Deformidades de los

ortejos

JUAN CAMILO MATEUS JAIME

RESIDENTE 2 AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
 Dedo en Martillo
Extensión o hiperextensión de la A.IFD, Flexión de la A. IFP e hiperextension
leve de la A.MTF

Dedo en Mazo Dedo en garra

Flexión de la A.IFD y el resto normal Flexión IFD, Flexión IFP, Hiperextension MTF
Acortamiento del flexor largo
Estáticas - Dinámicas
Varía en frecuencia entre las
Varían en severidad poblaciones
Sociedades que usan
Aisladas - Asociadas a otras deformidades (hallux, calzado
mediopie,retropie)
Uno o varios ortejos Prevalencia del 2 - 20 %

Calzado inadecuado
• M:H 4.5:1
Los zapatos restringen
el movimiento normal
de las articulaciones e
impiden la acción de los
músculos intrinsecos

DUVRIES
Estado circulatorio
Sensibilidad ( Indicación de enfermedad sistémica)
Dolor ( MTF vs neuromas, Disminución de la sensibilidad postqx)
Queratosis (Contracturas)
Deformidades en las uñas
Rigidez tendinosa
Cicatrices previas
Extensor largo de los dedos

Extensor corto de los dedos o Pedio

Interóseos

Lumbricales

Placa plantar
Extensor largo de los dedos

Origen: Cóndilo lateral de la tibia y tercio proximal de

peroné

3 bandas.

Banda medial: base de la falange media

2 bandas laterales: se extienden al aspecto dorsolateral de la

falange media.
Convergen en el tendón Terminal

Banda fibroaponeurótica

Extiende A.IFD y
IFP y MTF
Extensor corto de los dedos o Pedio

Origen: superficie superoexterna del

calcaneo
4 vientres

1° a la falange proximal del 1er ortejo

2, 3 y 4 tendón del extensor largo

Flexor largo de los dedos:

Origen: parte media de cara

posterior de la tibia
Inserción en la falange distal

Flexión IFD
Flexor corto de los dedos:

Origen: cara posteroinferior del

calcaneo
Inserción en falange media

Flexión IFP
 Tendones Interóseos

Interóseos: dorsal al lig. metatarsiano

transversal
Plantares al eje de movimiento de
MTF: flexión
Dorsales al eje IFP: extensión

Los tendones coalescen con las bandas laterales

del extensor común y en la base de la 1ª falange.
Flexionan la 1ª falange , extienden 2ª y 3ª y
separan o aproximan los dedos
Placa plantar
fibrocartilaginosa
Originada proximal a los
cóndilos del metatarsiano E
Insertada en la base de las
falanges
Limita la traslación sagital

El estabilizador mas
importante de la A. MTF
Etiología

Herencia
Debilidad de músculos intrínsecos, ejem: interóseos.
Uso prolongado de calzado mal adaptado.
Artritis reumática
Traumatismos a músculos y tendones.
 Clínica

3 puntos
dolorosos: Dorso de la art. Interfalangia
proximal.
Cara plantar de la cabeza de la
art. Interfalangica distal
Cara plantar de cabeza
metatarsiana.

Ulceras e infecciones en zonas de presión por enfermedades como

Diabetes, mielomeningocele.
Maniobra de Lachman

Intento de subluxar o luxar la falange proximal de la

cabeza metatarsiana
Producción del surco dorsal, indica inestabilidad articular

Si esta luxado, tratar de reducirlo

DEDOS EN MARTILLO
Coughlin
Deformidad en flexión plantar.
30% : 1 ortejo

Articulación interfalángica proximal. 40% : mas de 3 ortejos

2º ortejo afectado con mayor Frecuencia (

Fija o Flexible 50% de los casos, mayor tamaño)
Ohm

Asociada a varios grados de

hiperextensión de la metatarsofalángica. Igual frecuencia 2º,3º, 4º ortejos
DEDOS EN MARTILLO
DEDOS EN MARTILLO
Diferenciar entre fija y flexible.
Síntomas
y signos:
Evaluar deformidades en hiperextensión.

Formación de hiperqueratosis o úlceras.

Radiológicamente:
Evaluar IF proximal en flexión, MTF en hiperextensión y Hallux Valgus.
 DEDOS EN MARTILLO
Tratamiento:

Manejo conservador: Calzado adecuado, almohadillas en hiperqueratosis dolorosas.

Quirúrgico: Deformidad fija o flexible.

Se decide Deformidad de la MTF necesita corrección.
dependiendo de:
Debe crearse espacio para el dedo por corrección de HV.
DEDOS EN MARTILLO
Flexible: Transferencia de tendón flexor (Girdlestone)
• Transferencia de flexor a extensor
• Liberación capsular metatarso- falángica
• Ascender a cada lado del mecanismo extensor.
• Suturado a 5 grados de flexion plantar.
Fijo: Condilectomía proximal (DuVries)
• Idéntico a la de Mallet Toe.
• Involucra la interfalángica proximal en vez de la distal.
Complicaciones: Corrección inadecuada.
1. Incisión elíptica o longitudinal IFP

2. Callosidad, tendón extensor, cápsula, lig colaterales

3. Resección cabeza de falange proximal

4. Realizar reducción

5. Valorar necesidad de tenotomía flexor largo de los dedos

6. Resección de superficie articular de la base de la falange media

Cuidados postoperatorios
• Vendaje compresivoq
• Deambulación con zapato postquirúrgico
• Telfa. Retirar en 1 sem
• Kirschner. Retirar 3 sem
• Vendaje de soporte 4 - 6 sem
DEDOS EN MARTILLO
DEDOS EN GARRA
Involucra articulaciones Metatarsofalángicas e Interfalángicas.

Flexible o Fija.

Incapacitante en trastornos neuromusculares.

Dorsiflexión marcada de la MTF.

DEDOS EN GARRA
DEDOS EN GARRA

Condiciona dolor por presión en las Interfalángicas

contra el calzado.
Dolor en cabezas metatarsales por flexión plantar
forzada.
Involucra todos los dedos.
• Planeacion preqx
DEDOS EN GARRA

Síntomas Se palpan almohadillas de grasa desplazadas hacia

distal.
y Signos:
Piel bajo cabezas metatarsales puede atrofiarse.

Hiperqueratosis en superficie extensora de IF

proximales y plantar de MTF.
Radiológicamente: Se demuestra la deformidad en
articulaciones MTF e IF. Valorar Cavus.
DEDOS EN GARRA
Tratamiento:
Conservador:
Calzado especial con barra
retrometatarsal.

Quirúrgico:
Depende de la naturaleza de la deformidad.
DEDOS EN GARRA
Flexible: Girdlestone con alargamiento de extensores.

Con contractura de la IF proximal, DuVries con liberación de cápsula dorsal, ligamentos colaterales y
tendón extensor.

Postquirúrgicamente, no existe movilidad activa de los dedos.

Complicaciones: Falla en corrección adecuada por transferencia tendinosa.

Falla en liberación adecuada de la deformidad fija en la MTF.
 Artroplastía de DuVries
Liberación de contracturas
Deformidad en hiperextensión MTF
Tenotomía de tendón extensor
Incisión 1.5cm
Liberación capsular y ligamentos colaterales
Fijación con Kirschner 0.045
 Metatarso distal,
Luxacion de 2a
Osteotomía de Weil Deformidades
art.MTF
severas

Contraindicaciones:
Metataralgias
( Inestabilidad MTF)
Dedo en Mazo
•Flexión de IFD
•Resto normal
•Acortamiento del flexor largo de los
dedos
• Alta incidencia en mujeres: 84%
• Zapatos angostos

• Brahams
• Limitado a un ortejo 65%

• Mann y Coughlin
• Mas de un dedo 18% (Igual frecuencia 2º, 3º, 4º)
• Usualmente el ortejo afectado es de mayor
longitud que los demás
CONDILECTOMÍA
• Incisión elíptica IFD. Evitar daño al lecho ungueal
• Liberar ligamentos colaterales
• Resección supracondilar de falange media
• Capsulotomía plantar
• Retirar cartílago articular de base de falange distal
Cuidados postoperatorios
Deambulación con zapato postquirúrgico
Retirar Kirschner 3 sem
Vendaje 3 - 6 sem