• Minimizar/prevenir retención de secreciones bronquiales. • Maximizar ventilación. • Optimizar eficiencia y eficacia de la mecánica respiratoria. • Reexpansión pulmonar. • Prevenir complicaciones post quirúrgicas o de reposo prolongado. Clasificación técnicas de permeabilización • Lentas: ETGOL, DA • Forzadas: TEF, TOS • Coadyuvantes: percusión, vibraciones, drenaje postural, técnicas instrumentales. ETGOL • Objetivo: Facilitar el trasporte mucociliar desde las zonas medias y/o distales del árbol bronquial hacia las proximales, actuando de forma selectiva sobre el pulmón infra lateral. • Indicación: pcte. cooperador y con secreciones. • Técnica: pcte. en decúbito lateral y kinesiólogo por posterior. Se posicionan las manos*. Se mantiene la glotis abierta y se pide una espiración lenta y prolongada, al mismo tiempo el kinesiólogo asiste la espiración hasta el VR. DA • Objetivos: Movilizar y recolectar las secreciones desde las vías aéreas medias y/o distales hasta las proximales y facilitar su expectoración mediante el aumento de la velocidad de flujo aéreo espiratorio, previniendo el colapso prematuro de la vía aérea y la generación de golpes de tos excesivos. • Indicación: en pctes. con hipersecreción, colaboradores o no colaboradores. • Técnica: pcte. Idealmente en sedestación y kinesiólogo da instrucciones y feedback. Se respira por la nariz dejando la glotis abierta. Cuenta de 3 fases. DA • Despegar: respiraciones periódicas entre el VRE • Acumular: las respiraciones se desplazan progresivamente desde VRE a VRI • Evacuar: las respiraciones se realizan en VRI, se realiza una tos o TEF al finalizar la secuencia. Técnicas espiratorias forzadas • Son técnicas complementarias a las T. espiratorias lentas para la expulsión de secreciones. • Su objetivo es expulsar las secreciones en vías medias y centrales. Técnicas coadyuvantes • Clapping: acilación de la pared torácica. Idealmente a 15-25Hz, manualmente se logran 1-8Hz. • Vibración: batido ciliar y producción de tos. • Drenaje postural: fuerza de gravedad como movilizador de secreciones • Instrumentales: • Flutter: tubo con una pelota de acero que al momento de soplar genera vibración. TEF Objetivos: Movilización y expulsión de secreciones situadas en vías aéreas medias y proximales en pacientes colaboradores con musculatura espiratoria conservada.
Técnica: pcte. en sedente/semi
incorporado/supino y kinesiólogo por posterior. Se pide respiraciones a VC por 1-2 min. y luego respiraciones en VRI. Realizar este procedimiento por dos ciclos y terminar con espiración forzada y glotis abierta. (empañando un espejo) Tos • Objetivo: Movilización y expulsión de secreciones situadas en las vías aéreas medias y proximales (5ª-6ª generación bronquial). • Técnica: pedir al pcte. que genere la tos (con sus tres etapas), de no ser posible debido a debilidad muscular, entregar asistencia en tórax- abdomen al iniciar la espiración. Técnicas de ventilación • Lentas: espirometría incentivada, EDIC.
• De expansión pulmonar: compresión/descompresión, ventilación
diafragmática, entrenamiento musculatura inspiratoria, ELP. Espirometría incentivada • Objetivos: reapertura bronquial, reclutamiento de alveolos, mejor ventilación en patologías restrictivas, aumento de fuerza en m. respiratorios. • Inspirómetro de volumen: importa el volumen. • Inspirómetro de flujo (triflo): importa la velocidad. EDIC • (ejercicio de debito inspiratorio controlado) • Objetivo: expansión regional • Técnica: pcte. decúbito lateral con pulmón a ventilar supra lateral, kinesiólogo por posterior abordando parrilla costal inferior y abdomen. Se piden respiraciones a VC diafragmáticas, luego inspirar hasta CPT lentamente y luego espirar. También se puede inspirar mediante husmeos*. Compresión/descompresión • Objetivo: movilizar volúmenes inspiratorios a zonas especificas. • Técnica: pcte. respira a VC mientras kinesiólogo asiste la espiración, al momento de la inspiración descomprime abruptamente zona a ventilar. ELP • Indicaciones: en pctes. con mucho volumen residual. • Objetivos: aumentar VC. • Técnica: pcte. inspira y luego exhala lentamente pero con los labios fruncidos. Ventilación diafragmática • Técnica: pcte. sentado o con flexión de caderas. Se pide respiraciones tipo abdominales. Kinesiólogo puede dar feedback táctil, visual o auditivo. Entrenamiento de músculos inspiratorios • Indicación: pctes. con debilidad en m. inspiratoria. • Técnica: uso de válvula de resistencia o Threshold, esta válvula ofrece resistencia a la inspiración. CIF • La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) constituye el marco conceptual de la OMS para una nueva comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud. • La CIF es una clasificación universal que establece un marco y lenguaje estandarizados para describir la salud y las dimensiones relacionadas con ella. Posee 4 componentes: funciones y estructuras corporales, actividad y participación, factores ambientales y factores personales. CIF • La CIF está en la línea de incorporar a la mirada sanitaria conceptos como bienestar, estado de salud o calidad de vida relacionada con la salud, superando la mirada biomédica, al incorporar una mirada biopsicosocial a la problemática del funcionamiento y la discapacidad humana. Objetivos de la CIF • Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes. • Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados. • Permitir la comparación de datos. • Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria. Bibliografía • Dudley F. Rochester and S. K. Goldberg . (1980). Techniques of Respiratory Physical Therapy . ATS Journals, 122, 14. • Joan-Daniel Martí Romeu Montserrat Vendrell Relat. (2013). Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. Barcelona: Novartis. • http://www.deis.cl/clasificacion-internacional-del-funcionamiento- de-la-discapacidad-y-de-la-salud-cif/