You are on page 1of 18

Mengoptimalkan

Penggunaan Retinoid
Topikal pada Pasien
Jerawat di Asia
Jo-Ann SEE, Chee Leok GOH, Nobukazu HAYASHI,

Dae Hun SUH, Flordeliz Abad Casintahan

Galuh Imeliana Putri


J510185007
PENGANTAR
Jerawat adalah masalah umum di antara remaja dan orang dewasa Asia

•74.589 orang dewasa Asia dirawat di Pusat Kulit Nasional di Singapura,


Survei (1992) jerawat penyakit kedua yang paling umum terjadi.

•Peningkatan jumlah kasus jerawat (dari 5,8% menjadi 8,1% dari semua
Han et al (2004-2014) diagnosa baru) di National Skin Centre.

•3163 siswa remaja (10 - 18 tahun) di Cina dan prevalensi jerawat pada
Wu et al. (2007) usia 16 tahun yang meningkat dari 53,5%, sampai dengan 70,4%.

Taman et al dari Korea •36,2% dari 693 anak SD (7 - 12 tahun) memiliki jerawat dan prevalensi
meningkat sesuai usia.
(2015)
•866 siswa remaja di Auckland, Selandia Baru, dilaporkan jerawat terjadi
Sebuah penelitian(1998) pada 91% laki-laki dan 79% perempuan, yang didominasi ringan sampai
sedang (> 90%).

•prevalensi jerawat lebih tinggi di daerah perkotaan dibandingkan


Penelitian di India pedesaan (37,5% vs 21,4%).
PERBEDAAN FISIOLOGI KULIT
• Corcuff et al. tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ukuran corneocyte antara subjek
hitam, putih dan subjek Asia (masing-masing 911, 899 dan 909 l m ²). Namun, telah ada saran
bahwa kehilangan air transepidermal (TEWL) dan fungsi barier dapat bervariasi antara
kelompok.

• Catatan satu penelitian menemukan bahwa orang Asia memiliki TEWL terendah, kadar air
tertinggi dan stratum korneum konten lipid tertinggi,

• penelitian lain melaporkan TEWL sedikit lebih tinggi dan permeabilitas barier meningkat pada
orang asia dan subjek hitam dibandingkan dengan Kaukasia.
• Reed et al. melaporkan bahwa perbedaan fungsi barier dikaitkan dengan phototype kulit
(II - III yang berbeda dari IV, dengan kulit yang lebih gelap pulih lebih cepat setelah
kerusakan barier) tetapi tidak ras (Kaukasia vs Asia).

• Menurut Muizzuddin et al., kulit Asia Timur memiliki barier kulit paling lemah dan tingkat
pematangan sel terendah, mereka disamakan dengan tingkat sensitivitas kulit tertinggi
terhadap kulit putih atau hitam. kulit Asia dilaporkan lebih sensitif terhadap rangsangan
kimia, yang diduga disebabkan oleh kepadatan kelenjar keringat yang lebih tinggi atau
mungkin stratum korneum lebih tipis (diperlukan lebih sedikit pengelupasan untuk
memecahkan barrier).
FAKTOR LAIN

• Perjalanan penyakit jerawat dipengaruhi oleh paparan polusi udara yang tinggi di beberapa
perkotaan Asia.

• Survei selama Konferensi Dermatologi Internasional di Beijing mengungkapkan bahwa 67%


dermatologists setuju bahwa jerawat diperparah oleh polusi.

• Selain itu, penelitian klinis di Shanghai dan Mexico City (daerah dengan tingkat polusi tinggi)
menunjukkan bahwa kualitas kulit memburuk dan sebum diekskresi lebih tinggi dengan
paparan polusi lingkungan kronis.
• Sebuah penelitian prospektif pada 64 pasien jerawat menunjukkan hubungan antara
tingginya tingkat polusi udara dengan meningkatknya sekresi sebum dan lesi jerawat.

• Krutmann et al. merekomendasikan untuk menghindari terapi medis yang mengganggu


fungsi barier kulit dan menekankan pentingnya perawatan kulit yang baik, terutama
untuk orang Asia yang tinggal di kota-kota besar dengan tingkat polusi yang tinggi.

• penelitian dari Afrika, Brazil dan India menunjukkan bahwa jerawat lebih umum pada
perkotaan dibandingkan dengan penduduk pedesaan.
PERAN UTAMA RETINOID DALAM
MANAJEMEN JERAWAT
• antibiotik pernah dianggap kunci untuk manajemen jerawat, peran mereka telah berubah dari
waktu ke waktu karena pemahaman bahwa jerawat bukanlah infeksi bakteri, masalah
kesehatan masyarakat tentang resistensi antimikroba terus meningkat dan adanya pengenalan
retinoid topikal.

• penelitian klinis yang melibatkan beberapa ribu pasien yang menggunakan retinoid topikal
yang ditambah terapi antimikroba menunjukkan pengurangan secara signifikan pada lesi
inflamasi dan komedo dibandingkan terapi antimikroba saja.

• Retinoid topikal menargetkan microcomedone, prekursor untuk semua lesi jerawat, serta lesi
jerawat yang terlihat secara klinis, , dan alasan ini sangat cocok untuk mengobati dan menjaga
kebersihan jerawat. Karena aksi unik pada microcomedones, pasien harus diinstruksikan untuk
menerapkan retinoid topikal ke seluruh daerah yang terkena sebagai perlawanan pada lesi
jerawat (tempat perawatan).
PENGGUNAAN RETINOID TOPIKAL DI
KULIT BERWARNA
• Callender merekomendasikan hindari produk yang mengiritasi, terutama pada individu
dengan riwayat / kulit sensitif kering, penyakit dermatologis lain (eksim, dermatitis atopik,
rosacea, xerosis) atau reaksi terhadap terapi sebelumnya.

• Intervensi awal dan untuk meminimalkan potensi jerawat terkait PIH dan gejala sisa lainnya
berarti bahwa retinoid topikal tetap menjadi pilihan utama untuk terapi dan pemeliharaan

• Potensi iritasi dapat diminimalkan dengan beberapa langkah sederhana dan manfaat
terapeutik dari retinoid bisa menjadi besar. Retinoid topikal memiliki tambahan keuntungan
untuk individu dengan jerawat dan kulit warna karena retinoid dapat memperbaiki
munculnya lesi berpigmen
• BulengoRansby et al. melaporkan bahwa tretinoin 0,1% meringankan lesi post inflamasi
hiperpigmentasi dalam subjek hitam

• Jacyk et al. membenarkan aksi retinoid pada jerawat dan PIH pada populasi pasien Afrika
yang diobati dengan adapalene monoterapi

• Grimes et al. melaporkan bahwa tazarotene 0,1% krim yang dipakai sekali sehari lebih
efektif daripada sarana dalam meningkatkan jerawat ( P = 0,01) dan intensitas lesi
hiperpigmentasi ( P = 0.44) pada subyek dengan jenis kulit IV - VI dari jerawat ringan
sampai sedang

• Menurut Callen- der, memberi edukasi kepada pasien tentang manfaat ganda retinoid
pada jerawat dan PIH dapat meningkatkan kepatuhan dan menghasilkan hasil perawatan
yang lebih baik
• Dalam pengalaman kami, penggunaan pelembab dapat meningkatkan toleransi kulit dari retinoid
topikal; kami sarankan aplikasi baik 10 menit sebelum terapi retinoid atau retinoid dan pelembab
dapat dicampur bersama-sama untuk aplikasi
• Hipotesis kwon et al. mengatakan bahwa kepatuhan terhadap pengobatan dapat ditingkatkan
dengan tutorial dermatologis yang menginstruksikan pasien pada teknik aplikasi (menggunakan
jumlah terbatas produk) dan menerapkan pelembab 10 menit sebelum terapi jerawat

Gambar 1. masalah terkait tolerabilitas kulit retinoid yang paling


sering diamati dalam beberapa minggu pertama terapi dan
mereda dengan penggunaan yang diteruskan.
• Terapi inisiasi lemah dengan aplikasi dimulai
dari area kecil atau aplikasi setiap hari dengan
adapalene 0,1% dan benzoil peroksida 2,5%
(A- BPO) dikaitkan dengan tingkat keberhasilan
yang sangat baik
• Dalam 85 pasien Asia dengan jerawat, edukasi
penggunaan meningkatkan toleransi dengan
dosis kombinasi A-BPO secara signifikan
dibanding tanpa edukasi.
Gambar 2. Iritasi lokal dikurangi dengan
• Keberhasilan secara signifikan unggul pada edukasi tutorial dan pelembab. A-BPO,
pasien yang diobati dengan A-BPO (78,2%) adapalene 0,1% / benzoil peroksida 2,5% gel;
BL, dasar; DT, subkelompok tutorial
dibandingkan BPO (45,5%) dermatologis; NT, subkelompok tidak ada
tutorial. Skor iritasi, tidak ada (0), ringan (1),
• frekuensi dan intensitas iritasi lokal secara sedang (2) dan berat (3). Grafik menunjukkan
signifikan lebih rendah pada kelompok tutorial (a) eritema, (b) scaling, (c) kekeringan, dan (d)
(34,4%) dibandingkan non-tutorial (80,7%) sensasi terbakar.
RETINOID PADA KULIT ASIA
Kwon et al. Di klindamisin 0,1% benzoil peroksida 5% (Clin-BPO) gel dibandingkan adapalene
Korea Selatan, 0,1% gel pada 69 pasien Asia.

Keberhasilan dan toleransi terjadi pada kedua perlakuan baik pada pasien
Asia dengan jerawat ringan sampai sedang.

Tu et al. pada adapalene gel 0,1% dibandingkan tretinoin gel 0,025% (8 minggu ) ( n = 150)
populasi pasien dengan acne vulgaris ringan sampai sedang.
Cina
Kedua retinoid secara signifikan meningkatkan jerawat (70%)

Pada kedua kelompok terjadi iritasi ringan, namun lebih sering dan lebih
parah pada kelompok tretinoin.
Para penulis menyimpulkan “adapalene menawarkan keberhasilan sebanding
tretinoin tetapi kurang mengiritasi”.
Sebuah penelitian surveilans postmarketing skala besar di India
• Melibatkan 571 pasien yang diobati dengan adapalene 0,1% gel selama 12 minggu.
• Hampir semua subjek (96,3%) memiliki peningkatan jerawat dari baseline
• 66% dari pasien memiliki perbaikan 75% atau lebih.
• Tolerabilitas dinilai sebagai sangat baik / baik dalam 81% dari pasien.

Penelitian Double-blind di India mengevaluasi 18 minggu penggunaan retinoyl topikal b-


glukuronida (RBG) dibandingkan pada pasien dengan jerawat ringan sampai sedang ( n = 66).
• RBG secara signifikan unggul ( P < 0,001) untuk mengurangi semua jenis lesi ( 86,8% dari
total lesi, 80,2% pada lesi inflamasi, dan 94,6% non-inflamasi lesi vs 40,1%, 34,3% dan 50%,
masing-masing).
• RBG ditoleransi baik dan memiliki onset yang cepat, dan penulis merekomendasikan sebagai
pilihan yang baik untuk Asia - pasien jerawat India.
Penelitian acak double-blind pasien jerawat
Kim et al. dalam pengobatan pasien Asia
Thailand ( n = 120)
• adapalene gel 0,1% terbukti efektif dan • Keberhasilan dan tolerabilitas A-BPO 0,1%
ditoleransi. dibandingkan dengan adapalene gel 0,1% ( n
• penambahan pelembab non-comedogenic = 23) dalam 12 minggu
(licochalcone A, L-karnitin dan 1.2- • A-BPO 0,1% itu secara signifikan lebih
Decanediol) meningkatkan toleransi dengan unggul untuk monoterapi disbanding
mengurangi gejala iritasi kulit dan TEWL. adapalene gel ( P < 0,0001)
• Keberhasilan adapalene ditingkatkan dengan • Selama 2 minggu pertama pasien yang lebih
menggunakan pelembab, karena ada sedikit iritasi terhadap pengobatan dengan A-BPO
peradangan yang melebar dan onset lebih 0,1%, dicatat “semua gejala ditoleransi dan
cepat dari tindakan dalam mengurangi lesi prevalensi iritasi tidak berbeda antara kedua
jerawat. belah pihak ( P> 0,05)”.
• Dalam 4 - 6 minggu iritasi menurun dari
waktu ke waktu (konsisten dengan terapi
retinoid topical ).
Penelitian sebelumnya mengevaluasi subyek dengan jerawat ringan sampai sedang
• Dosis kombinasi baru adapalene 0,3% / BPO 2,5% (A-BPO 0,3%) menawarkan kemampuan untuk
digunakan sebagai terapi topikal secara efektif yang mengobati kasus lebih berat.

• Alexis et al. baru-baru ini melakukan analisis subkelompok A-BPO 0,3% fase III pada pasien
dengan jerawat sedang sampai berat. Keberhasilan dan keamanan A-BPO 0,3% pada individu
dengan kulit Fitzpatrick phototypes I - III (kulit lebih ringan) dibandingkan dengan subjek dengan
phototypes IV - VI (kulit yang lebih gelap).
 A-BPO 0,3% menunjukkan keberhasilan yang baik, mencapai jelas atau hampir jelas dalam 32%
dari subyek dengan kulit lebih terang dan 28% dari mereka dengan jenis kulit yang lebih gelap.
 Tolerabilitas sebanding antara kedua kelompok phototype kulit, dengan skor tolerabilitas mirip
dengan dasar pada minggu 12.
• Goh et al. mengevaluasi tolerabilitas adapalene gel 0,1%
dibandingkan tretinoin gel 0,025% dalam empat kelompok
ras (Cina, Asia India, Melayu dan Kaukas (n = 73) diterapkan
setiap agen pada setengah dari wajah dan pada salah satu
dari dua daerah pengujian pada lengan, dan tolerabilitas
dinilai dengan skor tolerabilitas (jumlah eritema, deskuamasi
dan skor kekeringan) dan TEWL.

• Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4, adapalene ditoleransi


lebih baik daripada tretinoin pada semua kelompok ras.
Gambar 4. Tolerabilitas adapalene
Perbedaan tolerabilitas jelas pada penelitian hari 3 dan dibandingkan tretinoin pada kelompok ras.
berkelanjutan selama periode penelitian 21 hari. Selain itu, Kriteria tolerabilitas dirangkum dalam sebuah
area di bawah kurva (AUC) dianalisis dari
ada perbedaan kecil tapi signifikan di tolerabilitas terkait jumlah total skor iritasi wajah termasuk
dengan berbagai kelompok ras (pasien China menunjukkan eritema, deskuamasi dan kekeringan dari
pengukuran terakhir baseline. Nilai AUC
lebih iritasi daripada kelompok lain); Namun, ini jauh lebih yang tinggi berkorelasi dengan tolerabilitas
kecil daripada perbedaan antara adapalene dan tretinoin yang lebih rendah.
secara keseluruhan.
DAMPAK POSITIF PELEMBAB PADA
KULIT ASIA
• Di Jepang, Munehiro et al. menunjukkan bahwa penggunaan pelembab kosmetik dengan adapalen dan
clindamycin gel secara signifikan mengurangi sensasi kekeringan dan peningkatan kadar air di stratum
korneum. Keberhasilan pengobatan tidak berkurang dengan menggunakan pelembab, dan penulis
merekomendasikan penggunaan pelembab plus terapi topikal.

• Hayashi dkk melaporkan bahwa penambahan pelembab untuk terapi adapalene meningkatkan toleransi
dan kepatuhan, secara signifikan memperpanjang masa pengobatan awal dan mengurangi jumlah putus
perawatan.

• Matsunaga et al., yang mengevaluasi tolerabilitas adapalene dengan dan tanpa lotion pelembab di 30
sukarelawan sehat Cina. Pada semua kunjungan penelitian, tolerabilitas lebih baik pada kulit yang diobati
dengan adapalene ditambah pelembab dibandingkan dengan adapalene saja; perbedaan itu signifikan
selama pertama 2 minggu penelitian ( P = 0,039 dan 0,013, masing-masing), menekankan pentingnya
inisiasi retinoid. skor terburuk global (rata-rata skor terburuk untuk eritema, deskuamasi, kekeringan,
menyengat / pembakaran dan pruritus) secara signifikan lebih rendah pada kulit yang diobati dengan
pelembab daripada yang diobati dengan hanya gel adapalene (0,43 0,34 vs 0.59 0,44, P = 0,032).
KESIMPULAN
• Jerawat adalah masalah klinis umum di Asia, dan ada peningkatan jumlah pasien yang mencari pengobatan
untuk penyakit ini. ahli jerawat dan pedoman klinis / rekomendasi setuju bahwa retinoid topikal dasar dari
pengobatan jerawat.

• Beberapa kontroversi masih ada mengenai perbedaan ras dalam sensitivitas kulit; Namun, peningkatan
kerentanan terhadap iritasi dengan terapi retinoid topikal telah dianggap sebagai tantangan pada populasi ini.

• Penelitian secara konsisten menunjukkan bahwa toleransi paling mungkin terjadi dalam beberapa minggu
pertama pengobatan, tetapi umumnya toleransi yang terjadi ringan dan mereda dengan penggunaan lebih
lanjut.

• Strategi seperti inisiasi lambat oleh aplikasi setiap hari dapat memperkecil potensi iritasi, penggunaan
pelembab mengurangi kemungkinan iritasi dan berpotensi dapat meningkatkan kepuasan pasien dengan
penyediaan layanan yang mencapai hasil dengan lebih cepat.

• Banyak pasien jerawat Asia beresiko terjadi gejala sisa jerawat seperti PIH dan jaringan parut, ada keharusan
terapi untuk memulai pengobatan yang efektif dengan retinoid sesegera mungkin. Manajemen terbaik untuk
masalah ini adalah untuk menghindari mereka terjadi di tempat pertama, karena keduanya PIH dan bekas luka
akan tahan lama dan menyedihkan untuk pasien.