Chronic Pelvic Pain I N T.

C H R I S T O P H E R R O M E R O
GARCÍA
 Introducción
La evaluación del dolor pélvico crónico (DPC) puede ser desafiante para muchos médicos y
requiere una comprensión de las interacciones entre los órganos de la pelvis, incluidos los
componentes reproductivos, genitourinarios, gastrointestinales y psicosociales asociados con los
trastornos de dolor crónico.

El dolor pélvico crónico se define como el dolor por debajo del ombligo, que dura al menos 6
meses, es lo suficientemente debilitante como para afectar la capacidad de funcionamiento de la
paciente y obliga que busque atención médica.
Epidemiología
1. Corresponden a un 25% de las visitas al consultorio ginecológico.
2. Una de cada siete mujeres en los Estados Unidos.
3. Mayor incidencia de abuso sexual infantil que la población
general.
4. Mayor incidencia de ansiedad y depresión que la población
general.
La evaluación de un paciente con dolor
pélvico crónico
Dolor Cíclico:clínica completa (antecedentes mórbidos, hábitos,
1.- Historia Dolor
6.- Gastrointestinal
no Cíclico: : el síndrome
procedimientos previos del).intestino
irritable
1.- Vulvay:el"vulvodinia"
estreñimientodolor
crónico tienen una
y sensibilidad
1.-
2.- Dolor intermenstrual
Definir relación del odolor
mittelschmerz: localizados
asociación
con el ciclo menstrual (Dolor cíclicoconocida
en
vs las
no estructuras
con el). DPC.
cíclico de la vulva.
Dolor autolimitado, cíclico, de 1-2 2.- Vagina : la malla sintética TVT, puede
3.-
díasInvestigar
de duración  AINES.
sobre gatillantes, y agravantes del dolor. 7.-
( Valsalva,
provocar postpostoperatorio,
Estructuras
dolor coital, movimiento).
vasculares: asíndrome
veces por de
pélvica estructuras venosas
erosión y fibrosis.
congestión
4.- Indagar sobre aspectos psicosociales. (Consumo, vivienda, 3.- Cérvixposibles
agrandadas abusos
: pólipos,
o tortuosas
cambios sexuales,
enerosivos
la pelvis
después
que
maltrato). pueden generar algias.
de procedimientos quirúrgicos conización
2.- endometriosis / Adenomiosis  del cérvix para la displasia.
5.- Examen físico completo, ordenado
Dismenorrea intensa, a menudo invalidante.
y estructurado. 4.- Utero:
8.- Tracto urinario
La adenomiosis
inferior:empeora
Cistitis intersticial
con la ,
menstruación,
infección crónica,
pero también
nefrolitiasis,
causa neoplasia,
sensibilidad
cuerpo extraño.
uterina.
5.- Pared abdominal: hernias, restricción de
cicatrices, implantes de endometriosis.
 Exámenes
La laparoscopia puede ser una herramienta importante en la evaluación de
mujeres
Exámenes con CPP,
útiles especialmente
de rutina: siyel
análisis de orina tratamiento
cultivo, médico
muestras vaginales no ha para
y cervicales mejorado
etiologías infecciosas y PAP. los síntomas.
La ecografía pélvica se puede usar para identificar las causas estructurales del dolor pélvico,
como los fibromas uterinos o las masas anexiales.
Si bien la mayoría de los expertos están de acuerdo en que la visualización
El TAC de Pelvis noyes
laparoscópica latan específico
biopsia ni sensible
dirigida paralos
son los trastornos
métodosestructurales
estándardede la pelvis,
oro para
pero se puede usar para diagnosticar otras causas de dolor como la diverticulitis y/o hernias.
diagnosticar la endometriosis, la especificidad y la sensibilidad para la
La RNM pélvica puede ser útil para identificar masas anexiales (endometrioma, hidrosalpinx),
etiología del DPC no están bien establecidas.
masas uterinas como adenomiosis, o con menor frecuencia, neoplasias.
Tratamiento
A. Terapia medica: Una línea importante de terapia para mujeres con DPC es el control
hormonal de la exacerbación cíclica del dolor  Anticonceptivos.
Para la analgesia se recomienda el uso de AINES, permitiendo su uso de forma crónica, ya que
los opioides y narcóticos pueden inducir dependencia.
Independientemente de la causa, la CPP puede verse como otras dolencias de dolor crónico que
responden al uso de neuromoduladores como Pregabalina, amitriptilina o gabapentina.
B: Tratamientos quirúrgicos: El manejo quirúrgico de esta patología esta orientado a tratar la
causa de base, cuando el manejo medico ha fracasado.
C: Tratamientos psicológicos: dada la asociación entre un historial de abuso, depresión, ansiedad
y dolor pélvico, se hace imperativo el manejo por especialista a este tipo de pacientes.
Chronic Pelvic Pain I N T. C H R I S T O P H E R R O M E R O
GARCÍA