INJERTOS Y COLGAJOS

Presentado por:
Javier Stivens Orozco Muñoz
Andres Fernando Muñoz

Presentado a:
MD. Esp.

ROTACIÓN EN CIRUGIA PLASTICA

GRUPOS 5
 HERIDAS

 Disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales a consecuencia de un

trauma.
 Herida aguda: Sigue un proceso de reparación ordenado que restaura la
integridad anatómica y funcional.
 Herida crónica: No siguen un proceso de reparación ordenado o que siguen un
proceso de reparación que no restaura la integridad anatómica y funcional
 CLASIFICACIÓN
1. ASPECTO

CONTUSA CORTANTE
CONTUSO CORTANTE PUNZANTE

ATRICIÓN AVULSIÓN
ABRASIVA
QUEMADURA
2. CONTAMINACIÓN

LIMPIA LIMPIA - CONTAMINADA

CONTAMINADA SUCIA
3. AFECTACION DE LA PIEL

TIPO 1 – No hay perdida de continuidad TIPO 2 – Epidermis e incluso dermis

TIPO 3 – Musculo
TIPO 4– Hueso
 CICATRIZACIÓN

 Parte del proceso normal de curación y reparación de las heridas mediante la neo
formación de tejido conjuntivo.
 Dinámico e interactivo entre mediadores solubles extracelulares, células
sanguíneas, células de la matriz tisular y del parénquima.
 FASES DE LA
CICATRIZACIÓN
 INJERTOS
Parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante, privándola de su aporte
sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor que se deberá nutrir.
 CLASIFICACIÓN

Procedencia Composición
 Autoinjerto  Cutáneos: epidérmicos y dérmicos
 Isoinjerto  Fascia y tejido celular sub cutáneo
 Aloinjerto – homoinjerto  Tendinoso
 Xenoinjerto – hetero injerto  Nervioso
 Vascular
 Óseo y cartilaginoso
 INMUNOLOGIA

 Injerto es reconocido como extraño por el receptor  Antígenos de

histocompatibilidad en la superficie celular.

 Supervivencia según disparidad de antígenos entre tejido receptor

Tipo 1: Los antígenos del tejido donante no son reconocidos como propios, lo cual
desencadena una respuesta orgánica, caracterizada por edema, vasodilatación e
infiltrado de macrófagos y linfocitos que son las células mediadoras del
reconocimiento del antígeno.

Tipo 2- Existe reconocimiento previo de los antígenos del tejido donante, quedando
almacenado en los linfocitos memoria la posibilidad de la producción de anticuerpos
específicos, desencadenando una respuesta humoral con rechazo inmediato.
 INJERTO CUTANEO

 Epidermis + parte de la dermis

 Opción para heridas cutáneas que no permiten un cierre primario
 Epidermis: 200 micras - poli
estratificado – ectodérmico – carente
de vasos – capa germinativa que se
multiplica y queratiniza hasta
eliminarse externamente.

 Dermis: 1 -2 mm – Separada de
epidermis por membrana basal –
mesodérmica- unión con epidermis con
crestas y papilas – dermis papilar y
reticular – vasos sanguíneos, linfáticos,
Estructuras nerviosas (meissner y
pacini), células musculares lisas y
estriadas.

 Hipodermis: Tejido conjuntivo laxo

bajo la dermis – tejido adiposo – sujeta
a fascias, aponeurosis o periostio
CLASIFICACION - ESPESOR
 Injertos de espesor parcial –
Ollier Thiersch

 Epidermis + Dermis de forma parcial

 Finos, intermedios y gruesos
 Espesor: 0,30 – 0,45 mm
 Entre mas delgado mayor
supervivencia, menor resistencia al
traumatismo, reepitelización mas
rápida.
 Mayor contracción
Injertos de espesor Total – Wolfe

 Epidermis + Dermis total

 Adquiere textura y color similar a la
piel que lo rodea. Usados en defectos
faciales pequeños
 Menor contracción
 Mas estéticos
 SUPERVIVENCIA
INMUNOLOGIA
INJERTO CUTANEO

Vascularización
 Necesita lecho receptor bien vascularizado
 No sirve: hueso sin periostio, cartílago sin pericondrio, tejido de granulación de
larga evolución de características fibróticas.

Fases
 Circulación plasmática: Absorción por parte del injerto del liquido plasmático
absorbido por acción del lecho capilar receptor
 Inoculación de vasos sanguíneos: 48 h, conductos vasculares en la red de fibrina
que une al injerto con el receptor.
 Formación de nuevos capilares: neo formación de capilares y linfáticos
Contacto lecho receptor - injerto
 Aparición red de fibrina que los une

Factores influyentes
 Tensión entre injerto y lecho receptor: Excesiva como deficiente (arrugas) afecta
superficie de contacto
 Acumulo de liquido: Sangre, suero, pus. Separan al injerto del receptor
 Movilidad entre ambas superficies: Daña capilares

Tejido de granulación del lecho receptor

 Si es de larga evolución  fibrotico  mala vascularización  extirpar antes
de injertar.
 INMUNOLOGIA
INDICACIONES

 Cualquier defecto con mala vascularización que dificulte la granulación

 Temporales para proteger una zona que precisará una cobertura mas estable

HERIDAS DE CARA: Injertos de Wolf para defectos de tamaño intermedio. Estéticos.

ZONAS DE FLEXIÓN: Superficies que necesitan cuidados especiales (inmovilización) para prevenir
contracturas.
QUEMADURAS SUPERFICIALES: Injertos de Ollier Thiersch. Si son finos, puede obtener una nueva
muestra de la zona donante en 2-3 semanas.
COBERTURA DE ZONA DONANTE: cuando no reepiteliza por si sola.
REEMPLAZAMIENTO DE MUCOSAS: Injertos de Ollier Thiersch para faringe, nariz y vagina. Hay
usar moldes por tendencia a retracción. Conjuntiva es mejor injerto de mucosa bucal para evitar
irritación corneal .
CIERRE DE DURAMADRE EXPUESTA – PERICARDIO – PLEURA: Solo Injertos de Ollier Thiersch
sobreviven
 ZONAS DONANTES
 Entre mas cerca este la zona donante a la
receptora, mayor similitud
 1. injertos de piel parcial
 2. injertos de piel total

1.Región retro auricular: injertos piel total para la cara. 2 cm de

diámetro
2. Región supraclavicular: Injerto de piel total y parcial.
3. Párpado superior: Pequeños defectos. Elipse pequeña
4. Zona anterior de la muñeca: Injertos espesor total. Defecto en
dedos.
5. Pared abdominal, región glútea y extremidades: zonas
características donadoras de injertos piel parcial. Suelen adquirir un
color amarillento /pardo, pigmentándose por los rayos UV. Zona
donante zonas que se puedan ocultar por la ropa.
6. Prepucio y labios mayores: Por su pigmentación, areola y pezón.
 PREPARACION DE LOS
INJERTOS
Toma de injerto de piel parcial

Cuchilla de Humby (calibrador para grosor)

Escalpelo Blair o Ferris-Smith (sin calibrador)

Tensar la piel y lubricar con vaselina

Movientos suaves y largos

Dermatomo tipo tambor - D. de Padgett-Hood

Obtención de dermatomos de grosor uniforme.

La zona donante se prepara aplicando un cemento para que la piel se una al rodillo. El D.
Schuchardt no necesita sustancia en la piel.
Dermatomo Electricos
Accionados con motor, obteniéndose con ellos tiras extensas del tronco y las
extremidades

D. de Brown: Posee una hoja intercambiable que se mueve de adelante y atrás como
una máquina cortadora, pudiendo fijar un grosor determinado.
D. de Castroviejo (obtiene injertos mucosos)
Toma de injerto de piel Total

 Cortar con bisturí en forma elíptica hasta la dermis

 Zona donante irregular: inyectar solución salina para identificar plano de corte
 Ya cortado  desengrasar con tijeras curvas
 CUIDADOS POP

INJERTO

 Cura anudada: Gasas sutura anudada, bola de cura.

No debe levantarse hasta 5 -6 días
 Férulas: zonas de flexión. Por meses.
 Evacuación de seromas – Hematomas: examinar al 2-
3 día y evacuar.
 Injerto infectado: no da fiebre en las primeras 24h, si
no al 2 y 3 día. Debridar restos necróticos.
 CUIDADOS POP
ZONA DONANTE

 PARCIAL cura espontanea por reepitelización

 Cubrir con gasas engrasadas + gasas + vendaje
elástico.
 Retirar capa externa de la cura en las primeras 24 a
72 horas
 Al progresar epitelización cae la cura de la zona
donante , al exponerse, hidratar.
 Método actual: material adhesivo, apósitos
hidrocoloides que hidratan hasta la reepitelización
completa.
 CARACTERISTICAS ZONA INJERTA

Anejos
Contracción Coloración Sensibilidad
cutáneos
 HOMOINJERTOS - HETEROINJERTOS

HOMOINJERTO
 Grandes quemados sin zonas donantes para autoinjerto. El estado de
inmuno deficiencia en estos pacientes a veces retrasa el rechazo varias
semanas. Asociarlo a autologos parciales mallados produce mejor
cicatrización

HETEROINJERTO
 De cerdo como cobertura temporal. Asociarlo a autologos parciales mallados
produce mejor cicatrización
 DERMIS –TCS

USO

 Cobertura de estructuras vitales

 Aumento de partes blandas
 Eliminación de espacios muertos
 Reconstrucción ligamentosa y fascias
 DERMIS

 Dermis reticular + minima cantidad de TCS con folículos y glándulas

 Entrada y crecimiento de vasos: 4to dia – desaparecen glándulas cebaceas a
las 2 semanas y folículo pilosos a los 2 meses  sobreviviendo solo
glándulas sudoriparas
 Requisitos: lecho receptor sin infecciones, hemostasia, inmovilziación
 Zonas donantes: Ingle, surco submamario, región lateral del glúteo, pliegue
glúteo, parte baja de abdomen.
 Complicaciones: perdida de masa por contracción secundaria. Hematoma e
infección
 TEJIDO CELULAR SUB CUTANEO

 Células grasas+ tejido conjuntivo

 Tipos:
 Adiposo
 Dermograsos: adiposo + dermis