CONVULSIONES

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Autores:

Eveling Ivania Lazo Andino

Haazel Yahoska López Benavidez
Yorling Del Carmen López Urbina
Harvin Jovani Santiago Loáisiga Sánchez

Bayardo Salomón López Herrera

Julio Alberto Martínez Alemán
José Luis Lario Mairena
José Adan Martínez
 PERFIL DEL PACIENTE

 Nombre: J.T.M.
 Sexo: Masculino
 Edad: 78 años
 Estado civil: Viudo
 No de hijos: 3
 Escolaridad: Primaria incompleta
 Ocupación: Comerciante
 Religión: Evangélico
 Informante: Familiar
 Confiabilidad: Regular
 Procedencia: Carretera a Poneloya
 QUEJA PRINCIPAL

Convulsión
 LISTA COMPLETA DE PROBLEMAS INICIAL

Fecha N Problema activo Fech N Problema inactivo

a
250519 1 Estatus epiléptico
generalizado

250519 2 Fibrilación auricular con

respuesta ventricular
250519 3 Enfermedad cerebral
vascular isquémica
250519 4 Hipokalemia leve
250519 5 Hipertensión arterial
controlada
PROBLEMA A EVOLUCIONAR
Convulsiones tónico-clónicas

Objetivo de la presentación
Diagnóstica y Terapéutica

Órgano/sistema afectado
Sistema nervioso central

Evolución de la enfermedad
Agudo
 HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Familiar del paciente refiere que 2 h previo a su ingreso mientras desayunaba presentó
nauseas y mareos seguido de convulsiones tonico-clónicas con relajación de esfínter y con
alteración de la conciencia por más de 5 minutos.
ANTECEDENTES

APP: Hipertensión Arterial

Medicamentos: losartan 50 mg V/O
APNP: Fumó (antes: 2 paquetes por mes x 20 años), alcohol (antes: 8 bebidas estándar
por semana por 20 años)
AFP: Negado
 Órganos y sistemas

 Gastrointestinal: estable
 Cardiopulmonar: Estable
 SNA: Estable
 SNC: Glasgow 15
 Examen Físico
 PA: 150/80; FC: 85; FR: 20; Temperatura: 36.5°C; Peso: 76kg; Talla: 1.62m; IMC: 28.9 kg/m2.
 General: paciente conciente,
 Cabeza: normocefalico, no lesión de cuero cabelludo
 Oido: coducto autivo externo permeable, no otorrea
 Cavidad oral: normocoloreada, humeda, no gingivorragia
 Cuello: móvil, simétrico, sin adenopatías
 Tórax: simétrico, expansible
 Corazón: arrítmico, no soplos
 Pulmón: estertores crepitantes
 Abdomen: peristalsis presente, suave, no distención, no visceromegalia
 Miembro superior y inferior: móvil pulso fuerte

Escala de Glasgow: 15 puntos

 EXÁMENES DE LABORATORIO

• Biometría hemática completa normal

• Química sanguínea:
Lactato deshidrogena 568 UI/L
AST: 57 UI/L
ALT: 19 UI/L
CK total: 2584
Creatinina: 1.03
Electrolitos: Hipokalemia leve (3 mEq/L)
• Gasometría arterial normal
ELECTROCARDIOGRAMA

 Fibrilación auricular con respuesta ventricular

 PLANES INICIALES

 EKG
 Gasometría
 TGO
 TGP
 Bilirrubina
 Glicemia
 Creatinina
 EGO
 PLANES
1. SNG
2. SSN 0.9% 1000 ml + 40 mEq de KCL iv a 28 gotas x min.
3. Diazepan 10 mg iv c/8 h PRN.
4. Carvedilol 6.25 mg V/O c/12 h.
5. Nifedipina 20 mg V/O c/8 h.
6. Aspirina 100 mg V/O ID.
7. Clopidogrel 75 mg V/O ID.
8. Atorvastatina 40 mg V/O ID.
9. Omeprazol 40 mg iv ID.
10. V. S/V, PA c/4 h.
 PLANES INICIALES

1. NPO
2. ABCD
3. Sonda nasogástrica
4. Oxigeno 2 litros PRN
5. EKG, química sanguínea: Electrolitos séricos, creatinina, glucosa, BHC
6. Solucion salino 0.9 % 1000cc a 28 gotas
7. Diazepam IV Una ampolla 2 ml/10mg pasar a razón de 1ml por minuto
8. Fenitoina IV 6 ampollas de 5ml/250 mg total 1500 mg, pasar a una velocidad de 1 ml por
minuto
 PLANES DE CONTROL

 A la solución salino agregar 80 mEq de KCL

 Carvedilol PO 6.25 mg, 1tableta cada 12 horas
 Heparina no fraccionada 5000 UI IV al dia
 Clopidogrel 75 mg PO 1 tableta al dia
CONVULSIONES
 CONVULSIONES
Las convulsiones son episodios de cambios neurológicostransitorios debidos a la
actividad neuronal hipersincrónica e hiperexcitada.
 Provocadas: ocurren con una causa inmediata identificable y no se espera que se
repitan en ausencia de esa causa o desencadenante particular (por ejemplo,
hipoglucemia, abstinencia de alcohol).
 No provocadas: ocurren sin una causa inmediata identificable.

Epilepsia: Se define como una condición de las convulsiones recurrentes no provocadas.

as convulsiones parecen ocurrir espontáneamente y se espera que se repitan en
ausencia de tratamiento.
 ESTATUS EPILÉPTICO

 Estatus epiléptico convulsivo generalizado: (GCSE, por sus siglas en inglés) es

una emergencia médica común que requiere evaluación y tratamiento oportunos. Se
define operativamente como ≥5 minutos de actividad de convulsiones continuas, o
más de una convulsión sin recuperación de la conciencia entre ellas.

 Estatus epiléptico refractario: Las convulsiones reaparecen luego de haber

administrado una dosis inicial de benzodiacepina + una dosis de una no benzodicepina
(apropiadas).
MANEJO DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN EL ADULTO
 BIBLIOGRAFÍA

 1. Christian M Korff, MD, Elaine Wirrell, MD. ILAE Clasification of seizures and epilepsy.
UpToDate 2019
 II. Schachter, S. C. Overview of the management of epilepsy in adults. UpToDate online
2019
 III. Tina Shih, MD. Seizures and epilepsy in older adults, etiology, clinical presentation and
diagnosis. UpToDate 2019