La ITU se define como la existencia de bacterias en el tracto

urinario capaces de producir alteraciones funcionales y/o

morfológicas.

ESTUDIANTE: NURIA XIMENA VÁSQUEZ SÁENZ

 A mayor edad gestacional,
mayor probabilidad de Gram
positivos principalmente
SGB.
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Presencia de bacteriuria significativa en una mujer sin síntomas de infección del
tracto urinario, mediante un urocultivo que demuestre la presencia de > 100,000
DEFINICCIÓN UFC/ml de un solo germen uropatógeno. La mayoría de bacteriurias asintomáticas se
dan en el primer trimestre de la gestación.

 Aparece en un 2-7% de los casos. De un 20-40% de

las bacteriúrias asintomáticas no tratadas
desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de
las tratadas.
 Además se ha demostrado relación con parto
pretérmino y bajo peso al nacer.
 Es importante el cribado gestacional.
 • El diagnóstico se establece mediante un urocultivo cuantitativo; que
demostrará la presencia de > 100.000 (UFC)/ml (bacteriuria significativa) de
DIAGNÓSTICO un único germen uropatógeno (en general, Escherichia coli) en una paciente
sin clínica urinaria.

• En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos

polimicrobianos, debe repetirse el cultivo extremando las precauciones de la
toma de la muestra y envío al laboratorio.

La presencia de Streptococo Agalactiae en orina

indica elevada colonización del tracto genital y se
asocia a mayor riesgo de pielonefritis,
corioamnionitis y sepsis neonatal precoz.
Ante hallazgo de > 100000 UFC de SGB en orina:
Tratamiento antibiótico de la bacteriuria
asintomática y profilaxis intraparto para SGB
 RECOGIDA DE ORINA

 La recogida de la orina debe ser cuidadosa para evitar la contaminación de la

muestra.
 Lavado de manos y genitales externos con agua y jabón.
 Micción de primera hora de la mañana, separando con la mano los labios
vulvares y orinando de manera que el chorro salga directamente sin tocar
genitales externos.
 Debe despreciarse la primera parte de la micción y recoger el resto
directamente en un recipiente estéril.
 Se debe enviar al laboratorio cuanto antes o conservar la muestra en nevera
a 4º C (máximo 24 horas).
 - Manejo en forma ambulatoria
- Tratamiento según resultado de urocultivo y
TRATAMIENTO
sensibilidad del antibiograma.
- Antibioticoterapia: Tratamiento por 7 días

Evitar el uso cerca al

 Nitrofurantoina 50 – 100 mg c/6 horas termino (37 a 42 semanas)
 Cefalexina 250 – 500 mg c/6 horas ó y durante el trabajo de
 Amoxicilina / Acido clavulánico 500/250 mg c/8 horas ó parto por riesgo de anemia
 Amoxicilina 500 mg c/8 horas ó hemolítica en el recién
 Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas ó nacido con deficiencia de
 Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única) Glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa.

- La terapia antibiótica de tres días ha demostrado ser tan efectiva como No se recomienda su uso en el
la de siete días en mujeres no gestantes, pero en mujeres embarazadas primer trimestre del embarazo
no ha sido evaluado adecuadamente. por el riesgo de teratogenicidad
- Urocultivo de control 1 a 2 semanas de terminado el tratamiento (defectos del tubo neural) por
- Pacientes que presentan episodios recurrentes de bacteriuria interferencia en el metabolismo
significativa recibirán supresión continua de antibióticos con del acido fólico; tampoco en el
nitrofurantoina 100 mg antes de acostarse por el resto del embarazo. tercer trimestre por riesgo de
hiperbilirrubinemia neonatal
con kernicterus.
 CISTITIS

DEFINICCIÓN Presencia de síntomas de la parte baja de las vías urinarias con

bacteriuria significativa en un urocultivo.

 Cistitis: 1 a 2 %, La mayoría de cistitis agudas se presentan en el segundo

trimestre del embarazo.
 La cistitis en el embarazo se considera una infección de las vías urinarias
primaria, pues no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa.
 La cistitis no progresa a pielonefritis aguda, pero también se ha asociado a parto
pretérmino y bajo peso al nacer.

 Presencia de urgencia urinaria

CUADRO CLÍNICO  Polaquiuria
 Disuria
 Tenesmo vesical
 Dolor suprapubico
 Puede presentar hematuria, piuria y orina con mal olor.
  Clínico
 Urocultivo >100,000 UFC/mL de un uropatógeno, más frecuente es
DIAGNÓSTICO
Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.
 Hasta un 50% de mujeres con clínica de cistitis resultan con urocultivo
negativo y estos casos se denominan síndrome uretral agudo o cistitis
abacteriana, y está asociado a infección por Chlamydia.
 Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40
aumentos).

TRATAMIENTO

- Manejo ambulatorio
- Iniciar tratamiento empírico
- Antibioticoterapia: similar al indicado
para Bacteriuria asintomática
- Urocultivo de control y supresión
continúa de antibióticos si hay
recurrencia.
 PIELONEFRITIS AGUDA
Infección de la vía excretoria alta y del parénquima renal de uno o ambos
riñones, y es casi siempre secundario a una bacteriuria asintomática no
DEFINICCIÓN diagnosticada o no tratada correctamente.

 Pielonefritis aguda: 1 a 2 %
 La pielonefritis aguda es más frecuente durante la segunda mitad
del embarazo, 4% se da durante el primer trimestre, 67% durante
el segundo y tercer trimestre y 27% en el puerperio .

 Fiebre
 Hipersensibilidad en el flanco
CUADRO CLÍNICO  Nauseas y/o vómitos
 Escalofríos
 Sudoración
 Hipersensibilidad del ángulo costovertebral
 Puño percusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor.
 Un 40% de pacientes tienen síntomas de infección del tracto
urinario bajo principalmente disuria y polaquiuria.
  Shock séptico.
 Disfunción renal transitoria con creatinina mayor de 1 mg/dl.
COMPLICACIONES  Anemia hemólitica.
 Insuficiencia respiratoria por edema pulmonar mediada por
endotoxinas  síndrome de distres respiratorio del adulto
(SDRA) enfermedad de inicio aguda con infiltrado bilateral en
una radiografía de tórax y presencia de hipoxemia sin evidencia
de hipertensión pulmonar.
  Clínica
DIAGNÓSTICO  Se confirma con urocultivo >10,000 UFC/mL de un
único uropatógeno de una muestra de chorro medio.

TRATAMIENTO

 Exploración obstétrica: tacto vaginal, monitoreo de
latidos cardiacos fetales, evaluar presencia de
dinámica uterina.
 Evaluar estado general de la paciente y
monitorización periódica de las funciones vitales.
 Solicitar: ecografía obstétrica, hemograma,
hemoglobina, pruebas de función renal, examen
completo de orina, urocultivo previo al tratamiento
antibiótico.
 Hidratación parenteral con cristaloides hasta
conseguir diuresis mayor a 30 ml/ hora.
 Balance hidro-electrolitico o control de diuresis.
 Antipiréticos si temperatura es mayor de 38.5°c,
uso medios físicos para bajar la temperatura.
 Si fiebre o síntomas > 72 horas considerar:
resistencia bacteriana, nefrolitiasis, absceso
perirrenal, celulitis intrarrenal, otras
infecciones. Solicitar ecografía renal y referir.
 Si paciente permanece afebril >48 horas cambiar
antibióticos endovenosos a vía oral, valorar
posibilidad de alta y continuar antibióticos vía
oral por 14 días.
 Urocultivo de control 1 a 2 semanas de
terminado el tratamiento.
 Pacientes que presentan episodios recurrentes de
bacteriuria significativa recibirán supresión
continua de antibióticos con nitrofurantoína 100
mg antes de acostarse por el resto del embarazo.
 MANEJO
AMBULATORIO
  Edad gestacional 24 semanas
 Fiebre = 38ºC
 Sepsis
 Deshidratación
MANEJO  Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro
INTRAHOSPITALARIO  Pielonefritis recurrente
 Comorbilidad
 Intolerancia oral
 Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3 días
 No posibilidad de tratamiento ambulatorio.
 Hidratación agresiva:
 1º día: Sueroterapia a una perfusión de 150 ml/h (por ej. SF 500ml/6h + SG 5%
500ml/8h)
 2º día: perfusión de 100 ml/h (por ej. SF 500ml/8h + SG 5% 500ml/12h)
 Tratamiento parenteral antibiótico hasta 48 horas afebril