USO RACIONAL DE LA SANGRE

PERF. LUIS ALBERTO MARTINEZ

MENDOZA

04 DE E JULIO DEL 2008

 LA SANGRE
Es un liquido que fluye por el sistema
circulatorio entre los diversos órganos,
transportando nutrientes, hormonas,
electrolitos, agua, residuos del metabolismo
celular entre otras sustancias.
 VOLUMEN SANGUINEO
PESO VOLEMIA (ML/KG)
RN - 10 KG 85
11 - 20 KG 80
21 - 30 KG 75
31 - 40 KG 70
> - 40 KG 65
 LA SANGRE
• Es un tejido que esta formado por elementos
formes y no formes
ERITROCITOS
 ERITROCITOS
• 5 200 000 por ml de sangre (HOMBRE)
• 4 800 000 por ml de sangre (MUJER)
• Hemoglobina (radical hem, globina)
• 100 mls de sangre contienen 15 gr Hg
• La principal función es transportar oxigeno
 LEUCOCITOS
• GRANULOCITOS
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
• AGRANULOCITOS
Linfócitos
Monócitos
 PLAQUETAS
• Disco citoplasmico anucleado
• Granulos, cuerpos densos, vesículas.
1. Gránulos alfa (factor plaquetario 4,
tromboglobulina b, factor de crecimiento tisular,
fibronectina, albumina, fibrinogeno, factores V y VIII
de la coagulación)
2. Cuerpos densos (ADP, serotonina, Ca2 y fosfatos
3. Vesículas lisosómicas
 PLAQUETAS
• Esenciales para la hemostasia normal
1. Conservación de la integridad vascular por
sellado de defectos menores del endotelio
2. Supresión inicial de la hemorragía mediante
tapón de plaquetas
3. Para que la cascada de la coagulación forme
fibrina
4. Acelera la curación vascular
 PLASMA
• Agua 90 %
• Solutos 10 %
Proteínas, lípidos, glucosa, ac. Grasos, vitaminas,
minerales, hormonas, enzimas.
• Por cada litro 60 – 80g prot
• Proteinas
 Albumina
 Globulinas
 Fibrinogeno
 TRANSFUSION SANGUINEA
• Es la administración de hemocomponentes a
través de un catéter con fines terapéuticos.
• Es el transplante de órgano más frecuente
 HISTORIA
• Romanos
• Siglo XV 1492, El Papa Inocencio VIII
• 15 de Junio 1617 Jean Baptiste Denys
• 1901 Karl Landsteiner describio el sistema
ABO
• 1914 Dr. Luis Agote método de conservación
sanguínea
• 1940 Karl Landsteiner describio el sistema Rh
 TRANSFUSION SANGUÍNEA
• Norma oficial mexicana NOM-OO3 SSA2-
1993.

10.1 El receptor de sangre y de sus

componentes , deberá tener un trastorno que
no sea susceptible de corregirse por otros
medios terapéuticos , únicamente con la
transfusión.
¿Cuándo transfundir?
 TRANSFUNDIR SOLO CUANDO SEA NECESARIO

• Reducir el umbral transfusional , rara vez Hb > 10

• Necesaria con Hb = ó > 7 gr/dl
• En valores intermedios valorar he individualizar
las complicaciones por hipoxia
 TRANSFUSION DE ERITROCITOS

• Pérdida aguda de sangre > 20 %

• Prequirúrgico si Hg < 8 g/ml
• Anemia en enfermedades crónicas o malignas
• Anemias crónicas (talasemia, aplasia)
• Exanguíneo transfusión (eritroblastosis fetal)
 TIPOS SANGUINEOS
• Se tipifican por la presencia o ausencia de
moléculas de proteínas llamadas antígenos y
anticuerpos.
SISTEMA ABO
SISTEMA Rh
 COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS
SANGUÍNEOS
RECEPTOR O - O + B- B+ A- A+ AB - AB +
AB + X X X X X X X X
AB - X X X X
A+ X X X X
A- X X
B+ X X X X
B- X X
O+ X X
O- X
D O N A D O R
 TRANSFUSION DE PLASMA O DE
SUS COMPONENTES
1. Plasma fresco congelado
• Deficiencia de factores de coagulación
• Aumento del tiempo de protrombina
2. Crioprecipitado
• Hemofilia A
• Von willebrand
• Hipofibrinogenemia
• Deficiencia del factor VIII
 TRANSFUSIÓN DE PLASMA O DE
SUS COMPONENTES
3. Albumina
• Hipoalbuminemia
• Hipovolemia
• Plasmaféresis terapéutica
4. Inmunoglobulinas
• Inmunodeficiencias
• Sepsis
• Autoinmunidad
 TRANSFUSION DE PLAQUETAS
1. Trombocitopenia < 10 000/uL - 20 000/uL
• Leucemias
• Aplasias
• Quimioterapia mielotóxica
• Inmunes
• otras
 TRANSFUSION DE PLAQUETAS
1. Anormalidades funcionales
2. Transfusión masiva
3. CEC
 TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
1. CONTRAINDICACIONES

 Púrpura trombocitopénica trombótica

 Transfusión masiva
 Trombócitopenia por heparina
 EVENTOS ADVERSOS AGUDOS
INMUNES NO INMUNES
Hemolisis Falla cardiaca
Anafilaxia Sepsis
Fiebre Hipotermia
Urticaria Hemolisis
Embolismo
 EFECTOS ADVERSOS TARDIOS
TIPO DE REACCIÓN ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE
INMUNES
Hemolisis Anticuerpos de memoria a antígenos
sanguíneos
Enfermedad del suero contra huesped Desarrollo de incompatibilidad ABO
Enfermedad del injerto contra huesped Linfocitos funcionales en la sangre a
pacientes inmunocomprometidos
Púrpura postransfusión Desarrollo de anticuerpos
antiplaquetarios Anti 1-A
Aloinmunización Transfusiones de eritrocitos
Inmunomodulación Transfusiones de leucocitos
 EFECTOS ADVERSOS TARDIOS
TIPO DE REACCIÓN ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE
NO INMUNES
Sobrecarga de hierro Múltiples transfusiones en paciente (+ de
100) con anemia crónica y pérdida de
sangre
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR
AGENTES INFECCIOSOS
Hepatitis Hepatitis C y B
Sida VIH
Citomegalovirus CMV
Protozoo Malaria
Enfermedad de Chagas Tripanosoma Cruzi
Leucemia de células T en adultos HTLV I Y II
 INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
BACTERIAS PARASITOS
Estafilococos Plasmodium falciforme, vivax, ovale,
malarie
Difteroides Tripanosoma cruzi
Micrococci Borrelia
Pseudomonas Leishmania
Acromobacterias Toxoplasma gondii
Coliformes
Salmonella
Yersenia enterocolitica
Treponema pall
 INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
VIRUS PLASMÁTICOS VIRUS CELULARES
Hepatitis B y agente beta Citomegalovirus
Hepatitis A Epstein Barr
Hepatitis C y otros no A HTLV-1 (leucemia T y Paraparesia
espastica tropical)
Parvovirus HTLV-II
HIV Priones?
HHV – 6
TTV
 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA TRANSMISION
TRANSFUSIONAL DE INFECCIONES
Selección del donante
Investigación sanguínea de la sangre donada
(sangre segura)
Donantes controlados o sistemáticos
Transfusión racional de la sangre
Uso de estimuladores y sustitutos
Uso de antifibrinoliticos
Técnicas de autotransfusión
 ESTIMULADORES DE LA
HEMOPOYESIS
Eritropoyetina Estimula la proliferación y diferenciación
de los eritrocitos
G-CSF: Factor estimulador de colonias de Movilizador de células primitivas de
granulocitos. hemocitopoyesis
GM-CSF: “ Macrofagos
Trombopoyetina Estimula la megacariopoyesis y la
producción de plaquetas
 USO DE ANTIFIBRINOLITICOS
• Aprotinina
• Ac. Epsilo-aminocaproico (Amikar)
• Ac. Tranexámico
 TECNICAS DE AUTOTRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA
1. Transfusión autóloga por depósito previo
2. Transfusión autóloga mediante
hemodilución preoperatoria aguda
3. Recuperador sanguíneo
4. Hemodilución y ultrafiltración
5. . . .
 SUSTITUTOS SANGUÍNEOS
• Transportan oxígeno y son expansores
plasmáticos
1. Soluciones de hemoglobina

2. Hemoglobina encapsulada en liposomas

3. perflurocarbonos
 SOLUCIONES DE HEMOGLOBINA
1. Hg de enlace cruzado molecular

2. Hg polimerizada

3. Hg conjugada

4. Hg de microburbujas
 PERFLUROCARBONOS
1. Fluosol

2. Perflubrón

3. sulfactante
 CONCLUSIONES
• Transfundir Solo cuando sea necesario
• Medidas farmacológicas
• Utilizar Técnicas de reducción de sangrado
(isquemia, hemostasia, cx mínimamente
invasiva)
• Utilizar técnicas de autotransfusión sanguínea
 CONCLUSIÓN
• La sangre segura es la que no se transfunde
 Si eres lo que eres, sirve, ama y da…
Pero nunca digas que eres más que los demás.
Si eres sabio, calla.

. . . Y se tan sabio para enseñar a los

demás en tu acción más pequeña que,
dando todo, parezca que no das nada…

Manuel Osorio
Gracias