Nuevas guías de diagnóstico

y tratamiento de la
neumonía asociada al
ventilador IDSA/ATS, 2016
MIP Heidy Aracely Noemí Jacinto Tul
MEDICINA INTERNA
DR. JUAN RAMOS FUENTES
 Objetivo del articulo

 En este articulo revisaremos los aspectos más

importantes y recomendaciones en el
diagnóstico y tratamiento en neumonía
asociada al ventilador mecánico que evalúa
esta guía, por cuanto ofrecen nueva evidencia
para su aplicación a la práctica clínica
 Una de las novedades de esta nueva edición y actualización de las guías, es
que se remueve el concepto de neumonía asociado a los cuidados de la salud
o Healthcareassociated pneumonia (HCAP) que había sido incorporado en las
guías del año 2005.

 Generalmente, se recomendaba tratamiento antibiótico de amplio espectro

para gérmenes multirresistentes. En cambio, las razones que se esgrimieron
para que en las guias 2016 fuera removida son: 1) cada vez hay más estudios
que muestran que muchos pacientes clasificados como HCAP no lo son
Pacientes con sospecha de NAV

 Se sugiere que los pacientes con sospecha de NAV sean tratados de acuerdo
con los resultados de los estudios microbiológicos realizados en muestras
respiratorias obtenidas de forma no invasiva semicuantitativa, más bien que
muestras respiratorias invasiva o no invasivas cuantitativas.

 En pacientes con sospecha de NAV, se recomienda utilizar solo los criterios

clínicos, en lugar de utilizar procalcitonina (PCT), sTREM-1 (sigla en inglés de
soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells 1) o PCR + criterios
clínicos para decidir iniciar o no la terapia antibiótica.
 En pacientes con sospecha de NAV, se recomienda utilizar solo criterios
clínicos, en lugar de utilizar CPIS más criterios clínicos para decidir iniciar o
no la terapia antibiótica (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

 Se sugiere no usar terapia antibiótica en pacientes con diagnóstico de

traqueobronquitis asociada al ventilador TAV (recomendación débil, evidencia
de baja calidad).
 No usar terapia antibiótica en pacientes con diagnóstico de traqueobronquitis
asociada al ventilador TAV (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
 Todos los hospitales deben generar y difundir periódicamente un
antibiograma local, idealmente uno que esté adaptado a su población de NAV,
si es posible.

Los autores de las guías realizaron un metaanálisis de la

etiología de la NAV. Incluyeron 25 estudios de América,
Europa, Asia y algunos estudios sudamericanos. Ellos
encontraron que los microorganismos más frecuentes
fueron: bacilos Gram negativos (BGN) fermentadores
como Pseudomonas sp, BGN entéricos y S aureus MR
¿Qué antibióticos son recomendados para el
tratamiento empírico de sospecha de NAV?

 Debería incluir agentes con actividad contra Staphylococcus aureus, y/o

Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos Gram negativos.
 La elección de un régimen específico para la terapia empírica debe basarse
en:
1) el conocimiento de los patógenos prevalentes locales
2) los patrones de susceptibilidad
3) los factores de riesgo para patógenos MDR.
 Algoritmo de tratamiento antibiótico empírico inicial de la
neumonía asociada al ventilador o adquirida en el hospital,
según guías IDSA/ ATS 2016.
Recomendación fuerte, evidencia de
baja calidad.
 Para los pacientes con NAV debido a P. Aeruginosa, que no tienen shock
séptico o alto riesgo de muerte y los resultados de las pruebas de
susceptibilidad a los antibióticos son conocidos se recomienda la terapia con
un antibiótico para el cual el germen aislado es susceptible, en lugar de la
terapia combinada.
 Para pacientes con NAV debidos a P. aeruginosa, no se recomiendan la
monoterapia con aminoglicósidos (recomendación fuerte, evidencia de muy
baja calidad).
 Se sugiere que para pacientes con NAV la dosificación de los antibióticos
debería ser determinado utilizando datos PK/PD, en lugar de la información
de prescripción del fabricante.
 Para pacientes con NAV se sugiere desescalar la terapia antibiótica más bien
que mantenerla fija (recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).
Descalación de la terapia antibiótica

 Ampliamente considerado el enfoque preferible para el manejo

antimicrobiano y se ha convertido en un principio de la administración
antimicrobiana. En diferentes guías y documentos contienen que la
descalación es beneficiosa en términos de reducir la resistencia
antimicrobiana, los efectos secundarios y los costos.
Para pacientes con NAV

 Se recomiendan 7 días de terapia antibiótica, más que una duración

prolongada La evidencia indica que un curso corto de antibióticos, reduce la
exposición y recurrencia de la neumonía dado a microorganismos MDR.
 La dosis de antibióticos debería ser determinado según datos
farmacocinética/farmacodinámicos (PK/PD).
Bibliografía

 Arancibia, F. 2018. Nuevas guías de diagnóstico y tratamiento de la

neumonía asociada al ventilador IDSA/ATS, 2016. Revista Chilena de
Medicina Intensiva. Vol 33 (1): 29-40.