INFECCIÓN POR VIRUS

DE
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA 1

Grupo: 1705
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

CLÍNICA INTEGRAL III

GRUPO: 1705
Dra. Estrada Infección por VIH
EQUIPO 2 y 3:
García Arteaga Adriana
Martínez Arellano Susana
Martínez Valverde Paola Yael

Domínguez Ángeles Paola

Regalado Sánchez Laura Liliana
Valdés Acevedo Miriam Alejandra

2
 Introducción

➔ La infección por VIH-SIDA continúa siendo un grave

problema de salud a nivel mundial y es considerado como un
tema prioritario dentro de los Programas de Salud Pública de
nuestro país.

➔ Se requiere homogenizar los criterios y procedimientos para

la vigilancia de este padecimiento

3
 Objetivos
➔ Conocer el concepto de infección de VIH y SIDA así como la
epidemiología a nivel nacional, estatal y mundial.

➔ Reconocer al microorganismo causante de esta patología y

su mecanismo de infección así como sus factores de riesgos.

➔ Reconocer sus manifestaciones clínicas y los estudios

auxiliares para el diagnóstico definitivo de esta patología.

➔ Conocer el tratamiento más adecuado para cada paciente.

4
 DEFINICIÓN

FACTORES DE RIESGO
5
 Concepto

● Enfermedad causada por el Virus de

inmunodeficiencia humana; virus
linfotrópico.

● Provoca deterioro gradual e irreversible

● Expresión clínica final es el síndrome

de inmunodeficiencia adquirida.

6
CIE-10 B20 Infección por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
 Factores de riesgo
Comportamiento Factores
sexual sociodemográficos
+ parejas

Otras ETS

No usar preservativo

Compartir agujas Trasplantes de tejidos

7
Public Health Agency of Canada. “HIV Transmission Risk: A summary of the evidence” 2012 http://www.catie.ca/sites/default/files/HIV-TRANSMISSION-RISK-EN.pdf
 Transmisión

Sexual ADVP Vertical

Parenteral

Riesgo
95 en 100 Por placenta 25 y el 40%
1 en 10-1600
TDP 25-35%
8 veces + efecti.
Compartir: 1 en 150
Lactancia 15-30%
Pinchazo: 1 en 300
1 en 700-3000
Public Health Agency of Canada. “HIV Transmission Risk: A summary of the evidence” 2012 http://www.catie.ca/sites/default/files/HIV-TRANSMISSION-RISK-EN.pdf 8
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD and TB prevention. 2018 Sitio web: https://www.cdc.gov/hiv/pdf/library/factsheets/hiv101-consumer-info.pdf
VIH/SIDA en México 2012. Secretaría de Salud: Centro Nacional para la Prevención y el Control del SIDA. 2012. http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/biblioteca/VIHSIDA_MEX2012.pdf
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/L_E_V_S.pdf 10
EPIDEMIOLOGÍA
11
 Epidemiología
● En 2017 36.7 millones de personas
● 1.8 millones de personas nuevas

● 17.5 millones son mujeres de

mas de 15 años
● 2.1 millones son niños menores
de 15 años

● 54% de los adultos infectados

están en tratamiento
antirretrovírico (TAR) que
equivale a 20.9 millones 12
VIH/SIDA. Nota descriptiva OMS. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/
 EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

Casos totales de 1983-2017:

195,194
Casos nuevos en 2017:
13,710

Estados con mayor índice de

tasas:
a) campeche: 17.1
b) Quintana roo: 13.5
c) Guerrero: 12.7 13
 Estimación de VIH en el Estado de México
Número de casos nuevos:
20,149
Mujeres: 3,404
Hombres: 16,745

● Proporción de casos: 10.3

● 8114 casos que continuan

siendo “o” positivos

14
La epidemia del VIH y el sida en México. Censida 2014. http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/L_E_V_S.pdf
ETIOLOGÍA 15
 Etiología

VIH
● 70 a 130 nm.
● Icosaédrico.
● Familia: Retroviridae
(Lentiviridae).
● Envoltura presente:
heterodímero trimérico.
● Replicación citoplasmática.

Genoma:
● RNA (cadena sencilla)
sentido positivo.
● Proteasa, integrasa y
transcriptasa reversa.
16
Molina L., J. Microbiología (Bacteriología y Virología). Méndez Editores, 2da edición, 2015.
 Etiología

Genes
● Genes estructurales:
○ Env, Gag y Pol

● Genes de control:
○ Rev, Tat, Nef y Vif.

● Genes de infección:
○ Vpu, Vpr, Vpx y Tev.

Kuby, inmunología, 6ta edición, 17

Molina L., J. Microbiología (Bacteriología y Virología). Méndez Editores, 2da edición, 2015.
 Etiología
Características:

● Cél. blanco: Linf. TCD4+

○ Reposo y activados.
● Envoltura:
○ gp 120 y gp 41.
● Cápside:
○ p24.
○ p17
○ p6.
○ p7. 9
VIH
M, N,
1 yO,
VIHP.2
CCR5 y CXCR4.
18
Molina L., J. Microbiología (Bacteriología y Virología). Méndez Editores, 2da edición, 2015.
FISIOPATOLOGÍA
19
Replicación del Virus

20
FISIOPATOLOGÍA.

INMUNOSUPRE ACTIVACIÓN
SIÓN INMUNE

21
22
HISTORIA
NATURAL 23
 Historia Natural del VIH

Fase
eclipse: 7-
Periodo de Fase
21 días Virus
ventana: eclipse:
Virus indetectable 7-21 días
positivo,24Ac
negativos
Microbiología Médica, Mc Graw Hill, 25ª edición. México D.F 2011. pág. 614
 Eventos de infección

GALT

Myron S. Et al. Acute HIV-1 infection. Massachusetts Medical Society 2001; 364-1943-54 25
 Historia Natural del VIH

· TIEMPO DE PROGRESIÓN
A SIDA:

● Progresores típicos (80- 85%)

● Progresores rápidos (10-
15%)
● Progresores lentos (5-10%)
● Controladores de élite.
Fase
eclipse: 7-
21 días

26
Microbiología Médica, Mc Graw Hill, 25ª edición. México D.F 2011. pág. 614
CUADRO CLÍNICO
27
 Manifestaciones Clínicas

Fase
Fase aguda. intermedia o Fase final.
crónica.

28
 Fase aguda Síntomas
3-6 (2-4)
semanas 50-70%
El inicio de los síntomas está relacionado con el # los
linfocitos T CD4 (<350/µl) postinfección

Sx agudo
por VIH

29
Harrison. Principios de medicina interna 19 ed, vol. 2, Mc Graw Hill, 2016.
 Fase intermedia/crónica
Etapa
Periodo prolongado de latencia clínica. asintomática.

Infección crónica que se mantiene en

una media de 10 años.

Estrecha relación
entre # Linf. CD4+ /
copias de RNA viral.

Linf CD4 descienden

50 cel./ul al año.

Persistencia de replicación viral.

30
Harrison. Principios de medicina interna 19 ed, vol. 2, Mc Graw Hill, 2016.
 Fase final

Historial natural de las diarreas infecciosas en la infección por HIV y el conteo de CD4. En:
Wingfield T, et al. Current and Evolving
Clinical Options for HIV-Infected Patients with Chronic Diarrhoea. Clinical Medicine Insights:
31
Therapeutics 2011:3 487-501
 Ca de cuello uterino invasor Linfoma de Burkitt
Sarcoma de Kaposi

● 10% de pérdida involuntaria del

peso corporal en los últimos 12
meses
● 7.5% de pérdida involuntaria del
peso corporal en los últimos 6
meses
● 5% de pérdida de peso corporal
en los últimos 3 meses

Síndrome consuntivo
32
Tuberculosis Pulmonar Rozman F. Infección retroviral, Medicina Interna. XVII Ed. ELSEVIER. VOl.2
DIAGNÓSTICO
33
 Evaluación Inicial
Interrogatorio

Infección VIH. GPC SSA-067-08-GRR 34

Censida/Secretaría de salud. Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. México, 2017. Guía
 Evaluación Inicial
Exploración
física
Cardiopulmonar
Eval.
Orofaringe
psiquiátrica
SV
Piel Examen Abdomen
neurológico
Ganglios
linfáticos Anogenital

FO Inicial, c/3 meses x 1 año si Px con

CD4 <200 cel/ml
Infección VIH. GPC SSA-067-08-GRR 35
Censida/Secretaría de salud. Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. México, 2017. Guía
 Evaluación Inicial
Estudios de
laboratorio

ELISA WB PCR

● Infección por
VIH
● Coinfecciones

36
Infección VIH. GPC SSA-067-08-GRR
 Diagnóstico de VIH

37
Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica del VIH SIDA. www.censida.salud.gob.mx
 ELISA
● Enzyme-linked Immunosorbent Assays: ensayos inmunoabsorbentes
ligados a enzimas.
● Detección, presencia o ausencia de anticuerpos contra VIH 1, VIH 2 y p24.

Sensibilidad > 99.5%

espectrofotómetro 38
ELISA

39
 Western Blot

● Prueba de confirmación
● Proteínas del virus se separan por electroforesis
● Papel de nitrocelulosa
● Estas proteínas se exponen al suero del paciente
● Anticuerpos específicos se unen a las proteínas
● Presentan bandas

40
 Western Blot

Bernaldo J. Microbiological diagnosis of HIV infection. Vol. 25. Núm. 10. Diciembre 2007 Enferm Infecc 41
Microbiol Clin 2007;25:632-8 -
 Criterios de Positividad

Bernaldo J. Microbiological diagnosis of HIV infection. Vol. 25. Núm. 10. Diciembre 2007 Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25:632-8 42
 Otros:
1. Aislamiento del virus.
2. Detección de antígenos.
3. Detección del material genético del VIH con PCR o ADN ramificado.

Pruebas para
establecer TAR y
seguimiento.

43
CLASIFICACIÓN CDC
44
 Clasificación CDC

● Asintomático
● Adenomegalia generalizada
persistente
● Inf. aguda (1ª)

45
CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection — United States, 2014.
 Clasificación CDC

Angiomatosis bacilar.
Candidiasis vulvag. (>1mes, no resp. a Tx).
Candidiasis orofaringea.
Displasia CU grave o Carcinoma (loc.)
General: Fiebre (>38.5º), Diarrea >1 mes,

46
CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection — United States, 2014.
 Clasificación CDC

Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial

Coccidiodomicosis / criptococosis extrapulm.
CaCU (inv.)
Criptosporidosis intestinal crónica (>1 mes)
Encefalopatía por VIH
VHS + úlcera mucocutánea (>1 mes)
Sarcoma de Kaposi
Neumonía recurrente (>=2 ep en 1 año)
Linfoma: de Burkitt, inmunoblástico, cerebral 1ªrio
Bacteremia por Salmonella recurrente
Toxoplasmosis cerebral
LMP (leucoencefalopatía multifocal progresiva)
TBP o extrapulmonar
Sx de Emaciación
47
CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection — United States, 2014.
TRATAMIENTO
48
 Atención inicial

1. Educación

1. Rehabilitación

1. Dejar hábitos tabáquicos

1. Notificar al compañero sexual

1. Asesoramiento reproductivo

1. Apoyo psicosocial

49
Guía Sanford para el tratamiento del VIH/SIDA 2016 - 2017.
 Atención inicial

1. Vacunación

1. Atención odontológica

1. Evaluación
oftalmológica

1. Papanicolaou del
cuello uterino en
mujeres

1. Papanicolaou anal
para hombres
50
Guía Sanford para el tratamiento del VIH/SIDA 2016 - 2017.
 TRATAMIENTO

NO

51
Guía Sanford para el tratamiento del VIH/SIDA 2016 - 2017.
 Tratamiento para VIH
Antirretrovirales:

52
Goodman and Gilman. Manual de Farmacología y Terapéutica, 2da edición, Edit. Mc Graw Hill. Cap. 59.
Inhibidores de la Transcriptasa inversa nucleósidos
Definición: Nucleósidos trifosforilados
en la posición hidroxilo

Antagonizan la replicación del genoma viral

al ocasionar la inhibición competitiva de
los nucleótidos originales

Su toxicidad selectiva depende de su capacidad para inhibir la transcriptasa

inversa de VIH sin inhibir las DNA polimerasas de la célula hospedadora
53
Goodman and Gilman. Manual de Farmacología y Terapéutica, 2da edición, Edit. Mc Graw Hill. Cap. 59.
54
INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA

55
Guía Sanford para el tratamiento del VIH/SIDA 2016 - 2017.
 INHIBIDORES DE LA PROTEASA

Inhiben la enzima encargada de la

maduración de las proteínas virales e
inhiben de forma potente la replicación
viral.

La inhibición de la proteasa no impide que

se sinteticen los grandes polipéptidos
virales codificados por gag y gag-pol, pero
al no fragmentarse no son funcionales y no
se producen virus con capacidad infectiva.

56
Fernando Bernal, FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 682-697
 INHIBIDORES DE LA PROTEASA

57
Fernando Bernal, FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 682-697
 Inhibidores de fusión
Enfuvirtida

Concepto: Péptido sintético de 36 aa con eficacia ante

fusión de VIH-1.

Administración: Vía parenteral (subcutánea)

Eliminaciòn: no determida
Vida ½: 3.8 hrs (2 veces/24hrs)

Mecanismo de acción: Antagoniza la interacción entre

secuencias en la gp41; evitando la fusión de membrana y
entrada.

Efectos adversos: Reacciones en el sitio de inyección;

dolor, eritema, induración.

58
Goodman and Gilman. Manual de Farmacología y Terapéutica, 2da edición, Edit. Mc Graw Hill. Cap. 59.
Inhibidores de la entrada.
Inhibidor alostérico y reversible del receptor de
quimiocinas CCR5.
Administración: vía oral con o sin alimentos.
Metabolismo: Hepático.

Mecanismo de Acción: Inhibe específicamente la

replicación de variantes virales R5-trópicas mediante
su unión al dominio transmembrana del receptor
CCR5.
Efectos Adversos:
Anemia; anorexia; depresión, insomnio; dolor
abdominal, flatulencia, náuseas; ALT y AST elevadas;
erupción; astenia.
59
 INHIBIDORES DE LA INTEGRASA

El sitio activo de la integrasa se une al

ADN de la célula del huésped e
incluye 2 cationes de metal divalentes,
que sirven como objetivos de
quelación para los INSTI.

Como resultado, cuando está presente

el INSTI, el sitio activo de la enzima es
ocupado y el proceso de integración
se detiene.

60
Fernando Bernal, FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 682-697
 INHIBIDORES DE LA INTEGRASA

61
Fernando Bernal, FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIRRETROVIRALES [REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(5) 682-697
ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO 62
 ¿Cuando iniciar tratamiento antirretroviral?

63
Censida/Secretaría de salud 2017. Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. México, (última actualización 10 de Enero del 2018)
 Esquema en adultos sin tratamiento previo

1. Tenofovir + Emtricitabina o Lamivudina + Efavirenz

1. Abacavir + Lamivudina

1. Tenofovir + Emtricitabina

64
Censida/Secretaría de salud 2017. Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. México, (última actualización 10 de Enero del 2018)
Tratamiento en el paciente pediátrico.

65
66
 TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS

(GeSIDA). Documento de consenso para el seguimiento de la infección por el VIH en relación con la reproducción, embarazo, parto y profilaxis de la
67
transmisión vertical del niño expuesto. Enero 2018.
Tratamiento para VIH Post- exposición.

68
 Tratamiento para VIH
Profilaxis post-exposición (PEP): < 72
horas!

69
Benn P., Fisher, M. Kulasegaram,R. “UK Guideline for the use of post-expure-profilaxis for HIV follow sexual exposure”. International Journal of STD &
 Tratamiento para VIH
Profilaxis post-exposición (PEP):

Truvada Kaletra
(Tenofovir 245 mg + (lopinavir 200 mg + 3-5 días
emtricitabina 200 mg) ritonavir 50 mg) Tx 28 días Test de HIV 12
semanas PE

Benn P., Fisher, M. Kulasegaram,R. “UK Guideline for the use of post-expure-profilaxis for HIV follow sexual exposure”. International Journal of STD & 70
AIDS. 2011
 Prevención:

Pre - exposición:

Truvada
(Tenofovir 245 mg + emtricitabina 200
mg)

Benn P., Fisher, M. Kulasegaram,R. “UK Guideline for the use of post-expure-profilaxis for HIV follow sexual exposure”. International Journal of STD & 71
AIDS. 2011
CASO CLÍNICO
72
 Caso Clínico
Femenino de 31 años de edad quien se presenta a consulta de medicina general para su
tercera consulta prenatal.

FI: Originaria del estado de Hidalgo y residente de Cuautitlán Izcalli. Edo México. Católica.
Unión libre. Escolaridad secundaria completa. Ocupación almacenista

● AHF: Carga genética para Diabetes Mellitus tipo 2 y CaCu por rama materna e HAS por rama paterna

● APNP: Habita en casa propia con todos los servicios, construida con materiales perdurables, cohabita
con 11 personas. Aseo diario. Cepillado dental 2 veces al día. Alimentación adecuada.

● APP: Tabaquismo positivo 2 cigarros al día actualmente suspendido, alcoholismo positivo actualmente
suspendido, niega toxicomanías, transfusionales, traumáticos y alérgicos. Combe (+)

Hospitalizada hace 5 días por colecistectomía. Diagnóstico de Artritis reumatoide hace 11 años en manejo
con Sulfasalazina y Dclofenaco actualmente suspendido por Embarazo.

Tuberculosis pulmonar hace 2 años tratada y aparentemente sin complicaciones

73
 Caso Clínico
AGO: Menarca 15 años, IVSA 19 años , cuatro parejas sexuales MSH. G2 P1 C0 A0. MPF: proteccion de
barrera de forma irregular.ETS: Cervicovaginitis inespecifica. Embarazo de 26 SDG por FUM, no presenta
USG previo ni estudios de laboratorio prenatales.

EF: TA 110/60, FC 80, T° 36.3

Neurológico: Integra. Bien conformada, bien hidratada, buena coloración mucocutanea.
Cavidad oral con halitosis, no descarga retrofaríngea: Cuello sin adenomegalias.
Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen globoso a expensas de utero gestante, FU
24cm PUVI cefálico, longitudinal, dorso a la derecha FCF146. Genitales externos con
verrugas planas y verrugosas en vulva, perineal y perianal, hemorroides externas.

¿Considera realizar estudios

complementarios a la paciente?
74
 Caso Clínico
BH: Hb 11.h, Hto 35.3, VCM 95, Plaq 216 000, Leu 5,500, Neu 4230 Linf 910

EGO: Sin alteraciones

QS: Glucosa 68, BUN 6.4, Cre 0.5, Colesterol total 191, TG 180

ELISA VIH (+), WB (+)

VDRL (-)

Carga viral 12, 219 copias / mil

TCD4: 363 cel

¿Cuál es su diagnóstico y qué tratamiento considera adecuado ?

75
 Bibliografía
● CIE-10 B20 Infección por el Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
● Public Health Agency of Canada. “HIV Transmission Risk: A summary of the evidence” 2012
http://www.catie.ca/sites/default/files/HIV-TRANSMISSION-RISK-EN.pdf
● VIH/SIDA en México 2012. Secretaría de Salud: Centro Nacional para la Prevención y el Control del
SIDA. 2012. http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/biblioteca/VIHSIDA_MEX2012.pdf
● La epidemia del VIH y el sida en México. Censida 2014.
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/L_E_V_S.pdf
● Molina L., J. Microbiología (Bacteriología y Virología). Méndez Editores, 2da edición, 2015.
● 2008-2015. Dailymotion. http://www.dailymotion.com/AllThingsScience a traves de
http://cuved.unam.mx/campus/course/view.php?id=636
● Microbiología Médica, Mc Graw Hill, 25ª edición. México D.F 2011. pág. 614
● Myron S. Et al. Acute HIV-1 infection. Massachusetts Medical Society 2001; 364-1943-54
● Rozman F. Infección retroviral, Medicina Interna. XVII Ed. ELSEVIER. VOl.2
● Benn P., Fisher, M. Kulasegaram,R. “UK Guideline for the use of post-expure-profilaxis for HIV follow
sexual exposure”. International Journal of STD & AIDS. 2011.
● Guía Sanford para el tratamiento del VIH/SIDA 2016 - 2017.
● CDC. Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection — United States, 2014.
● Bernaldo J. Microbiological diagnosis of HIV infection. Vol. 25. Núm. 10. Diciembre 2007 Enferm Infecc
Microbiol Clin 2007;25:632-8.
● Harrison. Principios de medicina interna 19 ed, vol. 2, Mc Graw Hill, 2016.
76