Subdirección de Desarrollo Artístico y Cultural

Coordinación de Promoción Cultural

FORMATO DE REGISTRO Folio:

1. EJE DE DIFUSIÓN DEL FORO.

Fecha de inscripción _____ / ________ / ______

Eje temático solicitado (marque con una X):

Arquitectura ( ) Artes visuales ( ) Cine ( ) Cultura e Identidades ( ) Danza ( )

Historia y gestión del patrimonio ( ) Literatura ( ) Música ( ) Teatro ( ) Gestión Cultural ( )
Nota: Si le interesa más de una mesa, genere un formato para cada una de ellas.
2. DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE

Registro Federal de Causantes (R.F.C.):________________________ CURP:______________________

Nombre completo: ______________________________________________________________________

Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

Edad: _________ Lugar de nacimiento: ___________________ Fecha de Nacimiento: ____/____/____

Dirección Particular: _____________________________________________________________________

Calle Número exterior Número interior

______________________________________________________________________________________
Colonia Delegación Ciudad o Municipio Estado C.P.

Teléfono: ______________________ __________________

celular fijo

Correo electrónico (E-mail): _______________@_____________

Correo electrónico 2 (E-mail): _______________@_____________

Género: Femenino ( ) Masculino ( )

Último grado de estudios: o Licenciatura en _______________

o Primaria o Especialidad en _______________
o Secundaria o Maestría en _________________
o Bachillerato o Doctorado en ________________
o Diplomado de tipo cultural o Otro: ________________________
o Técnico en ________________________ o En caso de seguir estudiando indicar el año en curso:_________

Nombre del centro de trabajo: ______________________________Cargo: ________________

Teléfono: ______________________ __________________

celular fijo

FORM.1753/IMACP/0217
 Subdirección de Desarrollo Artístico y Cultural
Coordinación de Promoción Cultural
FORMATO DE REGISTRO

3. PREGUNTAS PARA LAS MESAS DE DIÁLOGO POR EJE TEMÁTICO

¿Qué es necesario mejorar para la promoción del arte y la cultura, en el municipio de Puebla, por parte de las
instituciones públicas?

¿Qué no ha sido atendido?

¿Qué otras cosas se pueden hacer?

AVISO DE PRIVACIDAD: El INSTITUTO MUNICIPAL DE ARTE Y CULTURA DE PUEBLA es responsable del tratamiento de sus datos personales, en los
términos de la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de los Sujetos Obligados del Estado de Puebla. Los datos personales
recabados en este formulario se utilizarán para las siguientes finalidades, necesarias para el servicio que solicita: identificación del
interesado, comunicación con el titular, organización de actividades artísticas y culturales, difusión de las actividades del instituto y
estadística. Para mayor información acerca del procesamiento de los datos recabados, así como los derechos que usted puede hacer
valer, puede consultar nuestro aviso de privacidad integral en: https://bit.ly/2qfAOJi.

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