NeuroSurgery

DZ/ YV/AB
I. Identification

 Name : Dian novita

 Age : 34 tahun
 Sex : Perempuan
 Room : Enim 2
 Med Rec : 1091458
 Diagnosis : G2P1A0 H 39mg belum inpartu
dengan bekas SC 1x JTH preskep dengan HIV
 Pro : SC
 II. Subjective

Hamil cukup bulan dengan riwayat HIV

mulas2 (-) lendir darah (-) air2(-)
 Diabetic history (-)
 Allergy history (-)
 Asthma history (-)
 Surgical history (-)
III. Physical Examination
 Sense : E4M6V5
 BP : 110/60 mmHg
 HR : 72x/minute
 RR : 18x/minute
 Temperature : 36.5 ºC
 SpO2 : 99%
 Head : Pale Conjunctiva (-/-) Scleral Icterik (-/-)
Pupil isokor

 Neck : Palpable mass (-),

 Thorax :

cor : heart sound I&II regular, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo :Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),Wheezing (-/-)

Abdomen : gravid (+) DJJ 136x

Extremity : Oedem (-/-)

Laboratory test (03/07/19)
 Hb : 9,1
 HT : 27
 Leukocyte :9800
 Platelet : 228
 BSS : 84
 Na/K : 143/4.1
 Ur/Cr : 11/0,71
Status fisik ASA II
RA Spinal
I. Identification

 Name : neni fitri

 Age : 37 bulan
 Sex : Perempuan
 Room : Enim 2
 Med Rec : 1093437
 Diagnosis : G2P1A0 H 37mg belum inpartu JTH
preskep dengan kelainan kongenital
 Pro : SC
 II. Subjective

Hamil cukup bulan dengan kelainan kongenital pada

janin
mulas (-) lendir darah (-) air2 (-)
Hipertensi DM Asma alergi riwayat operasi disangkal
III. Physical Examination
 Sense : CM
 Tensi : 110/70
 HR : 98x/minute
 RR : 29x/minute
 SpO2 : 98%
 Head : Pale Conjunctiva (-/-) Scleral Icterik (-/-)

 Neck : Palpable mass (-0

 Thorax :

cor : heart sound I&II regular, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo :Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),Wheezing (-/-)

Abdomen : gravid (+) djj 141x

Extremity : Pitting edema -/-

Laboratory test (10/7/19)
 Hb/HT/Leukocyte : 13/ 37/9000
 Platelet : 213000
 Na/K : 148/5.1
Ur/Cr : 15/0,43
 BSS : 85
Status Fisik ASA II
RA Spinal
I. Identification

 Name : Samsudin
 Age : 60 th
 Sex : Laki - laki
 Room : Mata
 Med Rec : 1061160
 Diagnosis : Soft tissue maksila
Pro : Biopsi insisi
 II. Subjective

Benjolan pada pipi kiri sejak 1 thn yll. Nyeri (+)

 Hypertension history (-)
 Allergy history (-) Diabetic history (-) Asthma
history (-)
 Surgery history (-)
III. Physical Examination
 Sense : Compos Mentis
 BP : 130/80 mmHg
 HR : 72x/minute
 RR : 18x/minute
 Temperature : 36.5 ºC
 SpO2 : 99%
 Head : Pale Conjunctiva (-/-) Scleral Icterik (-/-)
massa pada pipi kiri sebesar telur ayam mobile (-)
konsistensi kenyal nyeri tekan (+)

 Neck : Mass (-)

 Thorax :

cor : heart sound I&II regular, murmur (-), gallop

(-)

Pulmo :Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-),Wheezing (-/-)

Abdomen : Supple, bowel sound (+) normal

Laboratory test (31/05/19)
 Hb/HT/Leukocyte : 14,8/42/9800
 Platelet : 252000
 Ur/cr : 13/0.65
 Na/K : 145/4,9
 BSS : 137
Physical state ASA I
GA INK