DESHABITUACIÓN

TABAQUISMO

• Ana M.
Gutiérrez
Fernández
• Cristina Suárez
de Lis
El proceso de abandono de la dependencia al tabaco es
uno de los problemas clínicos mas complejos que el
profesional sanitario debe afrontar, por:
• La naturaleza de la adicción
• Transtornos concomitantes que ocasiona
• Riesgo importante para la salud
El proceso de abandono del
tabaco:
1. No es un hecho puntual
2. No se da de la noche a la mañana
3. Es un itinerario con diferentes cambios
dinámicos
4. Proceso de madurez hacia el cambio
5. Su objetivo es la abstinencia absoluta
Etapas en abandono del
consumo del tabaco:

• Precontemplación
• Contemplación
• Preparación
• Acción
• Mantenimiento
 1.PRECONTEMPLACIÓN

• Es la resistencia a reconocer el problema

• Los fumadores de esta etapa no tienen
intención de dejar de fumar.
• Aproximadamente un 35% de los fumadores
se encuentran en esta fase.
 2. CONTEMPLACIÓN
• En esta fase la persona es consciente del
problema y considera resolverlo.
• Los fumadores están pensando en dejarlo
en los próximos 6 meses.
• Están el 50% de los fumadores.
 3. PREPARACIÓN

• En esta etapa aparecen pequeños

cambios de comportamiento.
• El fumador intentará dejarlo el próximo
mes, y muchos lo han intentado
previamente, sin éxito.
• En esta etapa se encuentran el 15% de
todos los fumadores
 4. ACCIÓN
• En esta etapa están las
personas que han
iniciado el dejar de
fumar.
• Este período se alarga
durante los próximos 6
meses y es la fase donde
existe un mayor riesgo
para la aparición de
recaídas.
 5. MANTENIMIENTO

• Las personas se esfuerzan en prevenir la

recaída y consolidar los resultados.
• Llevan mas de 6 meses sin fumar.
• Cuando consiguen mantener la abstinencia
durante 1 año, pasarían a ser considerados
ex-fumadores.
FASES DE ABANDONO
CONSEJOS PRÁCTICOS
PARA QUE LOS
FUMADORES AVANCEN
EN LAS DIFERENTES
ETAPAS DE ABANDONO
 IDENTIFICACIÓN DEL
ESTATUS DE LA PERSONA
FUMADORA

• El primer paso para tratar a los fumadores pasa por

identificarlos
• Eso abre puertas a intervenciones mas exitosas
• Con 4 sencillas preguntas puede conocerse el
diagnóstico inicial
 Diagnóstico de estatus del consumo y fase del
proceso de abandono
No ¿Usted fuma? Si

¿Ha fumado alguna vez? ¿Estaría dispuesto a Si

dejar de fumar en los
próximos 6 meses? ¿Estaría dispuesto a realizar
No Si un intento serio por dejar de
fumar en el próximo mes?
No

No Si

NUNCA FUMADOR EX FUMADOR PRECONTEMPLADOR CONTEMPLADOR PREPARADO

» Felicitar » Felicitar » Motivar » Motivar » Tratamiento
» Revisar

¿Está expuesto al HAT?

No Si

» Felicitar » Aconsejar ambientes sin humo. » Aconsejar no fumar en presencia de no

» Informar sobre tabaquismo fumadores.
pasivo y pautas de negociación. » Informar sobre tabaquismo pasivo.
 TIPOS DE PACIENTES

1. Paciente nunca fumador

2. Paciente ex-fumador
3. Paciente fumador que no está dispuesto a
dejar de fumar a medio plazo
4. Paciente fumador que está dispuesto a
dejarlo en los próximos 6 meses
5. Paciente fumador dispuesto a dejarlo en el
próximo mes
 TESTS DEPENDENCIA
• TEST FAGERSTROM: Cuestionario que
permite valorar el grado de dependencia
física a la nicotina.
• TEST GLOVER NILSON: Permite
valorar el grado de dependencia
Psicológico-Conductual
• TEST RICHMOND: Valora el nivel de
motivación en el que se encuentra el
fumador para dejar de fumar.
 MOTIVACIÓN PARA DEJAR DE
FUMAR
POR MOTIVOS DE SALUD

• Para respirar mejor

• Para cansarme menos y dejar de toser
• Para vivir más años y mejor
• Para reducir mis posibilidades de sufrir un
ataque al corazón, una embolia o algún tipo de
cáncer
• Para respetar el derecho de salud de las
personas con las que convivo.
Y EN MUJERES EMBARAZADAS

• Para aumentar la posibilidad de

tener un bebe saludable
• Para disminuir complicaciones
• Para evitar graves riesgos en la
salud de mi hijo
 PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA

• Para mejorar el buen aliento

• Para que mi ropa no apeste a tabaco
• Para que mis besos no huelan a cenicero añejo
• Para no quemar más camisas, pantalones,
jerseis.
• Para recuperar la dentadura blanca y limpia
• Para gastarme el dinero en cosas más
gratificantes: música, perfumes, libros, cine…
• Para no tener que pintar la casa cada año
• Para ahorrar en tintorería…..
 POR AUTOESTIMA
• Por librarme de esta horrible esclavitud
• Porque YO lo valgo !
• Para evitar el envejecimiento prematuro
• Para dar una alegría a mi pareja…(así
dejará de agobiarme con el temita)
• Para ser un buen ejemplo para mis
hijos…
 Efectos sobre la salud, según sexo

Irritación de las
mucosas

Cáncer Laringe
Pérdida de elasticidad
de la piel

Cáncer cuello de
útero

Malformaciones
Impotencia congénitas
Infertilidad Aborto espontáneo

Adelanto de la edad
de menopausia
 ¿CUÁNDO ES ABSOLUTAMENTE
NECESARIO DEJAR DE FUMAR?
• Si ha ingresado en un Hospital
• Si acaba de sufrir un infarto
• Si tiene algún cáncer derivado del
tabaquismo
• Si sufre diabetes tipo II
• Si está embarazada
• Si es padre o madre
 TERAPIAS PARA LA
DESHABITUACIÓN TABÁQUICA

1. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

2. INTERVENCIONES
FARMACOLÓGICAS

3. OTRAS INTERVENCIONES
 INTERVENCIONES
PSICOLÓGICAS
• MATERIALES DE AUTOAYUDA
• AUTORREGISTROS
• HOJAS DE REGISTRO PERSONALES:
ACTIVIDADES ALTERNATIVAS
• BREVE CONSEJO: MÉDICO Y ENFERMERO
 CONSEJO MÉDICO
• En los propios servicios de asistencia sanitaria
• El médico debe investigar, registrar e informar de los
riesgos del consumo del tabaco
• Debe ser firme, serio, breve y personalizado.
CONSEJO DE ENFERMERÍA
• Debe estar coordinado con el de el resto de
profesionales de medicina
• Averiguar, informar, aconsejar y ayudar
• Educación sanitaria
 INTERVENCIONES GRUPALES
• Se da de forma simultánea a varias personas
• Procesos de cambio mediante factores
terapéuticos inherentes al grupo
• Alta participación del terapeuta
• Gran ventaja: coste-efectividad
• Inconveniente: dificultades de reclutamiento
de los pacientes y índice alto de abandono al
tratamiento
 TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO
• Técnicas de apoyo
psicológico • Técnica de
• Técnicas desvanecimiento
conductuales, • Control de estímulos
cognitivas
• Prevención de la
• Entrenamiento en respuesta
habilidades de
• Programas
afrontamiento
psicológicos
conductuales
multicomponentes
SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS
FRECUENTES EN LA
ABSTINENCIA A LA
NICOTINA
CAMBIOS ESTADO ÁNIMO
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Depresión
• Hostilidad
• Impaciencia
 SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS
• Impulso de fumar (craving)
• Hormigueos extremidades
• Molestias gástricas
• Somnolencia
• Dificultad de concentración
• Cefalea
• Inquietud
• Fatiga
• Hambre
 SIGNOS FISIOLÓGICOS
• Aumento de peso
• Cambios en el EEG
• Disminución de la frecuencia cardíaca
• Disminución en el rendimiento
• Trastornos del sueño
• Estreñimiento
• Disminución de adrenalina, noradrenalina
y cortisol urinarios.
TRATAMIENTOS
SUSTITUTIVOS
DE NICOTINA
 CHICLES DE NICOTINA
• Están compuestos por una resina
de intercambio iónico que contiene
2 ó 4 mg de nicotina que se libera
al ser masticado.
• Su uso debe ser intermitente
• Contiene un tampón que mantiene
el ph a 8.5
• Se recomienda no comer ni beber
(excepto agua)
 PARCHES DE NICOTINA
• Se coloca sobre piel limpia,
seca y sin vello

• Cara anterior del

antebrazo, cadera y tronco

• La dosis varía en función

del tipo de parche y de las
características del
fumador

• Regla básica: 1mg nicotina

por cada cigarrillo
consumido
 COMPRIMIDOS DE NICOTINA
PARA CHUPAR
• Los comprimidos contienen 1mg de nicotina
que se libera al chuparlo
• Uso similar al chicle
• El tiempo de duración es aproximadamente de
media hora
• Puede combinarse con parches de nicotina
• Indicado para fumadores con baja
dependencia
• Indicado en personas con problemas dentarios
 SPRAY NASAL DE NICOTINA
• Es una pequeña botella cargada con una
solución acuosa isotónica a ph neutro que
contiene nicotina a concentración de 10
mg/ml
• Indicado para fumadores con alta
dependencia
• Tiene efectos secundarios como lagrimeo,
rinorrea, picor de garganta y nariz.
• Muy eficaz combinado con parches de
nicotina en fumadores altamente
dependientes
 TRATAMIENTOS
INESPECÍFICOS
• Fármacos que actúan sobre las
manifestaciones desagradables del síndrome
de abstinencia nicotínico: clonidina

• Fármacos que actúan sobre los cambios de

humor:
1. Antidepresivos: Bupropión, Nortriptilina y
Doxepina.
2. Agonistas o antagonistas de los receptores
nicotínicos: Lobelina, Mecamilamina y
Vareniciclina
3. Aversiva: Acetato de plata
INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS
 CLONIDINA
• Agonista postsináptico a2 que reduce la
actividad simpática, asociado a las sensaciones
de placer adictivo y a la privación del mismo.

• Los efectos adversos más frecuentes son:

Sequedad de boca, sedación y estreñimiento,
siendo excepcionales la HTA, hipotensión
postural y la depresión.
 BUPROPIÓN
• Primera sustancia que ayuda a dejar el
tabaco
• Antidepresivo
• No está basado en la sustitución de la
nicotina
• Actúa sobre las vías noradrenérgicas y
dopaminérgicas, reduciendo los síntomas
del síndrome de abstinencia y frenando
el deseo de fumar.
 BUPROPIÓN
• EFECTOS ADVERSOS:

1. Sequedad de boca ( 7-12 % )

2. Insomnio ( 10-31 % )
3. Inestabilidad ( 3-8 % )
4. Cefalea ( 3-17 % )
5. Náuseas (3-5 % )
6. Manifestaciones alérgicas cutáneas
7. Convulsiones
 VARENICLINA
• Cumple características de los agonistas y
antagonistas.
• Por ser agonista estimula el receptor nicotínico y por
ello es capaz de controlar el craving y el síndrome de
abstinencia.
• Por ser un antagonista, es capaz de bloquear los
efectos que la nicotina produce sobre el receptor.
• Fármaco de reciente introducción en España.
• Igual que los anteriores necesario prescripción
médica.
• Se elimina casi por completo a través de la orina si
metabolización hepática.
OTRAS
INTERVENCIONES

• EJERCICIO FÍSICO
• ACUPUNTURA
 EJERCICIO FÍSICO
• Caminar, ciclismo, nadar, correr,
tenis. Aerobic..
• No recomendable ejercicios
fuertes
• Hacerlo todos los días
• Llevar la respiración
• Sirve como distracción. Calma la
ansiedad, aumenta la liberación
de opiáceos endógenos, además
de gastar calorías…
 ACUPUNTURA
• La inserción de agujas muy finas a nivel
superficial , bajo la piel
• Consigue estimular el sistema nervioso
• Ayuda a controlar el síndrome de
abstinencia
• Elevada tasa de éxito
• “ Para quienes han intentado dejar de
fumar y lo han intentado todo”.
MITOS SOBRE EL
TABACO
 HAY MUCHAS COSAS PEORES
! QUE EL TABACO

EL TABACO ES LA 1º CAUSA
DE MUERTE EVITABLE .
UNO DE CADA 2 FUMADORES
FALLECE POR ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON EL
TABACO Y LA MITAD DE
ELLAS EN LA EDAD MEDIA DE
LA VIDA
 UNA PERSONA QUE FUMA MENOS
! DE 5 CIGARRILLOS AL DÍA NO ES
FUMADORA

CON TAN SÓLO 1 CIGARRILLO

AL DÍA, LA PERSONA DEBE
CONSIDERARSE FUMADORA
! EL HUMO DEL TABACO SÓLO
AFECTA A LOS OJOS Y A LA
GARGANTA DEL FUMADOR PASIVO

EL FUMADOR PASIVO TIENE UN

MAYOR RIESGO DE PADECER
ENFERMEDADES PRODUCIDAS
POR EL TABACO QUE LOS NO
FUMADORES.
AGRAVÁNDOSE ESTA SITUACIÓN
EN EL CASO DE LOS NIÑOS
 FUMAR POCO EN UNA

! MUJER EMBARAZADA
NO DAÑA AL FETO

SIEMPRE QUE SE FUMA SE

PRODUCEN ALTERACIONES EN EL
FETO, YA QUE LA NICOTINA Y
OTROS COMPONENTES DEL TABACO
ATRAVIESAN LA BARRERA
FETOPLACENTARIA
 EL TABACO RUBIO

! NO ES TAN MALO
COMO EL NEGRO

LAS 2 VARIEDADES DE TABACO

TIENEN LOS MISMOS
COMPONENTES NOCIVOS,
AUNQUE LA DISTRIBUCIÓN DE
ALGUNO DE ELLOS VARÍE
 EL TABACO NO ES
! UNA DROGA

UNA DROGA SE DEFINE COMO UNA

SUSTANCIA QUE PROVOCA
ADICIÓN FÍSICA, PSICOLÓGICA Y
TOLERANCIA, Y SU RETIRADA
PROVOCA SÍNDROME DE
ABSTINENCIA.
EL TABACO CUMPLE TODOS ESTOS
REQUISITOS
 YO NO DEPENDO DEL
TABACO, PUEDO DEJAR
! DE FUMAR CUANDO
QUIERA

ESTO SUELE SER UNA AUTOEXCUSA

PARA CONTINUAR FUMANDO. TODO
FUMADOR ES DEPENDIENTE FÍSICA
Y PSICOLÓGICAMENTE DEL TABACO
AUNQUE FUME POCO
 YA ES TARDE PARA
! DEJARLO

NUNCA ES TARDE PARA DEJARLO.

POR MUCHO TIEMPO QUE SE
LLEVE FUMANDO, SIEMPRE SE
VAN A EXPERIMENTSR CAMBIOS
POSITIVOS EN CUANTO A SALUD,
BIENESTAR FÍSICO Y PSÍQUICO,
ECONOMÍA Y ESTÉTICA
Campaña Ministerio de Sanidad y
consumo
2006