat badan di pita kuning belum tentu gizi kurang
PERTUMBUHAN TERGANGGU
 Berat Badan TIDAK NAIK ( T )

3 44 5

3. Garis pertumbuhan menurun, atau lebih rendah dari bulan lalu

4. Garis pertumbuhan mendatar, atau sama dengan bulan lalu
5. Garis pertumbuhan naik, tetapi pindah ke pita warna di bawahnya
 Tabel Berat Badan/Tinggi Badan (Direktorat Gizi Masyarakat 2002)
Berat badan anak laki-laki (kg) Tinggi Berat bedan anak perempuan (kg)
badan
Gemu Normal Kurus Kurus Kurus Kurus Normal Gemuk
(cm)
k - 2 SD  - 2 SD sekali sekali  - 2 SD -2 SD 2 SD
2 s/d 2 s/d –  - 3 SD  - 3 SD s/d – 3 SD s/d 2 SD
SD SD 3SD
6.8-- 2.8-6.7 2.0-2.7 --1.9 55.0 --2.2 2.3-2.9 3.0-6.7 6.8--
7.0-- 2.9-6.9 2.2-2.8 --2.1 55.5 --2.3 2.4-3.0 3.1-6.9 7.0--
7.2-- 3.1-7.1 2.3-3.0 --2.2 56.0 --2.4 2.5-3.1 3.2-7.1 7.2--
7.4-- 3.2-7.3 2.4-3.1 --2.3 56.5 --2.5 26.-3.3 3.4-7.3 7.4--
7.5-- 3.4-7.4 2.6-3.3 --2.5 57.0 --2.6 2.7-3.4 3.5-7.4 7.5--
7.7-- 3.5-7.6 2.7-3.4 --2.6 57.5 --2.7 2.8-3.5 3.6-7.6 7.7--
7.9-- 3.7-7.8 2.8-3.6 --2.7 58.0 --2.9 3.0-3.7 3.8-7.8 7.9--
8.0-- 3.8-7.9 3.0-3.7 --2.9 58.5 --3.0 3.1-3.8 3.9-7.9 8.0--
8.2-- 4.0-8.1 3.1-3.9 --3.0 59.0 --3.1 3.2-3.9 4.0-8.1 8.2--
8.5-- 4.3-8.4 3.4-4.2 --3.3 60.0 --3.3 3.4-4.2 4.3-8.4 8.5--
 Pengukuran Lingkar Kepala

Pada bagian ukuran terbesar

Tergantung bentuk kepala
 Pengukuran Lingkar Kepala
 Minimal tiap 3 bln --- sampai umur 1 tahun
 Minimal tiap 6 bl --- sampai umur 2 tahun
 Minimal tiap tahun -- sampai umur 6 thn

NORMAL :
bila garis pertumbuhan LK SEJAJAR dengan garis
grafik didekatnya, dan di dalam “jalur hijau”

TIDAK NORMAL :
bila garis pertumbuhan LK TIDAK SEJAJAR dengan
garis grafik didekatnya atau di luar “jalur hijau”
--------------- segera rujuk ke Rumah Sakit
Lingkar Kepala : < - 2 SD = Mikrosefali,
> + 2 SD = Makrosefali
PENYIMPANGAN
PERKEMBANGAN
ANAK
o Tujuan:
 Ibu/keluarga/masyarakat dapat mengetahui secara dini adanya
penyimpangan perkembangan anak.
o Jadwal :
 Neonatus (umur 0-1 bulan): 2 kali
 Bayi umur 1-12 bulan: 3 bulan sekali
 Anak balita dan prasekolah 1- 5 tahun: 6 bulan sekali
o Alat :
 Buku KIA
o Interpretasi :
 Anak tidak mampu melakukan tugas kemampuan pada umurnya,
mungkin mengalami gangguan perkembangan
o Intervensi :
 Ibu dianjurkan membawa anaknya ke Nakes untuk pemeriksaan lanjut
o Tujuan:
 Mengetahui secara dini adanya penyimpangan
perkembangan anak.
o Jadual:
 Umur 0-2 tahun: 3 bulan sekali
 Umur 2-6 tahun: 6 bulan sekali
o Alat:
 Formulir KPSP
o Interpretasi :
 Jml Ya: 9-10, tk perkembangan sesuai (S)
 Jml Ya: 7-8, tk perkembangan meragukan (M)
 Jml Ya: 0-6, kemungkinan ada penyimpangan (P)
GANGGUAN
PENGLIHATAN - PENDENGARAN
ANAK
o Tujuan :
 Deteksi dini masalah kesehatan mata dan gangguan
penglihatan anak pada anak umur 3-6 tahun.
o Jadual :
 Deteksi dini dilakukan setiap 6 bulan pada anak umur 3-
6 tahun.
o Alat :
 Tes kesehatan mata pakai daftar pertanyaan
 Tes daya lihat pakai E Chart
o Interpretasi :
 TKM, ditemukan kelainan berarti ada masalah kesehatan
mata
 TDL, tidak dapat mencocokkan posisi E s/d baris ke-3
berarti ada gangguan daya lihat
o Intervensi :
 Rujuk ke tenaga kesehatan
o Tujuan :
 Menemukan adanya gangguan pendengaran pada anak
o Jadual :
 Bayi (0-12 bulan), tiap 3 bulan
 Anak (1-6 tahun), tiap 6 bulan
o Alat :
 Daftar pertanyaan tes daya dengar untuk kelompok umur
0-6 bl; 6-9 bl; 9-12 bl; 1-2 th; 2-3 th; 3 th
o Interpretasi :
 Jika ada satu jawaban “Tidak”, berarti ada gangguan
pendengaran
o Intervensi :
 Rujuk ke RS
 Tabel Pertanyaan Tes Daya Dengar
No Umur 24-60 bulan Hasil
1. Tutup mulut anda dengan buku / kertas tanpa Ya Tidak
melihat gerakan bibir anda,tanyakan pada anak : “
pegang matamu “, “ pegang kakimu “. Apakah
anak memegang mata dan kakinya dengan benar
?

2. Pilih gambar dari majalah / buku bergambar. Tutup Ya Tidak

mulut anda dengan buku / kertas, tanpa melihat
gerakan bibir anda, tanyakan pada anak : “
tunjukkan gambar kucing (anjing, kuda,
mobil,orang,rumah,bunga dan sebagainya )”.

Dapatkah anak menunjukkan gambar yang di

maksud dengan benar ?
3. Tutup mulut anda dengan buku / kertas,tanpa Ya Tidak
melihat gerakan bibir anda , perintahkanand
untuk mengerjakan sesuatu seperti : “ berikan
boneka itu pada saya “. “ taruh kubus ini di atas
meja / kursi “, dan sebagainya . apakah anak
dapat mengerjakan perintah tersebut dengan
benar ?
No. Umur 60 – 72 bulan Hasil
1. Perhatikan benda – benda yang ada di Ya Tidak
sekeliling anak seperti sendok, cangkir, bola,
bunga dan sebagainya. Suruh anak
menyebutkan nama benda – benda tersebut
dengan benar ?

2. Suruh anak duduk,anda duduk dalam jarak 3 Ya Tidak

meter di depan anak. Suruh anak mengulangi
angka – angka yang telah anda ucapkan : “
empat “, “ satu “ ,” delapan “ atau menirukan
dengan jari tangannya. Kemudian tutup
mulut anda dengan buku atau kertas,
ucapkan empat angka yang berlainan.
Apakah anak dapat mengulangi atau
menirukan ucapan anda dengan
menggunakan jari tanganya ?

( anak dapat mengulanginya dengan suara

keras )
o Tujuan:
 Mendeteksi secara dini adanya masalah mental
emosional pada anak umur 3-6 tahun.
o Jadual :
 Setiap 6 bulan sekali
o Alat :
 Kuesioner terdiri 12 pertanyaan tentang masalah mental
emosional anak umur 3 – 6 tahun.
o Interpretasi :
 Jawaban Ya > 1, kemungkinan anak mempunyai
masalah mental emosional.
 Jawaban Ya ada 2 atau lebih, anak mempunyai masalah
mental emosional.
KUESIONER MASALAH MENTAL EMOSIONAL (KMEE)
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anak anda seringkali terlihat marah tanpa sebab yang jelas?
(sering menangis, mudah tersinggung atau bereaksi berlebihan terhadap hal-hal yang sudah biasa
dihadapinya)
2 Apakah anak anda tampak menghindar dari teman-teman atau anggota keluarganya?
(merasa sendirian, menyendiri atau sedih sepanjang waktu, kehilangan minat terhadap pada yang
biasanya dinikmati)
3 Apakah anak anda terlihat berperilaku merusak dan menentang terhadap lingkungan sekitarnya?
(melanggar peraturan , mencuri, seringkali melakukan perbuatan yang berbahaya bagi dirinya, atau
Menyiksa Binatang atau anak lainnya) dan tampak tidak perduli dengan nasihat-nasihat yang sudah
diberikan kepadanya?
4 Apakah anak anda memperlihatkan adanya perasaan ketakutan atau kecemasan berlebihan yang
tidak dapat dijelaskan asalnya dan tidak sebanding dengan anak lain seusianya?
5 Apakah anak anda mengalami keterbatasan karena adanya konsentrasi yang buruk atau mudah
Beralih perhatiannya, sehingga terjadi penurunan aktivitas sehari-hari atau prestasi belajarnya?
6 Apakah anak anda menunjukkan perilaku kebingungan, kesulitan dalam berkomunikassi dan
membuat keputusan?
7 Apakah anak anda menunjukkan perubahan pola tidur?
(sulit tidur , terjaga sepanjang hari,terbangun diwaktu tidur malam karena mimpi buruk, mengigau)
8 Apakah anak anda mengalami perubahan pola makan?
(seperti kehilangan nafsu makan, makan berlebihan / tidak mau makan sama sekali)
9 Apakah anak anda seringkali mengeluh sakit kepala, sakit perut atau keluhan-keluhan fisik
lainnya?
10 Apakah anak anda seringkali mengeluh putus asa atau berkeinginan untuk mengakhiri hidupnya?
11 Apakah anak anda menunjukkan adanya kemunduran perilaku atau kemampuan yang sudah
dimilikinya? (mengompol kembali, menghisap jempol, atau tidak mau berpisah dengan orang
tua/pengasuhnya)
12 Apakah anak anda melakukan perbuatan yang berulang-ulang tanpa alasan yang jelas?
Kesan:
Interpretasi:
Bila orangtua memberikan satu/lebih jawaban `ya` anak kemungkinan mengalami masalah mental emosional.
Bila jawaban `ya` hanya 1 lakukan konseling pada orang tua kemudian dievaluasi 3 bulan lagi bila menemukan `ya` lebih dari 1
(satu) maka harus dirujuk.
o Tujuan:
Mendeteksi secara dini autis pada anak umur 18-36 bulan.
o Jadual :
Bila ada keluhan keterlambatan bicara; gangguan komunikasi/ interaksi
sosial; perilaku yang berulang-ulang
o Alat :
Ceklist CHAT (checklist for autism in toddlers), 9 pertanyaan dijawab
oleh ibu/pengasuh dan 5 perintah kepada anak umur 18-36 bulan.
o Interpretasi :
1. Risiko tinggi menderita autis : bila tidak bisa melakukan A5, A7, B2, B3,
dan B4
2. Risiko kecil menderita autis : tidak bisa melakukan A7 dan B4
3. Kemungkinan gangguan perkembangan lain : tidak bisa melakukan >3
4. Dalam batas normal : tidak bisa melakukan 0.
o Intervensi :
Anak dengan risiko menderita autis atau ada gangguan perkembangan
lain dirujuk ke RS dg fasilitas kes jiwa/tumbuh kembang anak
 CEKLIS DETEKSI DINI AUTIS PADA ANAK UMUR 18-36 BULAN
CHAT (Checklist for Autism in Toddlers)
A. Alo anamnesis Ya Tidak
1 Apakah anak senang diayun-ayun atau diguncang-guncang
naik turun (bounched) di paha anda?
2 Apakah anak tertarik (memperhatikan) anak lain?
3 Apakah anak suka memanjat-manjat, seperti memanjat
tangga?
4 Apakah anak suka bermain ”ciluk ba”, ”petak umpet”?
5 Apakah anak pernah bermain seolah-olah membuat
secangkir teh menggunakan mainan berbentuk cangkir dan
teko, atau permainan lain?
6 Apakah anak pernah menunjuk atau meminta sesuatu
dengan menunjukkan jari?
7 Apakah anak pernah menggunakan jari untuk menunjuk ke
sesuatu agar anda melihat ke sana?
8 Apakah anak dapat bermain dengan mainan yang kecil
(mobil atau kubus)?
9 Apakah anak pernah memberikan suatu benda untuk
menunjukkan sesuatu?
B. Pengamatan Ya Tidak

1 Selama pemeriksaan apakah anak menatap (kontak

mata) dengan pemeriksa?
2 Usahakan menarik perhatian anak, kemudian pemeriksa
menunjuk sesuatu di ruangan pemeriksaan sambil
mengatakan: ” Lihat itu ada bola (atau mainan lain)”!.
Perhatikan mata anak, apakah ia melihat ke benda yang
ditunjuk, bukan melihat tangan pemeriksa?

3 Usahakan menarik perhatian anak, berikan mainan

gelas/ cangkir dan teko. Katakan pada anak: ”Buatkan
secangkir susu buat mama”!
4 Tanyakan pada anak: ”Tunjukan mana gelas”! (gelas
dapat diganti dengan nama benda lain yang dikenal
anak dan ada di sekitar kita). Apakah anak menunjukkan
benda tersebut dengan jarinya? Atau sambil menatap
wajah anda ketika menunjuk ke suatu benda?

5 Apakah anak dapat menumpuk beberapa kubus/balok

menjadi suatu menara?
o Tujuan:
Mendeteksi secara dini GPPH pada anak umur 3 tahun keatas.
o Jadual :
Bila ada keluhan/kecurigaan karena anak tidak bisa duduk tenang,
selalui bergerak.
o Alat :
Kuesioner deteksi dini GPPH ada 10 pertanyaan tentang GPPH.
o Interpretasi :
Tidak pernah, nilai 0.
Kadang-kadang, nilai 1.
Sering, nilai 2.
Selalu, nilai 3.
Jika total nilai > 13 maka kemungkinan anak menderita GPPH
o Intervensi :
Anak dengan risiko menderita gangguan pemusatan perhatian dan
hiperaktivitas atau gangguan perkembangan lain dirujuk ke RS dg
FORMULIR DETEKSI DINI
GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS (GPPH)
(Abbreviated Conners Ratting Scale)
Kegiatan yang diamati 0 1 2 3
1.Tidak kenal lelah, atau aktivitas yang berlebihan

2.Mudah menjadi gembira, impulsive.

3. Mengganggu anak-anak lain

4. Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai, rentang

perhatian pendek
5. Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala secara terus
menerus
6.Kurang perhatian, mudah teralihkan

7.Permintaannya harus segera dipenuhi, mudah menjadi frustrasi

8.Sering dan mudah menangis

9.Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan drastis

10.Ledakkan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga.

Jumlah

Nilai Total :