PUERPERIO

DEFINICIÓN

El puerperio es el período de la vida de la mujer que sigue al parto.

Comienza después de la expulsión de la placenta y se extiende hasta
la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer.

Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6

a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos
de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su
entorno.
 ETAPAS

• Las primeras 24 horas postparto.

Puerperio
inmediato

• Incluye la primera semana postparto.

Puerperio
temprano

• Abarca el tiempo necesario para la involución

completa de los órganos genitales y el retorno
Puerperio de la mujer a su condición pregestacional.
tardío
 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
UTERO

Después de la salida de la placenta continúan las contracciones

uterinas, las que pueden ser muy intensas. Estas contracciones
son esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos
sanguíneos del lecho placentario y lograr su obliteración.

Contracción
permanente o • Ocurre en las primeras horas del puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al
palpar el útero en el hipogastrio de consistencia dura yfirme.

retracción uterina
Contracciones • Se superponen a la contracción permanente y se les ha denominado "entuertos".
Ocurren también durante el puerperio inmediato y en los primeros días del
rítmicas puerperio temprano. En las primeras 24 horas postparto estas contracciones son
regulares y coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia.
espontáneas Clínicamente son más evidentes en las multíparas que en las primíparas.

Contracciones • Se producen durante la succión como respuesta al reflejo mama -hipotálamo -

hipófisis, debido a la liberación de oxitocina por la hipófisis posterior. Estas
inducidas contracciones ocurren durante todo el puerperio y mientras persista la lactancia.
 LOQUIOS

Es el contenido líquido normal expulsado por

el útero en su proceso de involución y
curación de la superficie cruenta dejada por
el lecho placentario. Los loquios no tienen mal
olor y son variables en cantidad y
características a lo largo del puerperio.

Los primeros tres días contienen una mezcla

de sangre fresca y decidua necrótica (loquia
rubra), luego disminuye el contenido
sanguíneo tornándose más pálido (loquia
serosa).

En la segunda semana el líquido se aclara

transformándose a color blanco amarillento
(loquia alba). La pérdida de loquios dura
aproximadamente 4 a 6 semanas coincidente
con el término de la involución uterina.
 • En el postparto inmediato, recién suturada la episiotomía, la
vagina se encuentra edematosa, de superficie lisa y

Vagina
relativamente flácida. Después de 3 semanas comienzan a
observarse los pliegues característicos con desaparición del
edema y ya a las 6 semanas existe reparación completa de las
paredes e introito vaginal.

Trompas
• Los cambios puerperales en las trompas son histológicos. Las
células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º
semana ya han recuperado los cilios retornando a la estructura
epitelial de la fase folicular.

de Falopio
• Durante el embarazo, la mama es preparada para el proceso de

Mamas la lactancia. Después del parto, con la salida de la placenta, se

produce un descenso brusco de los esteroides y lactógeno
placentarios. Esto elimina la inhibición de la acción de la
prolactina en el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de
leche. Las células presecretoras se transforman en secretoras.
 CAMBIOS GENERALES
TEMPERATURA

Después del parto y al cuarto día puede haber un incremento

fisiológico de 1 ºC en la temperatura corporal.

El primero se debe, probablemente, al paso de una cantidad

mínima de líquido amniótico, vérnix caseoso y fragmentos
microscópicos de membranas a través del lecho placentario

El segundo, a que en ese momento elútero está invadido por

gérmenes que sin atravesar la herida placentaria desprenden
toxinas que provocan una elevación febril transitoria.
 La depleción brusca del vientre, por la expulsión del feto, provoca
una reacción vagal con «enlentecimiento» cardíaco, por lo que en
PULSO condiciones normales el pulso es bradicárdico (60-70 latidos/min).
Por tanto, ante una paciente taquicárdica hay que pensar en:
anemia, infección y enfermedad cardíaca (máxime si no hay fiebre)

En el puerperio normal hay una disminución de la citemia por las

pérdidas hemáticas (se considera normal la pérdida hasta 500 mL
de sangre). También pasa líquido del espacio extravascular al
SANGRE torrente circulatorio (plétora plasmática). Por tanto, hay una anemia
real por la disminución de la citemia y una aparente por la plétora
plasmática.

Después del parto existe aumento del metabolismo y puede

METABOLISMO encontrarse hiperglicemia.
 Durante el puerperio se produce una disminución del peso materno
de aproximadamente 8 kg por:
1. Ausencia del feto, la placenta, el líquido amniótico y las
PESO membranas ovulares.
2. Reabsorción de líquidos.
3. Involución del útero, el hígado y el corazón.

Durante la lactancia se produce amenorrea, al principo secundaria

a la inhibición de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona
CAMBIOS ENDOCRINOS luterizante (LH) por la prolactina, y luego por el estímulo de la
succión del pezón con la ayuda de la hormona adenocorticotropa
(ACTH) y la hormona tiroestimulante (TSH).
 INFECCIÓN PUERPERAL
Se entiende por infección puerperal la
invasión directa de microorganismos
patógenos a los órganos genitales durante o
después del parto, y que se ve favorecida
por los cambios locales y generales del
organismo en estas etapas.

Está relacionado con la presencia de

microorganismos patógenos; no así la fiebre
puerperal, que se caracteriza por la
presencia de fiebre que puede deberse a
otras causas.

La morbilidad febril se produce cuando

mediante una técnica estándar ocurre un
aumento de la temperatura corporal hasta 38
ºC o más, que aparece por lo menos 4 veces
al día, durante 2 días, en el transcurso de los
10 días que siguen al parto.
 FACTORES PREDISPONENTES
RELACIONADOS CON
EL RIESGO GENERAL DE
INFECCIÓN (GRUPO I)
• 1. Anemia.
• 2. Control prenatal
deficiente.
• 3. Nivel socioeconómico bajo.
• 4. Relaciones sexuales en las
últimas 4 sem del embarazo.
• 5. Obesidad.
• 6. Infección cervicovaginal.
RELACIONADOS CON
EL PARTO (GRUPO II)
• 1. Duración excesiva del
trabajo de parto y el parto.
• 2. Corioamnionitis.
• 3. Monitorización fetal
interna.
• 4. Exploraciones vaginales
innecesarias o múltiples.
• 5. Rotura prematura de las
membranas ovulares.
RELACIONADOS CON LA
INTERVENCIÓN OBSTÉTRICA
(GRUPO III)
• 1. En la cesárea:
• a) Urgencia de la intervención.
• b) Experiencia del operador.
• c) Duración mayor de 1 h o menor de
30 m.
• d) Pérdidas hemáticas mayores de 1
000 mL.
• e) Anestesia general.
• f) Extracción manual de la placenta.
• 2. Instrumentación obstétrica
• 3. Episiotomía.
• 4. Desgarros cervicales y/o
vaginoperineales
CUIDADOS DE LA MADRE EN EL PUERPERIO
Finalizado el parto, la madre debe permanecer en observación
rigurosa por 2 a 4 horas en una sala habilitada para ello en lo
posible contigua a la sala de parto. Debe vigilarse estrechamente
el pulso, presión arterial y temperatura. Debe evaluarse la
retracción uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un
balance hídrico, aliviar el dolor y entregar el apoyo sicológico
necesario.

En esta etapa, el recién nacido/a realiza su período de

adaptación transitorio, generalmente en las unidades respectivas.
Idealmente el niño/a debiera mantenerse junto a su madre también
durante este lapso.

Luego de estas horas de observación, la madre y su hijo/a se

trasladan a la sala de puerperio donde deben permanecer hasta
ser dados de alta de la maternidad. Durante la estadía en la sala
de puerperio, la madre y el niño/a deben ser visitados y
evolucionados diariamente por médico y/o enfermera para vigilar
la evolución fisiológica de éste período, detectar oportunamente
cualquier patología, brindar apoyo sicológico que ayude a la
mejor relación entre la madre y su hijo/a y para motivar y
reforzar las técnicas de lactancia.