Bis ondas Cerebrales

En Anestesia.
Realizado por:
Freddy Mata
Oswaldo González
Jorge Rojas
Beatriz Benítez
Miguel Méndez
Víctor Díaz
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTESICA
O Recogen actividad eléctrica cerebral
espontánea (EEG) o actividad evocada por
estímulos (potenciales evocados).
O Procesan esta actividad eléctrica y
convierten esta señal, a través de algoritmos
matemáticos, en un índice reconocible (0-
100)
O Tecnología BIS: la mejor documentada
O Actualmente existen 7 dispositivos de
monitorización cerebral
 MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTESICA
O BIS
O ENTROPIA
O NARCOTREND
O PSA
O SNAP Index
O Cerebral State Index
O Potenciales evocados auditivos
 BIS. INTRODUCCIÓN
O BIS es el primer monitor de profundidad
anestésica validado clínicamente (en
1994 FDA nortamericana aprueba la
indicación de BIS para reducir DIO)
 EEG
O registro de la actividad eléctrica de
las neuronas piramidales del córtex.

•Ondas β (beta): 13-45 Hz: ondas de pequeño

voltaje que aparecen con el paciente en estado
vigil, con los ojos abiertos.
•Ondas α (alfa): 8-13 Hz: aparecen en pacientes
despiertos con los ojos cerrados.
•Ondas θ (theta): 4-7 Hz: se presentan con en el
paciente somnoliento o sedado.
•Ondas δ (delta): 0,5-4 Hz: sueño profundo
(fisiológico o inducido por fármacos).
Conciencia del entorno y de uno mismo
 BIS
O Los valores del BIS oscilan entre 100 y 0, reflejando el
estado despierto y la ausencia de actividad
cerebral, respectivamente.
O Los valores BIS cercanos a 100 representan un
estado clínico “despierto” mientras que el valor 0
denota el máximo efecto posible en el EEG (es
decir, un EEG isoeléctrico).
O Los valores de BIS entre 40 y 60 se consideran
adecuados para la anestesia general, mientras que
los valores por debajo de 40 indican un estado
hipnótico profundo
O Debe tenerse en cuenta que la escala del Índice BIS
representa un proceso que está correlacionado con
el estado clínico y las respuestas previstas.
 Tipos de electrodos:
O El cerebro produce señales bioeléctricas que pueden ser captadas
por electrodos de superficie adheridos a la piel en la cabeza. Estos
electrodos se conectan a un amplificador EEG que envía su señal
de salida a un osciloscopio o algún equipo de registro de señales.
Existen varios tipos:Para captar la señal se utilizan diferentes tipos de
electrodos:
O · Electrodos superficiales: Se aplican sobre el cuero cabelludo.
O · Electrodos basales: Se aplican en la base del cráneo sin
necesidad de procedimiento
O quirúrgico.
O · Electrodos quirúrgicos: para su aplicación es precisa la cirugía.
En casco de malla. De introducción reciente. Los
electrodos están incluidos en una especie de casco
elástico. Existen cascos de diferentes tamaños,
dependiendo de la talla del paciente. Se sujetan con
cintas a una banda torácica.

Aguja: este tipo de electrodo se inserta en el tejido que

se encuentra inmediatamente debajo de la piel,
perforando la piel en un ángulo oblicuo.
O Para el diseño del circuito de entrada del amplificador
bioeléctrico se deberán tratar los electrodos de superficie
como una fuente de voltaje con muy alta impedancia.
O la regla práctica para un amplificador de voltaje, es hacer la
impedancia del amplificador al menos 10 veces mayor a la
impedancia de la fuente. Para amplificadores de
biopotenciales esto requiere una impedancia de entrada de
por lo menos 5 MΩ, valor que puede ser fácilmente alcanzado
usando amplificadores operacionales.
 La piel humana tiende a tener una muy alta impedancia
comparada con la de otras fuentes de voltaje. Típicamente, la
impedancia normal de la piel, vista por el electrodo, varía
desde 0.5 kΩ para piel sudorosa hasta 20 kΩ para piel seca.
Problemas de la piel o enfermedades en la piel producen un
incremento en la impedancia en el rango de 500 kΩ.
Bsr : relacion de supresion de rafaga
Emg: electromiograma
FFT: transformada rapida de fourier
PET
 MONITORIZACIÓN BIS
DURANTE LA INDUCCIÓN
O La administración de un bolo de anestésico provoca un
rápido descenso del valor BIS.
O Una vez conseguida la inconsciencia, se procede a controlar
la vía aérea: esto provoca un aumento transitorio del BIS que
a menudo no se correlaciona con cambios en los parámetros
hemodinámicos.

O En caso de dificultades para la intubación o inserción de

mascarilla laríngea, el BIS puede ayudarnos a mantener un
plano hipnótico adecuado durante los intentos de intubación
prolongados, en los que se puede producir una disminución
del efecto hipnótico.
 MONITORIZACIÓN BIS DURANTE EL
MANTENIMIENTO

O Durante esta fase, se recomienda mantener un valor BIS entre

40 y 60 para reducir el riesgo y evitar la sobredosificación de
anestésicos.

O Las oscilaciones del BIS pueden proporcionar información

sobre el equilibrio entre analgésicos y estimulación
quirúrgica.
 La otorrinolaringología (ORL)
Es una especialidad médico-quirúrgica donde se suman
los conocimientos relativos al oído, nariz, faringo-laringe,
patología del cuello y glándulas salivares. La conexión entre estos
territorios y su facilidad para enfermar juntos, hace que todos
sean estudiados por esta especialidad.
 Enfermedades más frecuentes que
corresponden a esta especialidad incluyen según
el órgano afectado:
1.-En oído:
• Pérdidas de audición.
• Otitis.
• Vértigos.
• Parálisis faciales.
• Tumores.
• Disfunciones temporomandibulares.
2.-En nariz:
• Sinusitis.
• Rinitis.
• Pólipos nasales.
• Desviaciones del tabique nasal.
• Deformidades de la pirámide nasal.
• Tumores de la región nasal.
• Epistaxis.
• Traumatismos nasales.
3.-En faringo-laringe:
• Apneas obstructivas.
• Tratamiento del ronquido.
• Amigdalitis.
• Vegetaciones.
• Disfonías.
• Pólipos y nódulos de cuerdas vocales.
• Tumores de la región faringo-laríngea.

4.-En el cuello:
• Masas y adenopatías en cuello.
• Patología tumoral e inflamatoria de las
glándulas salivares.
• Patología tiroidea.
 Instrumentos utilizados
la ORL
El otoscopio
Es un instrumento médico con un haz de luz, que sirve para
visualizar y examinar el conducto auditivo externo y el tímpano. La exploración
del oído permite, a veces, averiguar la causa de algunos síntomas como el
dolor o la pérdida de la audición, así como hallar cuerpos extraños en el
conducto auditivo.
 otoscopio portátil

otoscopio Digital MacroView

Timpanómetro:
Es un puente mecánico electroacústica que permite medir la
impedancia de un oído. Su objetivo es medir la cantidad de sonido que refleja
la membrana timpánica tanto en reposo como sometida a presiones.
Este posee tres unidades para realizar su función:
1.- Emisor de sonido, con una intensidad igual a 220Hz de 80 a 85 dB SPL.
2.- Sistema captador y medidor de sonido reflejado por el tímpano.
3.- Bomba de aire, que permite dar valores de 600mm a 400mm de agua.
Su funcionamiento se basa en la física del sonido donde actúa la
impedancia acústica.
 La impedancia acústica se puede definir, como la dificultad que
tiene el movimiento vibratorio para atravesar el oído medio. La impedancia,
palabra que indica la resistencia al paso de una energía, puede ser:
mecánica, eléctrica y sonora. Toda clase de impedancia se mide en ohms; en
este caso serán ohms acústicos.

Curva de timpanometría:
Se presenta en forma de un gráfico que incluye lo siguiente:
• En el eje de abscisas los valores de presión expresados en mm de agua.
• En el eje de ordenadas, las variaciones de la distensibilidad, se mide en ml.
Compliancia: es la facilidad que cada sistema presenta para ser atravesado
por una energía .
PRESION ARTERIAL
MONITORIZACIÓN.
 MEDIDAS DE PRESION SANGUÍNEA

Valor de la Presión sistémica vs. vasos por los que circula la sangre
 MEDIDAS INDIRECTAS DE LA PRESIÓN
Son medidas no invasivas, pero no proporcionan un registro continuo de las
variaciones de presión, siendo limitadas las cantidad de muestras que se pueden
tomar.
Los parámetros medidos por éstos métodos incluyen:
- La presión sistólica (SP), que es el mayor valor de presión ocurrido cuando el
corazón se contrae y eyecta sangre a las arterias,
- La presión distólica (DP) que representa el valor menor ocurrido el
corazón se relaja.

El período desde el fin de una

contracción cardíaca hasta el el fin de
la próxima se denomina ciclo
cardíaco.

La presión media (MP) se calcula

como la integral de la curva de
presión en un ciclo completo.
DIFERENTES METODOS PARA MEDIR LA PRESION ARTERIAL
EN FORMA NO INVASIVA.

 PALPACIÓN.
 AUSCULTACIÓN.
 OSCILOMETRÍA.
 TONOMETRÍA.
PALPATORIA

 Primer método usado para

medir la PA. Cualitativamente.
 Se emplea cuando otros
métodos fallan.
 Requiere sensibilidad táctil y

experiencia
MEDIDAS INDIRECTAS DE LA PRESIÓN
MÉTODO AUSCULTATORIO
•Esfigmomanómetro: brazalete inflable
a presión y manómetro de mercurio
para medir la presión en el brazalete.
• Estetoscopio: transformador de
impedancias acústicas.

• La sangre arterial fluye cuando la

presión arterial es superior a la presión
en el brazalete
• Cuando la presión en el brazalete
ocluye sólo parcialmente la arteria
braquial, se crea una turbulencia en la
sangre al tener que atravesar la
pequeña abertura arterial en cada
sístole. Los sonidos producidos por
esta turbulencia, llamados sonidos de
Korotkoff, se pueden oír con un
estetoscopio colocado sobre la arteria
Fases en los sonidos de Korotkoff
MEDIDAS INDIRECTAS DE LA PRESIÓN
MÉTODO OSCILOMÉTRICO
• La obstrucción parcial de la arteria por
el brazalete genera también variaciones
sobre la misma onda de presión.

• Método consistente en la detección de

las oscilaciones sobre la onda de
presión por medio del filtrado.

• Esas oscilaciones son máximas en la

presión arterial media.

• Se convino y así está normalizado, que la presión

sistólica es igual a la presión del manguito entre las
dos oscilaciones sucesivas de mayor diferencia de
amplitud (derivada positiva máxima) antes de la
presión media y la diastólica es igual a la presión del
manguito entre las dos oscilaciones sucesivas de
mayor diferencia de amplitud (derivada negativa
máxima) después de la presión media.
Tensiómetros semi automaticos y totalmente automáticos

Combinan la tecnología oscilométrica con la tecnología de

Korotkoff
MEDIDAS INDIRECTAS DE LA PRESIÓN
TONOMETRÍA

Cuando sobre una arteria o un objeto lleno

con un fluido con presión positiva en el interior
se aplica una presión tal que la arteria
presenta una superficie plana, la fuerza
aplicada sobre el plano de contacto es igual a
la presión interna.

Si aplicamos un servomecanismo que

constantemente mantenga la superficie plana,
el mismo tendrá que ejecutar una acción
cuyas variaciones representarán las
variaciones de presión interiores de la arteria.
 La ultrasonografía Doppler

La ultrasonografía Doppler examina el flujo sanguíneo de las principales arterias

y venas en los brazos y piernas con el uso del ultrasonido (ondas sonoras de alta
frecuencia que emiten una imagen del organismo). Este examen puede ayudar a
diagnosticar un coágulo sanguíneo, insuficiencia venosa, oclusión arterial
(cierre), anomalías en el flujo sanguíneo de las arterias producidas por un
estrechamiento o trauma de las arterias.
Ecografía Doppler de un brazo o de una pierna

Los resultados anormales pueden deberse a:

•Obstrucción en una arteria por un coágulo de sangre, un trozo de grasa o una
burbuja de aire
•Coágulo sanguíneo en una arteria o vena
•Estrechamiento o dilatación de una arteria
•Enfermedad arterial espástica (contracciones arteriales producidas por frío o
emoción)
•Oclusión venosa (cierre de la vena)
Presión arterial invasiva

Una cánula colocada percutáneamente en una arteria permite

la monitorización de la presión sanguínea y da la posibilidad de obtener
muestras de sangre arterial. La cánula es conectada a una línea llena con
líquido que incorpora un dispositivo de flujo continuo e intermitente que
transmite la fuerza de la onda de pulso hasta un transductor de presión
que convierte el desplazamiento mecánico de un cristal de silicón en
señales eléctricas vistas en un
Monitor.
 Indicaciones:
1. El monitoreo continuo de la presión arterial es esencial cuando se anticipan
cambios hemodinámicos rápidos.
• Cirugía mayor que implique grandes desplazamientos de líquidos y pérdidas
sanguíneas.
• Cirugía vascular mayor.
• Procedimiento neuroquirúrgico mayor.

2. Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.

• Seguimiento de gases arteriales en pacientes con enfermedades pulmonares
sometidos a ventilación mecánica.

3. Imposibilidad para la medición no invasiva (Ejemplo: obesidad extrema)

 Sitios de canulación

El sitio más adecuado para realizar la canulación es el que tenga

circulación colateral, que evite acodamiento del catéter, que sea
confortable para el paciente y de fácil acceso para el personal. Los sitios
más usados son las arterias radial, femoral y pedía. El sitio de punción
deberá ser esterilizado y protegido con campos estériles.
Arteria radial
Arteria femoral
Arteria pedía
 Edad Presión arterial
Recién nacidos 74/51 mmHg
Entre 2 y 6 meses 85/64 mmHg
Entre 6 y 12 meses 87/64 mmHg
Entre 1 y 3 años 91/63 mmHg
Entre 3 y 5 años 95/59 mmHg
Entre 5 y 7 años 95/58 mmHg
Entre 7 y 9 años 97/58 mmHg
Entre 9 y 11 años 100/61 mmHg
Entre 11 y 13 años 104/66 mmHg
Entre 13 y 14 años 109/70 mmHg
Cánula usada para medir la presión arterial
Diagrama de bloque del monitor de presión arterial, método invasivo .
CIRCUITO DEL MEDIDOR DE PRESION ARTERIAL INVASIVO
Prototipo de medidor de presión arterial, método invasivo
Equipo medidor de presión
arterial invasiva