HERNIAS

Angel Gutiérrez Rodríguez

Dpto. de Cirugía
Hospital Regional de Pucallpa
Hernioplastia (edad media)
Extirpación de saco herniario
Con orquidiectomia
 HERNIA
 Protrusión anormal de saco peritoneal a
través de la capa músculo-aponeurótica de
la pared abdominal.

 La debilidad de la pared abdominal

(congénito o adquirido), incapacita de
retener el contenido visceral de la cavidad
abdominal
 Hernias Inguinales

 15 por 1000 de la población general

 2/3 indirecta
 12% desarrollo contralateral
 10% incidencia de encarceración y
estrangulación
 Recurrencia 1% en niños hasta 5% en
adultos
Aspectos anatómicos
 Conducto inguinal:
 Longitud 4 cm., dirección cefálica
 Extiende desde anillo inguinal profundo (interno)
hacia orificio anular externo
 Contenido: cordón espermático (varón) y ligamento
redondo (mujer)
 Continente:
 Pared superficial: Aponeurosis OM
 Pared cefálica: músculo OM y transverso abdomen
 Pared inferior: ligamento inguinal
 Pared posterior (piso): fascia transversalis
Clasificación:
 Hernia inguinal directa: Protrusión a través
de la pared posterior de CI, medial a los
vasos epigástrico inferiores a través del
triángulo de Hasselbach.
 Hernia inguinal indirecta: Pasa a través del
anillo inguinal interno lateral a los vasos
epigástricos, situado dentro del cordón
espermático
 Hernias combinadas (en pantalón)
 Hernias por deslizamiento
 Hernia encarcerada

 Hernia estrangulada

 Hernia de Littre (divertículo de

Meckel)
 Hernia Richter (parte de la pared del
intestino)
Clasificación de Nyhus
Diagnóstico

 CLINICO:
 Masa inguinal, dolorosa o no,
intermitente
 Exámen físico con pac. de pie, maniobra
de Vasalva, exploración de conducto
inguinal con yema de dedo.
 Habitualmente NO es necesario ningún
exámen auxiliar de diagnóstico
Diagnostico diferencial de la
tumefacciones inguinales
 Hernia inguinal
 Hernia femoral
 Adenitis inguinal
 Testículos ectópicos
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Absceso del psoas
 Hidrocele
 Linfoma
 TBC
 Lesión metastásica
 Torsión testicular
 Quiste sebáceo
FACTORES CONGENITOS EN LA GENESIS DE HERNIA
INGUINAL:
• Son los más importantes. Diversas anomalías estructurales.
• Mínima incidencia en la infancia.
• Hernia inguinal indirecta, a través de conducto peritoneo
vaginal no obliterado.
• Hernia inguinal directa, a través de una zona débil
(triángulo de Hesselbach).
FACTORES BIOLOGICOS EN LA GENESIS DE LA HERNIA

• Colágeno: Mayor componente de aponeurosis y

fascias. Hidroxiprolina (aa de colágeno)
disminuida.
• Desnutrición: Colágeno en constante destrucción y
recuperación.
• Atletismo: Actividades físicas extremas y
repetitivas. O fuerzas de desgaste cotidiana: toser,
defecar.
• Factores iatrogénicos: Operaciones previas.
Hernia inguinal: Tratamiento
 Evaluación pre-operatoria:
 Reducción manual (encarceradas).
 Tratamiento quirúrgico:
 Elección de anestesia
 Tratamiento del saco
 Reconstrucción del suelo inguinal
 Reparación primaria
 Bassini
 Mc Vay
 Shouldice
 Reparación libre de Tensión (Lichtenstein)
TÉCNICA OPERATORIA

a. Tratamiento del saco.

b. Reparación del orificio herniario.

1. BASSINI

Sutura del ligamento inguinal (de Poupart) con tendón

conjunto, formado por los músculos transverso del
abdomen y oblicuo menor.

2. TÉCNICA DE MC VAY:

• Reconstrucción de la pared posterior utilizando el ligamento

de Cooper como estructura de fijación.
• Usado en grandes hernias inguinales directas e indirectas,
como en la hernia crural.
3. TÉCNICA DE SHOULDICE:
• Hernioplastía canadiense desarrollado en Hospital Shouldice.
• Uso de anestesia local.
• Exposición completa de la pared posterior del conducto inguinal.
• Reaproximación de fascia transversalis, los tejidos superiores a este
(tendón conjunto, tracto iliopúbico, y ligamento inguinal) se aproximan
en múltiples e imbricadas capas con sutura continua no absorbible.

4. TECNICA DE LICHTENSTEIN (Libre de Tensión)

• Utilización de Malla de polipropileno (Marlex) para la reconstrucción de
suelo inguinal, se fija sobre el tubérculo del púbis, fascia transversalis y
el tendón conjunto. Se corta a nivel del anillo profundo y se fija creando
un nuevo anillo. Recidiva < 1%.
Hernioplastia inguinal
Técnica Lichtenstein
5. REPARACIÓN LAPAROSCOPIA DE LA HERNIA:
• En la reparación laparoscópica de las hernias, se alcanza
el espacio preperitoneal mediante dos abordajes:
Abordaje transabdominal laparoscópico (TAPP)
Abordaje totalmente extraperitoneal (TEP)
Hernioplastia Laparoscopica
Técnica TEP
Hernioplastía Laparoscópica – Técnica TAPP