BRAQUITERAPIA

RADIOTERAPIA INTERNA
(PROCESO)
• Del griego brachys que significa
"cerca". También
llamada curiterapia,
• Braquiterapia se asocia con un
riesgo bajo de efectos adversos
graves.
• La braquiterapia se puede utilizar
sola o en combinación con otras
terapias como la cirugía, la
radioterapia externa y la
quimioterapia.
• Terapia a corta distancia

• Se coloca un implante radiactivo dentro o cerca

del tumor en el cuerpo.

• Dependiendo del tipo de cáncer y del plan de

tratamiento, el implante puede ser temporal o
permanente.

• Permite una mayor dosis de radiación en un

área más pequeña a la de un tratamiento de
radiación externa.

• La radiación solo se desplaza a una corta

distancia.
• Radiación intersticial: La fuente de
radiación se coloca directamente en el
tumor o junto a el, usando pequeños
gránulos, semillas, cables, tubos o
recipientes.

• Radiación intracavitaria: Se coloca un

recipiente con material radioactivo en
una cavidad del cuerpo, como el tórax,
el recto, el útero o la vagina.

Se usa ultrasonido o rayos x para ayudar

al medico a colocar la fuente radioactiva e
el lugar correcto. La colocación puede ser
permanente o temporal.
 • Braquiterapia permanente

• Braquiterapia temporal

• Braquiterapia HDR

• Braquiterapia LDR
TIPOS DE BRAQUITERAPIA
 BRAQUITERAPIA PERMANENTE

• Se usan pequeños recipientes, gránulos o semillas, que tienen el

tamaño aproximado de un grano de arroz.

• Se colocan directamente dentro del tumor mediante agujas

huecas y delgadas.

• Una vez end su lugar los gránulos emiten radiación durante

varias semanas o meses.

• Debido a su pequeño tamaño, su presencia causa pocas

molestias y simplemente se dejan end ese lugar después de que
se agota su material radioactivo.
BRAQUITERAPIA TEMPORAL

• Puede administrar end alta tasa de dosis HDR o end

baja tasa de dosis LDR.
• En ambos tipos se coloca cilindros, agujas huecas,
tubos (catéteres) o globos llenos de liquido end el
área que se va a tratar.
 BRAQUITERAPIA HDR

• La fuente de radiación se coloca durante unos minutos a

la vez y luego se extrae. 10 a 20 min.
• Este proceso se puede repetir dos veces al día hasta por
una semana o una vez a la semana durante varias
semanas.
Ventajas:
• Tratamiento ambulatorio
• Desplazamineto minimo de aplicaciones
• Dosimetria mas adecuada
• Reduce o elimina exposicion del personal
Desventajas
• Tiempos cortos no permiten la reparacion del
dañosubletal end tejidos normales
• Falta de protocolos establecidos
 BRAQUITERAPIA LDR

• La fuente de radiación permanece end su lugar hasta

siete días.
• Para evitar que el implante se mueva. Necesitara
permanecer end cama y quedarse moderadamente
inmóvil.
Ventajas:
 Dosis estandarizadas
 Plan y tiempo de tratamiento estándar
 Máximo dos aplicaciones
Desventajas:
 Requiere hospitalización
 Exposición del equipo medico a radiación
 Disponibilidad limitada de fuentes
 Reposo end cama prolongado
CÁNCERES

próstata
cerviz
cabeza y cuello
piel
Seno
vesícula biliar
útero
vagina
pulmón
recto
ojo
FUE NT E S DE
R ADI ACI ÓN Radionucleidos Tipo Vida Media Energía
Cesio-137 (137Cs) Rayos Gamma 30.17 años 0.662 MeV
Cobalto-60 (60Co) Rayos Gamma 5.26 años 1.17, 1.33 MeV
0.38 MeV
Iridio-192 (192Ir) Rayos Gamma 74.0 días
(promedio)
27.4, 31.4 and
Yodo-125 (125I) Rayos Gamma 59.6 días
35.5 keV
21 keV
Paladio-103 (103Pd) Rayos Gamma 17.0 días
(promedio)

Rutenio-106 (106Ru) Partículas Beta 1.02 años 3.54 MeV

 TASA DE DOSIS

• Se refiere al nivel o la intensidad con que la radiación es liberada al medio circuandante y se

expresa end Grays por hora.

Braquiterapia de baja tasa

(LDR: low dose rate)
• Consiste end implantar fuentes de radiación que emiten radiación a una velocidad de hasta 2
Gy.hr-1 (Grays end cada hora).
• Orofaringe, sarcomas y el cáncer de próstata.
 Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
• Se pueden escalar dosis altas de radiación con lo que obtendremos
mejor control local(a mayor dosis mayor control local requerido)
• Se minimizan las dosis de radiación en los órganos sanos en riesgo
• Es una radiación en tiempo real
• Es una radiación conformada,guiada por imágenes y con modulación
de la dosis en distintas áreas de la próstata
• Es un procedimiento ambulatorio
• Sin que en el paciente queden semillas radioactivas
• Afectan muy pocas veces la función sexual y sin acompañarse de
incontinencia
 Braquiterapia de media tasa
(MDR: medium dose rate)
• Ritmo medio de liberación de dosis,
que van entre 2 Gy.hr-1 a 12Gy.hr-
1.
Braquiterapia de alta tasa
(HDR: high dose rate)
• Tasa de liberación de dosis es
superior a 12 Gy.hr-1.
• Las aplicaciones más comunes de
la braquiterapia de HDR son en los
tumores del cérvix,
esófago, pulmones, mama, y
de próstata.
• La mayoría de los tratamientos
HDR se realizan de forma
ambulatoria, pero esto depende del
lugar de tratamiento.
Braquiterapia de tasa
pulsada (PDR:
pulsed-dose rate)
• Consiste en pulsos
cortos de radiación,
en general una vez
por hora, para simular
la tasa general y la
eficacia del
tratamiento de LDR.
• Los sitios del tumor
típicos tratados por
braquiterapia PDR
son ginecológica y
cánceres de la cabeza
y el cuello.
 APLICACIONES CLINICAS

Tumores pequeños o avanzados pero localizados

Enfoque similar a la cirugía en tumores primarios, y alcanza la misma probabilidad de curación y con efectos
secundarios similares.

En etapas más avanzadas de la enfermedad, la braquiterapia puede ser utilizada como tratamiento paliativo
para aliviar los síntomas de dolor y sangrado.

En casos donde el tumor no es fácil de acceder o es demasiado grande para garantizar una distribución
óptima de la radiación a la zona de tratamiento, la braquiterapia puede combinarse con otros tratamientos,
como la radioterapia externa y / o la cirugía.
 CÉRVIX

• Cáncer del cérvix que se detecta a tiempo o se limita a nivel local

• braquiterapia LDR, PDR o HDR.
• Utilizada end combinación con radioterapia externa, puede proporcionar
mejores resultados que la radioterapia externa sola.
• Permite una dosis alta de radiación dirigida al cervix, minimizando al mismo
tiempo la exposición a la radiación a los tejidos y órganos adyacentes.
• Las probabilidades de estar libre de enfermedad y de supervivencia son
similares para los tratamientos LDR, PDR y HDR.
• Sin embargo, una ventaja importante del tratamiento HDR es que cada dosis
puede ser aplicada end forma ambulatoria con un tiempo de administración
corta que proporciona una mayor comodidad para muchos pacientes.
 La Braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR)

PRÓSTATA
Radioterapia intersticial con el uso de fuentes radiactivas (semillas) es
idónea.

Los resultados serían similares a la cirugía, con mejores índices de

calidad de vida.

permite una mayor dosis de irradiación en el objetivo y menos dosis

en el tejido circundante normal, particularmente el recto.
 MAMA

La braquiterapia puede ser utilizada después de la cirugía,

antes de la quimioterapia o paliativa en el caso de la
enfermedad avanzada.

La braquiterapia Una dosis alta de

sólo se aplica en radiación puede ser
una técnica aplicada
llamada acelerada precisamente a los
Es un componente
Se realiza radiación parcial de tumores sin afectar
integral de la
generalmente con mama (APBI), que con la radiación los
terapia
braquiterapia incluye la tejidos sanos de
conservadora de
temporal HDR. aplicación de la mama y las
mama.
radiación sólo a la estructuras
región inmediata subyacentes, como
que rodea el tumor las costillas y los
de origen. pulmones
 PIEL

• La braquiterapia HDR para el cáncer de piel es una

opción de tratamiento alternativo a la cirugía.
• especialmente relevante para los cánceres de la nariz,
las orejas, los párpados o los labios, donde la cirugía
puede causar desfiguración o requerir una amplia
reconstrucción.
• Varios aplicadores pueden ser utilizados para asegurar
un contacto estrecho entre la fuente(s) de radiación y la
piel, que se adaptan a la curvatura de la piel y ayudan a
garantizar la entrega precisa de la dosis óptima de
radiación.
 AGUDOS

hematomas, hinchazón, sangrado, flujo o malestar

dentro de la región implantada.
fatiga durante un período corto después del
tratamiento.
la braquiterapia para el cáncer de cérvix o
LOS EFECTOS SECUNDARIOS próstata puede causar síntomas urinarios agudos
y transitorios, tales como retención urinaria,
incontinencia urinaria o dolor al orinar.

diarrea, estreñimiento o sangrado rectal menor,

En el caso de los implantes permanentes para el
cáncer de la próstata, hay una pequeña posibilidad
de que algunas semillas pueden emigrar a fuera de
la región del tratamiento y en la vejiga o la uretra
y puedan después pasar con la orina.
• puede provocar un desprendimiento
de las capas externas de la piel
(descamación) alrededor de la zona
de tratamiento en las semanas
siguientes a la terapia, que
normalmente se cura en 5-8
semanas.
• Si el cáncer se encuentra sobre el
labio, úlceras pueden ocurrir como
resultado de la braquiterapia, pero
normalmente se resuelve después de
4-6 semanas.
• La mayoría de los efectos
secundarios agudos asociados con la
braquiterapia pueden ser tratados
con medicamentos o cambios en la
dieta, y por lo general desaparecen
con el tiempo (normalmente en
cuestión de semanas), una vez que se
termina el tratamiento.
 CRONICOS

• Braquiterapia para el cáncer de la • La necrosis grasa es una condición

próstata puede causar disfunción eréctil benigna y típicamente ocurre 4-12 meses
en aproximadamente el 15-30% de los después del tratamiento y afecta
pacientes. aproximadamente el 2% de los pacientes.
• La braquiterapia de cáncer de mama o
cáncer de la piel puede causar tejido
cicatricial que se forma en toda el área
de tratamiento.
• n el caso de la braquiterapia de mama,
necrosis grasa puede ocurrir como
resultado de los ácidos grasos que entran
en los tejidos del seno.
 • La planificación inicial
• Inserción e imágenes de/los
aplicador/es
PROCEDIMIENTO • Creación de paciente virtual
• Optimización del plan de radiación
• La dispensación de tratamiento
PLANIFICACIÓN
 1. Examen clínico completo se realiza para determinar las
características del tumor.
2. Estos incluyen radiografía de rayos X, ultrasonido, tomografía
axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM).
3. Los datos de muchas de estas fuentes pueden ser usados para
crear una visualización en 3D del tumor y los tejidos
circundantes.
4. cómo las transportistas de origen (aplicadores), que se utilizan
para entregar la radiación en el lugar de tratamiento, deben ser
colocados y posicionados.
5. Los aplicadores no son radiactivos y son típicamente agujas o
catéteres de plástico.
6. El tipo específico de aplicador utilizado dependerá del tipo de
cáncer a tratar y las características del tumor.
7. Esta planificación inicial ayuda a asegurar que 'puntos fríos'
(irradiación muy poco) y 'puntos calientes' (irradiación excesiva)
se evitan durante el tratamiento, como pueden resultar en el
fracaso del tratamiento y efectos secundarios.
INSERCIÓN E IMÁGENES DE/LOS
APLICADOR/ES
 1. Antes de que las fuentes radiactivas se puedan
entregar en el sitio del tumor, los aplicadores tienen
que ser insertados en posición correcta de acuerdo
con la planificación inicial.
2. Las técnicas de imagen, tales como rayos X,
fluoroscopia y ultrasonido se utilizan normalmente
para ayudar a guiar la colocación de los aplicadores
de sus posiciones correctas y para perfeccionar el
plan de tratamiento.
3. Un CAT scan y la MRI también pueden ser
utilizados. Una vez que se insertan los aplicadores,
se mantiene en sus lugares contra la piel con sutura
o la cinta adhesiva para evitar que se muevan.
4. Una vez que los aplicadores son confirmados que
están en la posición correcta, más imágenes se
pueden realizar para orientar la planificación del
tratamiento detallado.
CREACIÓN DE LA ‘PACIENTE
VIRTUAL
 1. Las imágenes de la paciente con los aplicadores en sitio se
importan en el software de planificación de tratamiento y el
paciente es llevado a una habitación blindada y dedicada para
el tratamiento.

2. El software de planificación del tratamiento permite que

múltiples imágenes 2D de la zona de tratamiento se traduzcan
en un 3D ‘paciente virtual’, en el que la posición de los
aplicadores se pueden definir.

1. Las relaciones espaciales entre los aplicadores, el sitio de

tratamiento y de los tejidos sanos circundantes dentro de este
‘paciente virtual’ son una copia de las relaciones en el paciente
verdadero.
OPTIMIZACIÓN DEL PLAN DE
RADIACIÓN
1. Para determinar la distribución espacial y temporal óptima
de las fuentes de radiación dentro de los aplicadores de los
tejidos implantados o en la cavidad, el software de
planificación del tratamiento permite que las fuentes de
radiación virtual se coloquen en el paciente virtual.

2. El programa muestra una representación gráfica de la

distribución de la radiación.

3. Esto sirve como una guía para el equipo de braquiterapia

para perfeccionar la distribución de las fuentes y
proporcionar un plan de tratamiento que se adapta
óptimamente a la anatomía de cada paciente antes del inicio
de la aplicación de la radiación (este enfoque a veces se
llama ‘pintura de la dosis').
LA DISPENSACIÓN DE TRATAMIENTO
 1. Las fuentes de radiación que se utilizan para la
braquiterapia están siempre dentro de una cápsula que
no es radiactiva.
2. Las fuentes pueden ser aplicadas manualmente, pero
normalmente son aplicadas a través de una técnica
conocida como ‘afterloading’.
3. La dispensación manual de la braquiterapia se limita a
unas pocas aplicaciones LDR, debido al riesgo de
exposición a la radiación para el personal clínico.
4. En contraste, afterloading implica el posicionamiento
exacto de los aplicadores que no son radiactivos en el
lugar del tratamiento, que son después cargados con
las fuentes de radiación.
5. En afterloading manual, la fuente se entrega en el
aplicador por el operador.
6. Los sistemas remotos de ‘Afterloading’ proporcionan
protección contra la exposición a la radiación a los
profesionales sanitarios, asegurando que la fuente de
radiación este dentro un blindaje de seguridad.
• Una vez que los aplicadores están colocados correctamente en el
paciente, están conectados a una máquina ‘afterloader' (que
contiene las fuentes radiactivas) a través de una serie de tubos de
conexión de guía.

• El plan de tratamiento se envía al ‘afterloader’, el cual controla la

entrega de las fuentes a lo largo de los tubos de guía en las
posiciones ya especificadas dentro del aplicador. Este proceso se
realiza únicamente una vez que el personal sale de la sala de
tratamiento.

• Las fuentes permanecen en su lugar por un período de tiempo

determinado antes, tras lo cual son devueltos a través de los
tubos de transferencia a la máquina (afterloader).

• Al término de la dispensación de las fuentes radiactivas, los

aplicadores son cuidadosamente retirados del cuerpo.

• Generalmente, los pacientes se recuperan rápidamente del

procedimiento de braquiterapia, que permite que la técnica se
realice con frecuencia de forma ambulatoria.