Lesiones

Dr. Mario Javier García

Objetivos
• Conocer el concepto de lesión y su connotación penal

• Comprender la participación médica en un proceso judicial a

través de la historia médico- legal

• Comprender la relación que tiene con las incapacidades y su

respectiva responsabilidad penal y civil
Epidemiología
13% de las atenciones son por Lesiones de Causa Externa

2012 al 2014 se realizaron un total de 16552, de las cuales

13225 evaluaciones fueron para la valoración de lesiones, lo que
representa un 80 % del total de las evaluaciones.

Kafati R, Díaz K, Fernández R. Boletín vigilancia epidemiológica de lesiones de causa externa. Organización
Panamericana de la salud. 2008
Traumatismo ante-mortem
• Criterio macroscópico

• Criterio histológico

• Histoquímico

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Lesión celular

Robbins S, Cotran R. Patología estructural y funcional. 8 ed. España: Elsevier; 2012.

 Inflamación

Robbins S, Cotran R. Patología estructural y funcional. 8 ed. España: Elsevier; 2012.

Criterio macroscópico
• Hemorragia: equimosis

• Coagulación de la sangre: Mantenerse hasta 6 horas después

de la muerte.

• Retracción de los tejidos: Se observa particularmente en tejido

conjuntivo.

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Criterio histológico
• Infiltración de leucocitos polimorfonucleares.

• Intervalo de 4 horas

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Criterio bioquímico
1. 5 minutos: leve aumento o descenso de histamina y
Aminas vaso activas aumento de serotonina
2. 5-15 minutos: Aumento de histamina superior al
incremento de serotonina
3. 15- 60 minutos: Aumento de serotonina superior a la
histamina

60 minutos.
Catecolaminas Desaparición de la fluorescencia después de la muerte: 8- 16
horas

1. Catepsina D: 5 minutos de evolución (persiste hasta 72

Enzimas horas post-mortem).

Se ha mostrado como marcadores de vitalidad al calcio para

Iones datas cortas y el magnesio. (más de 6 horas)

Aumento del 100 % en heridas vitales de 10- 60 minutos.

Prostaglandinas

Aumento de malla de fibrina y la formación y posterior lisis

Marcadores de coagulación del coagulo

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Gisbert J. Medicina Legal y Toxicología. 6 ed. España: Masson; 2004.
Composición enzimática
Las reacciones enzimáticas en las heridas son indicadores
específicos de vitalidad. Lo más interesante de este tipo de
técnicas es que se considera que los resultados pueden ser
valorables hasta 5 días post-mortem.
Secuencia Cronológica
- Esterasa: 10 minutos
- Fosfatasa ácida: 1 hora
- Fosfatasa alcalina: 3 horas
- Leucinaminopeptidasa: 3 horas
- ADN- polimerasa: 4 horas
- ARN- polimerasa: 4 horas

Gisbert J. Medicina Legal y Toxicología. 6 ed. España: Masson; 2004.

Reparación de las heridas
Herida, acontece un conjunto de procesos biológicos que utiliza
el organismo para recuperar su integridad y arquitectura
(Cicatrización):

1) Fase inflamatoria: 1- 2 día: respuesta vascular y otra celular,

formándose una costra que sella la herida.

2) Fase de fibroplasia (o de migración/ proliferación): 3-14 día.

Los fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) van a
formar el tejido de granulación.

3) Fase de maduración: Se extiende entre el 15º día hasta que

se logra la cicatrización completa (6 meses a un año).

Salem C, Pérez J. Henning E. Uherek F, Schultz C. Heridas. Conceptos generals. Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99
Salem C, Pérez J. Henning E. Uherek F, Schultz C. Heridas. Conceptos generals. Cuad. Cir. 2000; 14: 90-99
Lesión
Latín Laedere (dañar)

“El producto de un traumatismo o la secuela orgánica o fisiopatológica

que un organismo experimenta como consecuencia de una noxa
externa“ (o enfermedad).

Toda alteración anatómica o funcional.

Lesiones mortales vs no mortales

Artículo 133.- Comete el delito de lesiones quien cause daños, que

afecten el cuerpo o la salud física o mental de otra persona.

Patito J. Medicina Legal. Ediciones Centro Norte. 2000. Provincia de Buenos Aires
Código Penal de Honduras. Lesiones. Libro I Titulo IX, Libro II Título I Capitulo II
Gisbert J. Medicina Legal y Toxicología. 6 ed. España: Masson; 2004.
Daño físico
Toda alteración anatómica o funcional debida a una violencia
exterior.

La noción de daño lleva implícita la idea de perjuicio: refiere a

las consecuencias de perjudicar, una acción que consiste en
provocar un detrimento a alguien o algo.

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Patito J. Medicina Legal. Buenos Aires. Ediciones Centro Norte; 2000.
Responsabilidad Civil- Penal
TÍTULO IX -RESPONSABILIDAD CIVIL

Artículo 105.- Todo aquel que incurra en responsabilidad penal

por un delito o falta, lo es también civilmente

Artículo 107.- La responsabilidad civil comprende:

1) La restitución;
2) La reparación de los daños materiales y morales; y,
3) La indemnización de perjuicios.

Código Penal de Honduras. Lesiones. Libro I Titulo IX, Libro II Título I Capitulo II
Relación trauma- daño físico
a) Naturaleza del trauma: La violencia debe ser en tiempo y
circunstancias adecuadas para causar la lesión
b) Naturaleza de la lesión: El origen traumático de la lesión debe
ser evidente
c) Concordancia de localización
d) Relación anatomoclínica: Sucesión de síntomas o vinculación
anatomoclínica suficiente para explicar la producción del daño
físico
e) Relación cronológica
f) La lesión no existía antes del traumatismo

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Lesiones
Artículo 133.- Comete el delito de lesiones quien cause daños,
que afecten el cuerpo o la salud física o mental de otra
persona.

Artículo 133- A.- Quien de propósito castra, esteriliza mediante

engaño o por medio violentos o deja ciega a otra persona, será
sancionado con reclusión de seis (6) a diez (10) años.

Artículo 134.- La mutilación de un miembro u órgano principal

de un ser humano, ejecutada de propósito, será penada con
reclusión de cinco (5) a ocho (8) años; si fuere de un miembro
u órgano no principal, con reclusión de tres (3) a seis (6) años.
Artículo 135.- Será sancionado con reclusión:
1) De cuatro (4) a ocho (8) años, quien cause a otra persona una
lesión que le produzca una enfermedad mental o física, cierta o
incurable, o que lo incapacite permanentemente para el trabajo
o le ocasioné la pérdida de un sentido;

2) De cuatro (4) a siete (7) años quien cause a otra persona una
lesión que le ocasione la perdida o el uso de un órgano o
miembro principal, de la palabra o de la capacidad para
engendrar o concebir;

3) De tres (3) a seis (6) años, si la lesión produjere el deterioro

permanente de la salud, de un sentido, de un órgano o miembro
principal, o si ocasiona un problema permanente para hacer un
uso normal de la palabra, o si inutilizada al ofendido para el
trabajo por más de treinta (30) días o le ocasiona una
deformación permanente en el rostro.
Artículo 136.- Será penado con reclusión de uno (1) a
tres (3) años, quien produce una lesión en la que no concurra
ninguna de las circunstancias dañinas a que se refiere los tres
Artículos anteriores pero que ocasiona, enfermedad o
incapacidad para el trabajo por un término no menor de
diez (10) días ni mayor de treinta (30) días, o que produzca
la pérdida inutilización o debilitamiento de un miembro u
órgano no principal o deje cicatriz visible y permanente en el
rostro.
Cadena

Responsabilidad
penal

Responsabilidad
Daño Incapacidad
civil

Responsabilidad
administrativa
Evaluación del daño físico
Baremos
• Concours Médical Barème fonctionnel indicatif des incapacités en droit
commun. Francia.

• Barème international des invalidités de Louis Melennec. Francia.

• Baremo español para la valoración médica del daño corporal, anexo de

la ley 30/1995 del 8 de noviembre.

• Guida alla valutazione medico-legale del danno biologico e

dell´invaliditá permanente, de R. luvoni, F. Mangili y L. Bernardi. Italia.

• American Medical Association. Guides to the evaluation of permanent

impairment, cuya última actualización está presta a aparecer en octubre
del 2000.

• Baremo de la Sociedad Francesa de Medicina Legal y Criminología de

1991 y actualizado en 1998.

Vega F. Valoración médico legal de las secuelas neuro-sicológicas post trauma cráneo-encefálico. Med. leg. Costa Rica.
2001; 17 (2): 27-36 .
 Incapacidad fisiológica

vs

Incapacidad profesional o del

trabajo
Riesgo profesional
Artículo 402.-Riesgos profesionales son los accidentes o
enfermedades a que están expuestos los trabajadores a causa
de las labores que ejecutan por cuenta ajena.

• Artículo 407.-Los riesgos pueden producir:

• 1º.- La muerte;
• 2º.- Incapacidad total permanente; (65%)
• 3º.- Incapacidad parcial permanente (15- 65%)
• 4º.- Incapacidad temporal (15 %)

Código del trabajo de Honduras. Título V, Capitulo II.

Incapacidad temporal
Corresponde al periodo de tratamiento y covalecencia. Se
extiende desde el momento de sufrir el trauma hasta el que
corresponde a la curación o consolidación de la lesión.

Artículo 410.-Incapacidad temporal es la que impide al

trabajador dedicarse a sus labores habituales durante un
período limitado de tiempo que no exceda de un (1) año,
siempre que al terminar su curación quede apto para el trabajo

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Código del trabajo de Honduras. Título V, Capitulo II.
Incapacidad permanente
Constituye de hecho una enfermedad residual, calificada de
definitiva o incurable, y que, por lo mismo, causa una
disminución efectiva de la capacidad física de quien la padece,
comparada con el estado físico del ofendido antes de recibir el
trauma.

Artículo 408.-Incapacidad total permanente es la que inhabilita

de un modo absoluto y definitivo al trabajador.

Vargas E. Medicina Legal. 4 ed. México: Trillas; 2012.

Código del trabajo de Honduras. Título V, Capitulo II.
Estado Anterior
Toda aquella situación anatómica y/ o funcional previa al hecho
lesivo demandado, conocida o desconocida, interrelacionada
con las lesiones y secuelas que de él resultan por intervenir en
su mecanismo de producción o en sus consecuencias.

La fórmula de Gabrielli :

Villalobos K. Abordaje médico legal del daño corporal en el paciente con estado anterior.Med.Leg. Costa Rica.
2014; 31(2): 81-87
¡Lo que no esta escrito, no
existe!
Reflexiones
• ¿Qué aspectos llevan implícitos una lesión?

• ¿Por qué es importante escribir correctamente y lo suficiente

en un expediente médico?

• ¿En que tipos de casos se encuentran en contacto los médicos

con la medicina legal?
Muchas Gracias