LAPORAN KASUS

MASTITIS TUBERKULOSIS 

Pembimbing : dr. Niwan Tristanto Martika, Sp. P

Diajukan Oleh :
Rosyid Prasetyo, S.Ked
J510170015

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2017
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.R
Usia : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lingkungan Pagersari Rt 1 Rw
2 Purwantoro Purwantoro Wonigiri
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tgl Pemeriksaan : 13 maret 2017
No RM : 108xxx
 • Nyeri
berdenyut
Keluhan
kedua
Utama
payudara
hilang timbul
 Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri berdenyut kedua payudara hilang timbul sejak kurang lebih seminggu
yang lalu

Nyeri dirasakan lebih berat pada payudara kanan dan tidak menjalar

Nyeri muncul ketika menggangkat beban, tidur miring dan

merasakan goncangan seperti ketika naik motor
Kadang keluar cairan putih dan sedikit darah pada bekas jahitan di
payudara kanan
Pasien kadang-kadang juga mengeluh terdapat rasa kaku pada leher
dan merasa pusing hilang timbul

Riwayat OP FAM

Riwayat pengobatan OAT 2 bulan

Keluhan batuk lama, sesak napas, penurunan berat badan dan

keringat dingin dimalam hari disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Riwayat keluhan serupa : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat OAT : 12 juni 2017 (kategori 1)

5 tablet/hari

Riwayat merokok : disangkal

Riwayat gula tinggi : disangkal

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluhan serupa :

disangkal
Riwayat asma : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat OAT : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat diabetes melitus :
disangkal
 ANAMNESIS SISTEM
Sistem • pusing (-), kejang (-)
Cerebrospinal
Sistem • pucat (-), akral hangat (-), kebiruan (-), nyeri
Cardiovascular dada (+), berdebar-debar (-)
• sesak nafas (-), batuk berdahak (-),riwayat
Sistem Respirasi batuk darah(-), pilek (-), nafas cuping hidung
(-)
Sistem • mual (-), muntah (-), makan/minum baik, BAB
Gastrointestinal (+), sulit menelan (-)

Sistem urogenital • BAK (+) berwarna kemerahan.

• kesemutan (-), kelemahan anggota gerak

Sistem (-) ,otot atrofi (-/-), tungkai bengkak (-/-) nyeri
Muskuloskeletal payudara (+)
Sistem • ruam (-), gatal (-), keringat dingin malam hari
Integumental (-)
Keadaa • Keadaan umum : Cukup

n Kesadaran : Compos mentis

•
• BB : 73,4 kg

Umum
• TB : 162cm

Vital Tekanan Darah :109/77 mmHg

•
• Suhu : 36,4°C

sign
• Nadi : 96x/menit
• Pernapasan : 18x/menit
 STATUS LOKALIS

Kepala • normocephal

• konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

Mata
(-/-), tidak ada luka. Edema palpebra (-/-)
• deformitas (-/-), secret (-/-) epistaksis
Hidung (-/-), nafas cuping hidung (-), tidak ada
luka.
• deformitas (-/-), keluar cairan (-/-),
Telinga hiperemis (-/-), cerumen (-/-), nyeri tekan
(-/-), tidak ada luka.
• deformitas (-), stomatitis (-), sianosis (-),
kering (-), lembab (-), gusi berdarah (-),
Mulut papil lidah atrofi (-), tonsil T1/T1,
pharyngitis (-), tidak ada luka baik dari
• mulut, gusi, gigi, dan lidah.
pembesaran tiroid (-), pembesaran
limfonodi (-), masa abnormal (-), kaku
Leher
kuduk (-), deviasi trakea (-), tidak ada
luka.
Payudara • Terdapat pus (+) darah (+)
 PULMO
Kanan Depan Kiri
Simetris , retraksi (-) Inspeksi Simetris, retraksi (-)
Ketinggalan gerak (-), Ketinggalan gerak (-),
Palpasi
fremitus (+) sama fremitus (+)/(+)
Sonor Perkusi Sonor
Suara dasar Suara dasar vesikuler (↓)
vesikuler↓ (+), wheezing (-), rhonki (-)
wheezing (-), rhonki Auskultasi
(-)
 Pulmo

Kanan Belakang Kiri

Simetris Inspeksi Simetris
Ketinggalan gerak Ketinggalan gerak (-),
(-), fremitus (+) Palpasi fremitus (+)/(+)
sama
Sonor Perkusi Sonor
Suara dasar Suara dasar vesikuler
vesikuler (+), (↓), wheezing (-), rhonki
Auskultasi
wheezing (-), rhonki (-)
(-)
 COR

Inspeksi :Ictus cordis tidak tampak

Palpasi :Ictus cordis teraba di SIC V linea

midclavicularis sinistra, tidak kuat angkat

Perkusi : dalam batas normal

Auskultasi: terdengar bunyi jantung I/II

murni regular, BJ III (-), bising jantung (-)
Heart rate : 95x/menit
 ABDOMEN

Inspeksi
• Bentuk abdomen simetris, sejajar dada, distended (-)

Auskultasi
• Peristaltik(N)

Perkusi
• Tympani

Palpasi
• Nyeri tekan(-), hepar &lien dalam batas normal
 Extremitas

Clubing Oedem Akral

finger(-) (-) hangat
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. SPUTUM BTA
2. USG
3. RONTGEN THORAX
4. ALT/AST
SPUTUM BTA

ALT/AST
RADIOLOGI ( RONTGEN TORAKS PA )

COR DALAM BATAS 
NORMAL
PULMO :
• CORAKAN VASKULER 
KASAR
• GAMBARAN 
INFILTRATE  SEMUA 
LAPANG PARU(+)
• KESAN : TB PARU
USG PAYUDARA
 • Mastitis Tuberkulosis
Dextra, Kasus Baru
Diagno • Bta (?) Terdiagnosis
Dengan Bakteriologi
sis • Status Hiv (?) Uji
Resistensi (?)

• Karsinoma mamma
Diagnosi • Abses mamma
s pyogenik sebagai
Banding great masquerader
• Mastitis granulomatus
 TERAPI
• OAT KATEGORI I  FASE INTENSIF (2 BULAN)
• RIFAMPISIN 450 MG 1X1
• ISONIAZID 150MG 1X1
• PIRAZINAMID 400 MG 1X1
• ETHAMBUTOL 275 MG 1X1

• ERITROMISIN 500 MG 3X1

 PROGNOSIS

• AD VITAM : DUBIA AD BONAM

• AD FUNGSIONAM : DUBIA AD MALAM
• AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM
TINJAUAN
PUSTAKA
 DEFINISI
Mastitis tuberkulosis adalah suatu kondisi
yang ditandai secara patologi dengan
keterlibatan secara ekstensif lobulus
mamma dengan granuloma epitheloid
dengan berbagai derajat kaseasi, yang
terdiri dari Langhan’s giant cells, sel-sel
epiteloid, infiltrasi sel mononuklear,
dengan fibrosis di sekelilingnya, dan
dengan pembentukan mikro abses, yang
disebabkan oleh infeksi Mycobacterium
tuberculosis
EPIDEMIOLOGI

• NEGARA MAJU (0,6-1,6%), TETAPI

BIASA DITEMUKAN PADA NEGARA
BERKEMBANG (3-4,5%)
• TERJADI PADA WANITA USIA
REPRODUKTIF (17-42 TAHUN),
DENGAN USIA RATA-RATA ADALAH
32 TAHUN.
FAKTOR RISIKO

• LAKTASI DIKETAHUI MENINGKATKAN KERENTANAN TERHADAP

MASTITIS TUBERKULOSIS, KEMUNGKINAN KARENA STRESS
DALAM MENGASUH ANAK, DAN PENINGKATAN VASKULARISASI
PADA MAMMA YANG MEMPERMUDAH TERJADINYA INFEKSI DAN
PENYEBARAN BASIL.
• SELAIN ITU MAMMA LEBIH SERING MENGALAMI PERUBAHAN
SELAMA PERIODE AKTIVITAS INI DAN LEBIH RENTAN TERHADAP
TRAUMA DAN INFEKSI.3,7 FAKTOR RISIKO YANG LAIN ADALAH
MULTIPARITAS, TRAUMA, RIWAYAT MASTITIS SUPURATIF
SEBELUMNYA, DAN AIDS.
 PATOFISIOLOGI
Mastitis tuberkulosis dapat terjadi
secara :
• Primer
• Sekunder
• Mastitis tuberkulosis milier akut
• Mastitis tuberkulosis noduler
• Mastitis tuberkulosis diseminata
• Mastitis tuberkulosis tipe sklerotik
• Mastitis tuberkulosis obliteran
HASIL PEMERIKSAAN DAHAK ATAU
BAKTERIOLOGI
Tuberkulosis Paru BTA (+)
• Minimal satu dari sekurang-kurangnya dua kali pemeriksaan
dahak menunjukkan hasil positif pada laboratorium yang
memenuhi syarat quality external assurance (EQA).
• Pada negara atau daerah yang belum memiliki laboratorium
dengan syarat EQA, maka TB paru BTA positif adalah:
• Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan
hasil BTA positif, atau
• Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran
tuberkulosis aktif, atau
• Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
Tuberkulosis Paru positif.
positif dan biakan BTA (-)
• Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif,
gambaran klinik dan kelainan radiologik menunjukkan
tuberkulosis aktif serta tidak respons dengan pemberian
antibiotik spektrum luas
• Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan
biakan M.tuberculosis positif
• Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak, tulis BTA belum
RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA
Kasus baru
• penderita yang belum pernah mendapat pengobatan
dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang
dari satu bulan (30 dosis harian).
Kasus kambuh (relaps)
• penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah
mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,
kemudian kembali lagi berobat dengan hasil
pemeriksaan
Kasus dahak
pindahan BTA positifIn)
(Transfer atau biakan positif.

• penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di

suatu kabupaten dan kemudian pindah berobat ke
kabupaten lain.
Kasus lalai berobat
• penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan,
dan berhenti 2 minggu atau lebih, kemudian datang
Kasus Gagal
• penderita BTA positif yang masih tetap positif atau
kembali menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu
bulan sebelum akhir pengobatan)
• penderita dengan hasil BTA negatif gambaran
radiologik positif menjadi BTA positif pada akhir bulan
ke-2 pengobatan
Kasus kronik dan atau gambaran radiologik ulang
hasilnya perburukan
• penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA masih
positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2
dengan pengawasan yang baik
Kasus bekas TB
• Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan jika ada
fasilitas) negatif dan gambaran radiologik paru
menunjukkan lesi TB inaktif, terlebih gambaran
radiologik serial menunjukkan gambaran yang
menetap. Riwayat pengobatan OAT yang adekuat akan
lebih mendukung
• Pada kasus dengan gambaran radiologik meragukan
lesi TB aktif, namun setelah mendapat pengobatan
MANIFESTASI KLINIS
• Batuk ≥ 2 minggu
• Batuk darah
Gejala • Sesak napas
respiratorik • Nyeri dada

• Demam
• Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam,
Gejala anoreksia, berat badan menurun
sistemik

• misalnya pada limfadenitis tuberkulosa akan terjadi

pembesaran yang lambat dan tidak nyeri dari kelenjar
Gejala getah bening, pada meningitis tuberkulosa akan terlihat
tuberkulosi gejala meningitis, sementara pada pleuritis tuberkulosa
s ekstra terdapat gejala sesak napas & kadang nyeri dada pada
paru sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan.
 Anamne
sis

Pemeriksaa gejal
Diagnos
n
is a
penunjang
klinik

pemeriksaa
n fisik
DOSIS OAT
Pengobatan TB standar

Pasien baru
• Paduan obat yang dianjurkan 2RHZE/4RH dengan
pemberian dosis setiap hari. Bila menggunakan OAT
program, maka pemberian dosis setiap hari pada fase
intensif dilanjutkan dengan pemberian dosis 3 kali
Pada pasien
seminggu dengan
dengan riwayat pengobatan TB
DOT 2RHZE/4R3H3.
lini pertama
• pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi
secara individual. Selama menunggu hasil uji resistensi,
diberikan paduan obat 2 RHZES/5RHE
Pasien Multi Drug Resistant (MDR).
• TB paru dan TB ekstra paru diobati dengan regimen
pengobatan yang sama dan lama pengobatan berbeda:
PENATALAKSANAAN MASTITIS
EFEK SAMPING OAT
 RINGKASAN
• MASTITIS TUBERKULOSIS ADALAH SUATU KONDISI YANG DITANDAI
SECARA PATOLOGI DENGAN KETERLIBATAN SECARA EKSTENSIF LOBULUS
MAMMA DENGAN GRANULOMA EPITHELOID DENGAN BERBAGAI DERAJAT
KASEASI, YANG TERDIRI DARI LANGHAN’S GIANT CELLS, SEL-SEL
EPITELOID, INFILTRASI SEL MONONUKLEAR, DENGAN FIBROSIS DI
SEKELILINGNYA, DAN DENGAN PEMBENTUKAN MIKRO ABSES, YANG
DISEBABKAN OLEH INFEKSI MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. MASTITIS
TUBERKULOSIS LEBIH BANYAK TERJADI PADA NEGARA BERKEMBANG
DARIPADA NEGARA MAJU, DAN TERUTAMA TERJADI PADA WANITA
USIA REPRODUKTIF. FAKTOR RESIKO UNTUK TERJADINYA PENYAKIT INI
ADALAH LAKTASI, MULTIPARITAS, TRAUMA, RIWAYAT MASTITIS SUPURATIF
SEBELUMNYA, DAN AIDS.
• MASTITIS TUBERKULOSIS DAPAT TERJADI SECARA PRIMER MAUPUN
SEKUNDER, DIMANA MASTITIS TUBERKULOSIS SEKUNDER DAPAT TERJADI
MELALUI 3 CARA YAITU PENYEBARAN SECARA LIMFATIK, SECARA
LANGSUNG, ATAU SECARA HEMATOGEN. SECARA PATOLOGIS MASTITIS
TUBERKULOSIS DAPAT DIKLASIFIKASIKAN MENJADI 5 TIPE YANG BERBEDA
OLEH MCKEOWN DAN WILKINSON YAITU MASTITIS TUBERKULOSIS MILIER
AKUT, NODULER, DISEMINATA, SKLEROTIK, DAN OLITERAN.
• DIAGNOSIS DARI MASTITIS TUBERKULOSIS DAPAT DITEGAKKAN
DARI ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK, MAUPUN PEMERIKSAAN
PENUNJANG. BEBERAPA PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG
DILAKUKAN ADALAH MAMOGRAFI, ULTRASONOGRAFI, CT SCAN,
SCINTIMAMMOGRAPHY, MRI, 3D MAGNETIC RESONANCE
MAMMOGRAPHY, GD-DTPA ENHANCED DYNAMIC MRI,
SITOLOGI, HISTOPATOLOGI, KULTUR, PCR, X-RAY, DAN TES KULIT
MANTOUX.
• TERDAPAT BEBERAPA DIAGNOSIS BANDING DARI MASTITIS
TUBERKULOSIS ANTARA LAIN KARSINOMA MAMMA, ABSES
MAMMA PYOGENIK, SARKOIDOSIS, INFEKSI MIKOTIK, INFEKSI
METAZOAL, MASTITIS PERIDUKTAL, MASTITIS GRANULOMATUS,
MASTITIS SEL PLASMA, GRANULOMATOSIS WEGENER’S,
NEKROSIS LEMAK TRAUMATIK, DISPLASIA MAMMA,
FIBROADENOMA, SERTA AKTINOMIKOSIS. TERAPI ANTI
TUBERKULOSIS MERUPAKAN TERAPI YANG UTAMA DAN
PEMBEDAHAN KONSERVATIF DIBATASI UNTUK KASUS-KASUS
TERTENTU.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Mhetre S.C., Rathod C.V., Katti T.V., Chennappa Y., and
Ananthrao A.S.
Tuberculous Mastitis: Not an Infrequent Malady. Annals of
Nigerian Medicine.
2011;5:20-23.
2. Mehmood N., Zeeshan H.K., Khan U.A., Nawaz A., Irfan
M., and Khan M.I. Tuberculous Mastitis- Presentation and
Outcome in Our Setup. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2009;5(4):245-
250.
3. Tauro L.F., Martis J.S., George C., Kamath A., Lobo G.,
and Hedge B.R. Tuberculous Mastitis Presenting as Breast
Abscess. Oman Medical Journal. 2011;26(1):53-55.
4. Gupta P.P., Gupta K.B., Yadav R.K., and Agarvval D.
Tuberculous Mastitis: A Review of Seven Consecutive Cases.
Indian Journal of Tuberculosis. 2003;50:47-
50.
5. Wani I., Lone A.M., Malik R., Wani K.A., Wani R.A., Hussain I.,
• 6. SABATE J.M., CLOTET M., GOMEZ A., HERAS P.D.L.,
TORRUBIA S., AND SALINAS T. RADIOLOGIC EVALUATION OF
UNCOMMON INFLAMMATORY AND REACTIVE BREAST
DISORDERS. RADIOGRAPHICS. 2005;25:411-424.
• 7. SHELAT V.G., PANDYA G.J., AND DIXIT R. TUBERCULOUS
MASTITIS WITH RIB EROSION. JIACM. 2005;6(1):82-85.
• 8. WILSON J.P. AND CHAPMAN S.W. TUBERCULOUS MASTITIS.
CHEST. 1990;98:1505-1509.
• 9. FALAGAS M.E., KOURANOS V.D., ATHANASSA Z., AND
KOPTERIDES P. TUBERCULOSIS AND MALIGNANCY. QJ MED.
2010;103:461-487.
• 10. GUPTA D., RAJWANSHI A., GUPTA S.K., NIJHAWAN R., SARAN
R.K., AND SINGH R. FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY IN THE
DIAGNOSIS OF TUBERCULOUS MASTITIS. ACTA CYTOL.
1999;43:191-194.
• 11. DAS D.K. FINE-NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY IN THE
DIAGNOSIS OF TUBERCULOUS LESSIONS. LABORATORY
TERIMAKASIH