UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA DE MEDICINA

Intraoperatorio
Postoperatorio
Complicaciones

ALUMNO : CARDENAS OCHOA RENZO MANUEL

CIRUGÍA GENERAL- UNFV 2019
 Primaria y terciaria:
Tratamiento medico
Secundaria:
• Qx de la patología
desencadenante
• Tratamiento de soporte:
corregir inestabilidad
hemodinamica y trastornos
metabólicos
• Antibioticoterapia
Clave: Prevención

Peritonitis
 RESOLVER O CONTROLAR ELIMINAR LA
LA FUENTE DE CONTAMINACIÓN
CONTAMINACIÓN RESIDUAL DEL PERITONEO

MANEJO

NUTRICIÓN DEL PACIENTE EVITAR LA DISFUNCIÓN DE

ORGANOS

Clinical Practice Guidelines for Peritonitis Treatment. Dr. Frank Carlos Álvarez Li et al. Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X
Medisur 2009; 7(1) Supl
 Cultivo de líquido ascítico que muestra flora
aeróbica y anaeróbica

Salida o fuga de contraste fuera de la luz intestinal

INDICACIONES
TRATAMIENTO
QX Si hay aire libre en rayos X simple de abdomen

Si el paciente no mejora con tratamiento médico y

persiste una alta sospecha de que sea secundaria.
 MEDIDAS QUIRURGICAS

Técnica: Tto de infección

Reducción de
Convencional o Eliminación del residual y
contaminación
laparoscópica foco séptico prevención de
peritoneal
complicaciones
Convencional
vs
Laparoscópica

Apendicectomia laparoscópica versus clásica en pacientes obesos Revista Chilena de Cirugía, vol. 68, núm. 1,
febrero, 2016, pp. 43-50 Sociedad de Cirujanos de Chile Santiago, Chile
 Incisión

Limpieza mecánica de cavidad (Exeresis de foco séptico)

Desbridamiento de colecciones

Limpieza de esfacelos
TECNICA Lavado peritoneal con suero salino
QUIRURGICA Drenaje de la cavidad del absceso

Cierre seguro

Colocación de drenaje ( Excepciones)

Peritonitis manejada por laparoscopia como método terapéutico eficaz. Luis Enrique Becerra Coral et al. 2018
Sociedad de gastroenterología del Perú
Cuando colocar
un dren?

• Absceso localizado
• Sitios de declive y fondos de saco
• Cuando no se pueda extirpar una víscera
necrótica
• Lecho friable o seminecrotico luego de
extirpación de víscera inflamada
• Patología perforada con colección circundante
 Antibioticoterapia

Propósito: Controlar
bacteremia, NUNCA reemplaza
Selección: Sospecha
complicaciones, cirugia
prevenir diseminación
 PBE cirrótico – Enterobacterias, streptococo, S.aureus –
Cefotaxima 1-2gr/8h , ceftriaxona 2gr/24h
Dialisis peritoneal: Vancomicina o Teicoplamina,
PRIMARIA Ceftazidima.

Polimicrobiana mixta – Enterobacteria, Bacteroides,

Streptococo, Estafilococo – Amoxicilina +clav 1-2gr/6h,
SECUNDARIA Cefotaxima 2g/8h, Ceftriaxona 2g/24h + Metronidazol
500mg iv/6h

Polimicrobiana mixta multiresistente, incluyendo Acinetobacter

baumanii, Enterococcus spp, Meropenem (1g iv/8h),Imipenem (0,5-
TERCIARIA 1giv/6h) o Doripenem8500 mg/8h iv)+Vancomicina (1g iv/12h) o
Linezolid (600 mgr iv/12h) o Daptomicina (4-6
mg/kg/24hiv)+tobramicina(5mg/kg/díaiv)

Peritonitis. Patología Quirúrgica Abdominal. Hipertensión intrabdominal

 Básico: Mantener estado nutricional y equilibrio hidroelectrolítico

Posición semisentada- Evitar absceso subfrenico

Movilización y deambulación temprana

POSTOPERATORIO Tratamiento de ileo operatorio

Continuar atb

Dx temprano de complicaciones

Manejo multidiciplinario de le enfermedad y shock septico

CÓMO EVALUO EL PRONOSTICO DE MI PACIENTE
APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)
 Causa
Edad

Tener en Comorbilidades
cuenta Estado inmunológico
Prontitud de tratamiento
Efectividad del tratamiento
 AGUDAS

IRA
Insuf renal aguda
Insuf hepatica
Shock septico
FOMS
COMPLICACIONES Infección de herida operatoria
Abceso de pared
Fasceitis necrotizante
Seromas
Hematomas
Evisceraciones
 CRÓNICAS

COMPLICACIONES Formacion de abceso

intraabdominal

Obstrucción intestinal
mecanica Bridas y adherencias
BIBLIOGRAFÍA