Facultad de Tecnología Médica

Terapia Física y Rehabilitación

 Asignatura: Metodología de la Investigación en Ciencias

de la Salud
 Docente: Mg. Elizabeth Leiva Loayza

 Integrantes: -Dominguez Carreal Sheyla Xiomara

-Figueroa Suárez Delia Esperanza
-Gonzales Tuisima Linda Cristal
-Mallaupoma Obregon Hellen Yarlet
-Parian Sumari Jhoan Redin

2019
Título:

FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES

CON HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO.
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN 2019
 INTRODUCCIÓN.
La hernia de disco es una de las enfermedades más comunes de la columna vertebral, que
se presenta en pacientes con dolor de espalda intenso. Esta es una de las indicaciones para
realizar una prueba de diagnóstico para el dolor neurológico. Sin embargo, debemos tener
en cuenta que otras condiciones pueden causar dolor o dolor lumbar. Por lo tanto,
debemos hacer un diagnóstico diferencial con otras enfermedades que puedan simular la
hernia del núcleo pulposo. La prueba más sensible es la resonancia magnética.
Las hernias de disco a menudo tienen contacto con el disco entre las vértebras, se
encuentran en el espacio intraespinal. En algunos casos, pueden extenderse al foramen
intervertebral o incluso a situaciones extraforaminales. El prolapso pulmonar es una
patología en la que la parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza a la raíz
nerviosa, se comprime y causa daño neurológico. Puede ser una simple deformación, que
también se conoce como una proyección o rotura.
Las hernias son el mayor inconveniente para las personas menores de 45 años. Esta es una
de las razones principales de la consulta médica en las áreas de neurocirugía y ortopedia y
traumatología, como lo es en muchos casos el procedimiento quirúrgico.
La hernia causa dolor lumbar. El periostio de las vértebras, las articulaciones, la
duramadre, el anillo fibroso, la banda vertebral longitudinal posterior y los músculos de la
columna lumbar causan inflamación. Una hernia de disco puede causar varias
manifestaciones clínicas, las más comunes son el dolor de espalda y la ciática.
Planteamiento de problema

Según Duque I , Zuluaga D , Pinilla Ana ; (2011). Un problema de salud que ataca a la población
mundial es el dolor de espalda, ubicado como la segunda causa de consulta en los centros asistenciales,
se estima que en la población occidental la incidencia de lumbalgia varía entre el 60% y 90%, siendo
afectadas aproximadamente entre 55-80% de las personas al menos una vez en la vida como
consecuencia de esto. Lo anterior ha generado aumento en la discapacidad crónica y certificados de baja
e invalidez derivados del lumbago inespecífico . Palomino B, Jiménez L, Ferrero A (2010)

El dolor lumbar es causado hasta en 97% de los casos por alteraciones mecánicas de la columna
vertebral; la mayoría se trata de trastornos inespecíficos de origen músculo-ligamentoso y otros con
menos frecuencia de causa degenerativo o relacionado con la edad, como las hernias de disco en un 4%
o la estenosis del canal vertebral en un 3%. Tan sólo el 1% de los casos son atribuibles a causas no
mecánicas, como neoplasias o infección, y el 2% restante se origina en alteraciones viscerales. Cárdenas
R(2008)
Otras causas desencadenantes del dolor lumbar incluyen factores físicos como el levantamiento de peso, las
cargas físicas elevadas, la vibración, el estrés postural, factores psicosociales y ambientales. En cuanto a los
factores de riesgo relacionados con el trabajo, se ha indicado que se relaciona con el uso excesivo de la
computadora, estar sentado durante más de la mitad de un día de trabajo combinado con posturas forzadas o
una posición en flexión anterior de tronco frecuente, y de una pobre ergonomía .Janwantanakul P, Pensri P,
Moolkay P, Jiamjarasrangsi W ( 2011)
La pérdida de líquido y desgaste de los ligamentos que rodean los discos intervertebrales, es un proceso
fisiológico y natural que toda persona experimentará en algún momento de su vida, pero este proceso se verá
acelerado a causa de los factores de riesgo en la vida de cada persona, como el sobrepeso, edad, esfuerzo
físico no usual, sedentarismo, hábito frecuente de fumar, etc. resulta un serio problema de salud pública
EDWARS JUAN CARLOS SAYERS DA SILVA ; (2018.)

Por ello la siguiente investigación que se presenta en adelante se enfocará en realizar este estudio sobre los
factores de riesgo de pacientes adultos con HNP en el área de Medicina Física del Hospital Guillermo
Almenara Irigoyen, con el fin de prevenir la adquisición de dicha enfermedad.
Formulación del problema

¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO

EN PACIENTES CON HNP EN EL ÁREA DE
MEDICINA FÍSICA DEL HOSPITAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL
AÑO 2019?
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HERNIA DISCAL LUMBOSACRA EN EL HOSPITAL
"ERNESTO GUEVARA DE LA SERNA“. LAS TUNAS, CUBA.

López (2016), especialista de primer grado en neurocirugía, realizó una investigación en el hospital "Ernesto
Guevara de la Serna“ en las Tunas, Cuba, tuvo como objetivo describir los resultados del tratamiento quirúrgico
de la hernia discal en pacientes operados en ese hospital, en el período de tiempo comprendido entre enero de
2005 y mayo de 2015.
Para ello realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo, el universo de trabajo estuvo constituido por
todos los pacientes con diagnóstico clínico y radiológico del síndrome compresivo radicular por hernia del canal
lumbosacro y utilizó una muestra conformada por 936 pacientes, operados de esta enfermedad por la técnica
microquirúrgica convencional.
Las variables estudiadas fueron edad y sexo, nivel discal afectado, la topografía de la hernia discal, el territorio
radicular afectado, las complicaciones y los resultados del tratamiento quirúrgico. Sus criterios de inclusión
fueron: edad mayor de 40 años, diagnóstico clínico y confirmación de la hernia discal lumbar mediante estudios
imagenológicos, niveles discales afectados L3-L4, L4-L5, L5-S1; y consentimiento informado del paciente y
excluyó a pacientes solo con lumbalgia sin distribución radicular. Utilizó fuentes primarias de recolección de
datos, como el interrogatorio y el examen físico a los pacientes, y secundarias, como expedientes clínicos e
informes operatorios. Se confeccionaron registros como métodos de recolección de datos continuos. Para el
procesamiento de la información se creó una base de datos y se analizó mediante la estadística descriptiva,
utilizando el valor porcentual.
Obtuvo como resultados, la hernia discal fue más frecuente en el sexo masculino y en el grupo de edad de 40 - 49
años. El nivel discal más afectado fue L4-L5, la raíz de S1 fue la más comprimida y predominó la hernia
posterolateral. Primaron los resultados satisfactorios en el tratamiento quirúrgico y las complicaciones más
frecuentemente encontradas fueron la discitis y fibrosis postquirúrgica.
Además se encontró una prevalencia en las edades comprendidas entre los 40-49 años con 710 pacientes (75,8
%), numerosos estudios señalan que su aparición es más frecuente en las tercera y cuarta décadas de la vida,
debido a que en estas edades los individuos tienen mayor actividad laboral, están en plena capacidad física y se
exponen a una mayor probabilidad de sufrir tensión y dolor en la columna vertebral, unido a los cambios
fisiológicos y patológicos degenerativos, que comienzan en los discos intervertebrales a partir de los 30 años. Al
evaluar el nivel discal el espacio más afectado fue el L4-L5 con 478 pacientes (51,1 %), seguido por L5 - S1 con
321 pacientes (34,3 %). Los resultados del tratamiento quirúrgico, predominaron los satisfactorios en 819
pacientes (87,5 %), hay un porciento de pacientes que no mejoran con la operación (entre 5 y 10 %).
Concluyó que el síndrome compresivo radicular lumbosacro por hernia discal fue más frecuente en el sexo
masculino y en el grupo de edad de 40-49 años. El nivel discal más afectado fue L4-L5, la raíz de S1 fue la más
comprimida y predominó la hernia posterolateral. Predominaron los resultados satisfactorios en el tratamiento
quirúrgico y las complicaciones más frecuentes encontradas fueron la discitis y la fibrosis postquirúrgica y como
factor principal se deben considerar las presiones a que se encuentra sometido cada disco en particular, y en
segundo lugar, como factor secundario, la movilidad individual de cada uno de estos segmentos o niveles.
 FACTORES DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA DE HERNIA DE
DISCO LUMBAR

Segura , López y Sosa (2013) , realizaron una investigación la cual tomaron como objetivo: Identificar
los factores de riesgo en la recurrencia de hernia del disco lumbar es un padecimiento que implica
algunas dificultades en relación con el diagnóstico y tratamiento.
Para ello realizaron un estudio se revisaron los casos de pacientes operados por hernia de disco lumbar
recurrente entre los años de 2006 y 2008, buscando identificar los factores que tuvieran relación con
dicha patología, y también se revisaron los casos de pacientes operados por hernia de disco lumbar en
forma primaria.
La muestra hecha en estos caso fue la Población derechohabiente al IMSS, sometida a tratamiento
quirúrgico por hernia discal lumbar a un solo nivel, durante el periodo comprendido desde el 1o. de
enero 2006 hasta el 31 de diciembre del 2008, que incluyera criterios de inclusión.
Se dieron en este caso los resultados de esta investigación los casos de 20 pacientes con hernia discal
lumbar recurrente y de 27 con hernia discal lumbar operados en forma primaria. Para los pacientes con
recurrencia, se encontró que el 95% de ellos presentaban algún grado de obesidad, determinado por la
Fórmula de Quetelet basada en el Índice de Masa Corporal; se observó también que el 75% de los casos
tenían protrusión, con resultados excelentes en 35%, y buenos en 55%, el 10% presentó molestias
residuales de forma grave.
Para los pacientes con hernia primaria se estudiaron 27 casos, en los que se observó que el
92% de ellos se operaron antes de los 6 meses de iniciado el cuadro, 38% tuvieron
resultados excelentes, 40% buenos y el 19% malos resultados.
Al exponer las variables, con el índice de Pearson, se encontró relación de la recurrencia
con tabaquismo, trabajo, diabetes e hipertensión, y nivel de estudios, no con la obesidad.
Tuvieron como conclusiones que dos de los factores relacionados son susceptibles de
modificación antes del evento quirúrgico o posteriormente a este, lo cual puede beneficiar el
desenlace del mismo. El tratamiento quirúrgico para la hernia discal sintomática, tanto
primaria como recurrente ofrece muy buenos resultados, resultados que superan a los
obtenidos con el manejo conservador, aún a largo plazo. Por lo que a pesar de encontrar
factores de riesgo para recurrencia, es prudente ofrecer como primera alternativa la excisión
quirúrgica del disco.
Objetivo general

 Determinar los factores de riesgo en pacientes con Hernia de Núcleo

Pulposo.
 Objetivos específicos

 Determinar a que nivel son más frecuentes las hernias de núcleo pulposo.

 Conocer el cuadro clínico y complicaciones en pacientes con HNP.

 Señalar las etiologías más frecuentes en los pacientes con HNP.

 Identificar la edad, sexo, ocupación de los pacientes afectados con HNP.

 Identificar los diferentes estilos de vida de los pacientes con HNP.

 JUSTIFICACIÓN

La hernia de núcleo pulposo es una enfermedad que ha dado un gran

impacto y repercusión significativo en la salud pública debido a que hay
factores de riesgos en la población muy significantes los cuales abarca el
riesgo traumático, patológicos, ocupacional y el estilo de vida como puede
ser el tabaquismo en la población afectada.
Al asociar los factores de riesgos mas significativos a esta enfermedad
conlleva a concientizar a la población del porqué se desgasta el disco
intervertebral o la protrusión del núcleo pulposo de la columna vertebral
con el fin de tomar medidas y una adecuada evaluación, prevención y
reeducación.
Hipótesis

 EXISTE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

EN LOS PACIENTES CON HNP EN EL ÁREA DE
MEDICINA FÍSICA DEL HOSPITAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EN EL
AÑO 2019
 MARCO
TEÓRICO

La columna vertebral tiene un total de cuatro funciones principales, siendo la primera de ellas y la más evidente
la capacidad de mantener el tronco erguido. La columna es un elemento de sostén que, con la ayuda de la
sujeción muscular y ligamentosa, estabiliza el tronco en contra de la fuerza de la gravedad. Javier Castro (2015)
Protección de la médula espinal. La médula (estructura que une el encéfalo con el resto del cuerpo) está
compuesto por tejido nervioso frágil que hay que proteger para evitar que pueda verse dañado por un elemento
externo o un movimiento forzado. Para este fin, cada una de las vértebras tiene en la parte posterior del cuerpo
vertebral el denominado orificio vertebral. El conjunto y unión de todos los orificios vertebrales conforman el
denominado canal medular, lugar por el que transcurre la médula, quedando ésta protegida por un armazón óseo
a lo largo de toda su extensión. El núcleo pulposo es una estructura de tejido blando. Se ubica al interior de una
especie de menisco que forman los discos intervertebrales. Se habla de hernia del núcleo pulposo cuando éste se
desplaza por fuera del anillo que forma el límite del disco, comprimiendo entonces la médula espinal y las raíces
nerviosas que salen de ella Orlando Medina (2013).
  STEPS: Instrumento de medición para la vigilancia de los factores de
MATERIAL riesgo de enfermedades no transmisibles. (OMS)
 Historias clínicas: Fuentes secundarias

NO EXPERIMENTAL OBSERVACIONAL
MÉTODO DE ESTUDIO CORRELACIONAL PROSPECTIVO TRANSVERSAL
 Variables
VARIABLE
DEPENDIENTE
Hernia de núcleo pulposo
Es la protrusión del material gelatinoso
central de un disco intervertebral a través de
una fisura en el anillo fibroso que lo rodea.
El anillo puede romperse completamente con
salida del material discal o puede permanecer
parcialmente intacto y da lugar a una
protrusión discal (Serie de guías clínicas
MINSALI-2016-2014).
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es cualquier riesgo, característica o
exposición de un individuo que aumenta la probabilidad de
adquirir una enfermedad o lesión. (OMS)
Los factores de riesgo en la hernia de núcleo pulposo son
aquellos que aumentaran la incidencia de esta patología
como por ejemplo, el sobre esfuerzo y/ o sobrecarga
constante, traumatismos, sedentarismo, factores de
ocupación, exceso de peso, postura, edad (Juan José Gascó
Esparza).