Mis datos

Me llamo……...………………………………………………….
Hoy…………………………………… a las…………….horas.
Nací por parto………………………….……………………….
En……………………………………………………de la ciudad
De…………………………………
Mi peso…………………………..kg. Y mido……………………

Mi mamita y Mi papito son

./Dra. que asistió a mama en el parto se ll

Me dieron el alta el
día…………………………….……..
Mi DNI es…………………..…… Peso
……….………kg.
Mido……………..cm,
mi perímetro craneal es
de……….....cm.
 Mi historia
Gestación:
EPSA positivo: si…… no…….
N° factores positivos. ………………..
patologías en el embarazo……..……………………

Nacimiento
Tipo de parto………………………………………………….
Lactancia materna en la primera hora de
Atención del RN…………… Sexo …………………………….
Peso……… Talla…………….. Circ. Craneana…..…
Edad gestacional………………………………………………..
Apgar: 1 min………….. 5 min………………
Reanimación respiratoria……………….…

Antecedentes familiares
Antecedentes de morbilidad de la famili
Diabetes……………………………………………………..
Hipertensión arterial………..……………………………..
Cáncer de mama…………….………………………………….
Cáncer cervicouterino …….……..…………………………
Otros……………………………………….………………
 Mi historia
Exámenes Fecha Resultados
Grupo
sanguíneo de
la madre
Grupo
sanguíneo del
hijo/a
VDRL
Finilquetonur
ia
Hipotiroidism
o
VIH

Egreso
Screening del recién nacido/a:
auditivo
otros
Examen físico………………………………………………..
Hospitalizado ……………………………………………….
Patologías del RN…….……………….……………………….
Lactancia materna………………….………………………….
Fecha de egreso………………….Peso de egreso
 Mis
Controles
Mis Controles
Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional:

Diagnostico: Tipo de
alimentación
LME
LMP
FE
FP

Indicaciones:
Mis Controles
Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional:

Diagnostico: Tipo de
alimentación
LME
LMP
FE
FP

Indicaciones:
 Controles extras

PROFESIONAL FECHA
TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICONAL
DIAGNOSTICO P°A
INDICACIONES

PROFESIONAL FECHA

TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES
 Mis
Vacunas
 Mis Vacunas
VACUNA PROTEGE 1 DOSIS
BCG MENIGITIS Y RECIEN NACIDO
TUBERCULOSIS.

ANTI-POLIO POLIOMIELITIS. 2 MESES

PENTAVALENTE HEPATITIS B, 2 MESES

DIFTERIA TÉTANO,
TOS CONVULSIVA.

NEUMOCOCICA ENFERMEDADES 2MESES

CONJUGADA INVASORAS POR S.
PNEUMONIEAE.

TRES VIRICA SARAMPEÓN, 12MESES

RUBEOLA Y
PAPERA.

MENINGOCÓCIDA ENFERMEDADES 12MESES

CONJUGADA INVASORAS POR
MENINGITIS

HEPATITIS A HEPATITIS A 18MESES

DTP DIFTERIA, 1° BÁSICO

TETANO, TOS
CONVULSIVA

VPH INFECCION POR SOLO NIÑAS 4°

VIRUS PAPILOMA BÁSICO
HUMANO
 Mis Vacunas
VACUNA PROTEGE 1 DOSIS
BCG MENIGITIS Y RECIEN NACIDO
TUBERCULOSIS.

ANTI-POLIO POLIOMIELITIS. 2 MESES

PENTAVALENTE HEPATITIS B, 2 MESES

DIFTERIA TÉTANO,
TOS CONVULSIVA.

NEUMOCOCICA ENFERMEDADES 2MESES

CONJUGADA INVASORAS POR S.
PNEUMONIEAE.

TRES VIRICA SARAMPEÓN, 12MESES

RUBEOLA Y
PAPERA.

MENINGOCÓCIDA ENFERMEDADES 12MESES

CONJUGADA INVASORAS POR
MENINGITIS

HEPATITIS A HEPATITIS A 18MESES

DTP DIFTERIA, 1° BÁSICO

TETANO, TOS
CONVULSIVA

VPH INFECCION POR SOLO NIÑAS 4°

VIRUS PAPILOMA BÁSICO
HUMANO
Mi Crecimiento
Desarrollo Psicomotor
Desarrollo Psicomotor
Mira como crezco…
Mira como crezco…
Mis Dientes
Mis Dientes
Notas
 Alimentacion
complementaria
 Alimentacion Complementaria

FECHA
DIAGNOSTI TIPO N° FIRMA
PROXIM
EDA CO DE DE RESPONSA
FECHA A
D NUTRICION PRODUC KIL BLE
ENTREG
AL TO OS EENTREGA
A
 Alimentacion Complementaria

FECHA
DIAGNOSTI TIPO N° FIRMA
PROXIM
EDA CO DE DE RESPONSA
FECHA A
D NUTRICION PRODUC KIL BLE
ENTREG
AL TO OS EENTREGA
A