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UN PATIENT VERTIGINEUX
R. BONIVER
Collaborateur à l’Université de Liège
Maître de Conférences
Décembre 2003
QUE FAIRE DEVANT UN
VRAI VERTIGE ?
Il est isolé, sans troubles auditifs
Il est accompagné d’un syndrome neurologique :
Avec troubles neurologiques majeurs :
toujours facteurs de gravité, objectivant
le plus souvent un accident vasculaire
du tronc cérébral d’où nécessité
d’hospitalisation d’urgence dans un
service de réanimation, de préférence
neurochirurgical.
Par exemple :
1) Le syndrome latéro-médulaire dit
syndrome de Wallenberg.
2) Le « subclavian steel syndrome »
Les symptômes se manifestent par la
répétition de crises de vertige,
diplopie, dysarthrie, syncope souvent
précipitée par un mouvement du bras
du côté atteint.
3) Il existe une atteinte des muscles
oculomoteurs :
Le syndrome le plus caractéristique est
l’ophtalmoplégie internucléaire :
• Signe : nystagmus horizontal dans le
regard latéral où l’œil est en
abduction tandis que l’autre œil reste
médian suite à la paralysie du droit
interne du côté de la lésion.
Il est isolé, sans signe neurologique :
Il est déclenché par des changements
de positions
Aux changements de position ou en mettant la tête en
hyperextension, le vertige est bref, parfois très
intense :
Par exemple :
nystagmus droit = atteinte labyrinthique gauche.
On distingue différents degrés de nystagmus
spontané :
Nystagmus de degré 1 : nystagmus présent dans
le regard latéral du côté de la phase rapide.
Nystagmus de degré 2 : nystagmus présent dans
le regard médian.
Nystagmus de degré 3 : nystagmus présent dans
le sens de la phase lente du nystagmus.
Le vertige n’est plus isolé, il est
accompagné de troubles auditifs.
L’anamnèse renseignera sur les antécédents
immédiats :
- traumatisme : fracture du rocher …
- infection : zona, oreillons, diphtérie, grippe,
méningite, syphilis.
- intoxication
- intoxication
a) Médicamenteuse : antibiotiques :
streptomycine
aminoglucoside
antimitotique : cisplatine p.ex.
anti-inflammatoire : salicylate
b) Alcoolique
c) Tabagique
d) Diverses : solvants organiques métaux tels
qu’arsenic, manganèse …
organophosphores (engrais …).
- troubles vasculaires.
L’anamnèse recherchera la triade classique de la
maladie (pour certains : du syndrome) de Ménière :
- prodromes : pression dans l’oreille, céphalées,
dysosmie, sensation d’hypoacousie.
- Crise :
accès de vertiges intenses avec nausées,
vomissements
diminution de l’ouïe
bourdonnement
La maladie survient par crises à intervalles
variables entre lesquelles s’installent progres-
sivement une hypoacousie avec acouphènes.
TABLE ONE
Diagnosis of Meniere’s disease
Possible Meniere’s disease
1 < or = 25
2 26-40
3 41-70
4 > 70