Universidad Alas Peruanas

Facultad de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Enfermería

Lic. Espinoza Medalla Leonor

Docente
 ANAMNESIS

 La anamnesis tiene por

objeto determinar el
estado de salud o
enfermedad del paciente y
suele obtenerse a través de
la entrevista planeada.
 Cabe definir la ENTREVISTA
como un diálogo entre el
paciente y la enfermera de
carácter personal
 ANAMNESIS

I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN

PACIENTE GENERAL
Diagnostico
A.- DATOS DE IDENTIFICACION: médico_________________
 Nombre___________________ Antecedentes patológicos
edad________ sexo_______ familiares:
 Estado civil____________ Padre (vive, enfermedad, causa
ocupación____________________ de muerte)________
 Instrucción_______________________ Madre (vive, enfermedad, causa
 Aspecto a la primera vista: de muerte)_______
 Físico__________________ Hermanos (vive, enfermedad,
Emocional__________________ causa de muerte)____
 Estado financiero en relación a la
asistencia________________
 ANAMNESIS
C.-Prácticas de salud recreativa,
religiosa, nutricional
 Consumo de tabaco y
cantidad________________
 Alcohol y
cantidad_________________
 Ejercicios, tipo y
frecuencia__________________
 Actividades
recreativas_____________________
 Nutrición, calidad, hábitos
especiales___________
 Creencia religiosas: impacto
sobre salud___________________
D.-Profesionales de salud utilizados:
Médico de familia_____________
Especialista___________________
Que tratamiento recibe_______
Con que frecuencia__________
E.-Alergias por
Alimentos_____________________
Drogas_______________________
Otras_________________________
F.- Medicaciones:
Nombres______________________
Dosis__________________________
Propósito______________________
Frecuencia_____________________
 ANAMNESIS

A.-Motivo de consulta o problema

principal: es aquel que obligó al
paciente buscar atención
2.- DATOS médica. Hay que preguntar al
BASICOS paciente o al familiar porque
recurrió al hospital y señalar su
ESPECIFICOS DE respuesta como problema
SALUD- principal. Ejemplo: dolor en la
región inguinal derecha
ENFERMEDAD acompañada de temperatura
VALORACIÓN 39ªC, náusea, vómito amarillento
con contenido alimenticio, y
PSICOSOCIAL diarrea moderada de mal olor.
 ANAMNESIS
B.-Historia de la enfermedad
actual: hay que detallar
síntomas específicos como:
dolor, fiebre, cefalalgia,
cambios en la defecación,
micción, secreción por algún
orificio, sitios del dolor.
También deben incluir
factores que hayan
participado los cambios en
el curso de la enfermedad,
las intervenciones médicas,
fechas de hospitalización y
los métodos quirúrgicos.
C.-Antecedentes patológicos
personales:
Cronológicos de todas
las enfermedades
importantes, lesiones y
operaciones que haya
sufrido, incluidos las
fechas, duración,
complicaciones y hechos
relacionados con la
hospitalización. Registrar
enfermedades de la
infancia: viruela,
sarampión, parotiditis.
registrar y obtener datos
 LA VALORACIÓN FÍSICA:

Combinación de Técnicas
técnicas (inspección, utilizadas:
palpación,
auscultación, Inspección
percusión), que
permite valorar todas Palpación
las áreas corporales Auscultación
tratando de captar Percusión
algún problema(s).
IMPORTANCIA PARA ENFERMERÍA

• Identificar y manejar
una variedad de
problemas del
paciente (reales o
potenciales)
• Evaluar la efectividad
del cuidado de
enfermería
• Mejora la relación
enfermero – paciente
• Hacer juicios clínicos
 TÉCNICAS PARA EL EXAMEN FÍSICO

A) INSPECCIÓN: visión, olfato y audición;

características físicas, aspecto general y
comportamiento.
 Higiene
 Constitución
 Postura
 Marcha
 Expresión verbal y no verbal
 Estado de animo y conducta
Regiones : Color, tamaño, simetría, presencia de
anomalías, etc.
B) PALPACIÓN
 Tamaño
 Forma
 Textura y turgencia.
 Temperatura
 Hidratación
 Pulso
 Vibración
 Sensibilidad, masas, tamaño,
consistencia y movilidad.
 C) LA PERCUSIÓN

 vibración que se transmite a

través de los tejidos.
 Tono intenso (aire), menos
intenso en líquido y leve en
solidos.
 Timpánico (aire estómago)
 Resonante (tejido pulmonar
sano)
 Mate (hígado)
 Plano (músculo)
 PERCUSIÓN (cont.)

 Algoritmo de la percusión:
 Posición adecuada del dedo
plesímetro.
 Posición adecuada del dedo
percutor.
 Movimientos de extensión y
flexión de muñeca con ligero
balanceo de antebrazo y brazo.
 Golpear perpendicularmente
con el borde distal del dedo, sin
uña larga.
 Dar solo dos golpes en el mismo
lugar.
 Evaluar el tipo de sonoridad
obtenida.
D) AUSCULTACIÓN

 Características ruidos
cardiacos, pulmonares
e intestinales.

 Frecuencia

 Intensidad

 Duración
 VALORACION FISICA

Aspecto general:
 Altura_______ Peso_________ Estado nutricional___________
Constantes vitales:
 Temperatura_______ Pulso_________ Respiración___________
 Presión arterial______________
Estado mental:
 Alerta____________ Confuso__________ Aturdido__________
 Desorientado________ Deprimido________ Irritable__________
 Mareado__________
 VALORACION FISICA

Exploración de cabeza y cuello:

OJOS:
 Lentes_______ lentes de contacto________ Prótesis________
 Visión borrosa________ presentación de cataratas___________
 Tirigios________ hemorragias vasculares__________________
 Petequias_______ ictericia______ palidez de la conjuntiva______

PUPILAS:
 Reflejo fotomotor (reacción a luz)__________________________
 Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza)___
 Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal)_______________

 Dipopía (visión doble)________ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos_________

Midriasis (pupilas grandes)_________________ Miosis (pupilas pequeñas)_________________

 Ceguera________________
VALORACION FISICA

OIDOS:
 Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______
 Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________
 Ausencia de uno de ellos_________________

CABEZA Y CUERO CABELLUDO:
 Tamaño y forma:
 Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________
 Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________
 Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________

CARA:
 Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______
 Larga______ Acné, barros_______ Paños________
VALORACION FISICA

EXPLORACIÓN DEL CUELLO

 Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________
Venas del cuello dilatado____________

VALORACIÓN NEUROLÓGICA:
 Nivel de conciencia________________ Memoria______________
 Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________
 Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________
 Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________
 Tendinosos____________ Babinsky_________________

VALORACION FISICA

Valoración músculo-esquelética
 EXTREMIDADES:
 Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________
 Inflamaciones________ Temperatura________ color__________
 Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________
 Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________
 Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________
 Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________
 ARTICULACIONES:
 Simetría______________ Movilidad activa__________________
 Movilidad pasiva______________ deformaciones______________
Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________
 Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________
Crepitación___________ Sensibilidad__________
VALORACION FISICA

MUSCULOS:
 Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________
 Calambres_________________ Contracturas________________
 Espasmos_________________ Tono______________________
 Rigidez___________________________

ESPALDA:
 Edema de sacro__________________ Dolor_________________
 Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con
convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con
prominencia anterior)________________

VALORACION FISICA

Valoración tegumentaria:
 Color_________ pigmentación____________ Sudación_________
 Lesiones____________________ sequedad_________________
 Erupciones e irritaciones________________________________
 Vascularización_______________ Contusiones_______________
 Equimosis________________ manchas_____________________
 Temperatura_________________ hemorragia________________
 Masas_____________ Petequias____________ textura_______
 Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________
 Turgencia____________ Edema________ Olores_____________
 Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________
 Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______
VALORACION FISICA

Valoración respiratoria:
 NARIZ:
 Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________
 Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________
 Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______
 Dolor nasal__________ Edema_________

 TORAX:
 Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________
 Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______
 Deformidades__________________

 TRAQUEA:
 Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______
VALORACION FISICA

PATRONES RESPIRATORIOS:
 Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________
 Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________
 Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______
 Sonidos(específicos, tipo y características)___________________
 __________________________________________________
 Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________

VALORACIÓN CARDIOVASCULAR:
 Patrones cardiacos:
 Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________
 Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________
 Marcapasos__________________
VALORACION FISICA

Valoración del sistema digestivo:

BOCA Y GARGANTA:
 Olor____________ Garganta____________ caries___________
 Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________
 Prótesis dentaria________________ Infección_______________
 Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________
 Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________
 Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________
 Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________
 Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________
VALORACION FISICA

ABDOMEN:
 Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________
 Masas___________ Grasas__________ Vello_______________
 Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________
 Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________
Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________
 Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________
 Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______
RECTO:
 Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________
 Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______
 Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________

VALORACION FISICA

Valoración renal:
PATRONES URINARIOS:
 Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______
 Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______
 Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______
 Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______
 Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla
vesical)___

ORIFICIO URETRAL:
 Secreciones________ Infección________ Inflamación_________
Dolor_________
 VALORACION FISICA

Valoración del sistema reproductor femenino:

GENITALES:
 Labios mayores____________ labios menores________________
 Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______
 Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______
 Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____
MAMAS:
 Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______
 Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______
 Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______
PEZONES:
 Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________
 Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________
AXILAS:
 Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________
Sensibilidad________________
VALORACION FISICA

Valoración del sistema reproductor masculino:

PENE:
 Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______
 Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____

ESCROTO:
 Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________
 Inflamación___________ Sensibilidad_________

TESTICULOS:
 Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______
 Inflamación____________
 VALORACION FISICA

Finalizada la valoración, la
enfermera ayudará al
paciente a vestirse; si se trata
de un paciente encamado
será colocado en una
posición cómoda; arreglar la
cama; si es ambulatorio, será
suficiente la información que
en cualquiera de los casos se
proporcionará en referencia
a:

 Necesidad de exámenes
complementarios y de
laboratorios.
29
 30

I. Actitud: Posición y decúbito

 31

I. Posición y decúbito
 32

I. Posición y decúbito
Posición antiálgica:

Alteraciones neurológicas, degenerativas

 33

Decúbitos obligados

 Ortopnea: insuficiencia ventricular izquierda

 Supino: cuadros abdominales agudos.

 34

Decúbitos obligados

 Opistótonos

 Gatillo de escopeta: meningitis meningocócica.

 35
II. Marcha o ambulación

 Deambulación: estabilidad, braceo, simetría

corporal, largo de los pasos, etc.
 36
II. Marcha o ambulación
 Marchas son patológicas:
 Hemiplejía orgánica: brazo pegado al cuerpo, con la pierna paralizada
arrastrándola hacia fuera (marcha del segador)
 37

II. Marcha o ambulación

 Marchas son patológicas:
 Atáxica o festinante: pérdida del centro de gravedad.
 38

II. Marcha o ambulación

 marchas son patológicas:
 Paraplejia espástica: pasos pequeños, levantando apenas la punta de los pies y
contorneándose para avanzar

 Polineurítica: pierde la capacidad de doblar el pie, levantando el pie más de la

cuenta. steppage
Parkinson
ESTADO ANIMICO
 41

III. Facies
 Fisonomía. Estado de ánimo
 III. Facies
42

 Facies patológicas: Cianosis

 Caquéctica
III. Facies
43

Febril Acromegálica

Edematosa Cushingoide
III. Facies
44

 Hipertiroidea:

 Mitral: con eritema malar y en cianosis.

III. Facies
45

 Peritoneal o hipocrática: pérdida de la grasa de la cara. Nariz afilada. Ojos

hundidos rodeados de halo rojo azulado. (shock, peritonitis)
Facie mongólica
(del síndrome de Down).

 Inclinación mongoloide
de los ojos, con pliegues
epicánticos (pliegue de
la piel que cubre el
ángulo interno y
carúncula de los ojos),
puente nasal aplanado,
implantación baja de las
orejas y macroglosia.
 Facie febril
Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas y
ojos brillantes.
 48

IV. Conciencia y estado

psíquico

 Definiremos conciencia como la capacidad de darse cuenta de uno mismo

y de lo que a uno le rodea.

 Es un fenómeno psíquico complejo, que incluye estado de vigilia,

orientación, atención e inteligencia.

 El estado de normalidad corresponde a un paciente lúcido, conciente y

bien orientado en tiempo y espacio.
 49

Conciencia y estado psíquico

Valoramos:
1.- Grado de conciencia:
 Normal: alerta, lúcido y colaborador.
 Estado crepuscular nivel de conciencia disminuido
parcialmente.
 Estado confusional disminución del estado de
conciencia global
 COMA: perdida de conciencia total y persistente
 SÍNCOPE: perdida de conciencia total y sólo
momentánea.
 50

Conciencia y estado psíquico

Valoramos:
2.- Orientación:
 Tiempo: El paciente responderá a la pregunta
¿Qué día es hoy?
 Espacio: responderá a la pregunta ¿Dónde
está Ud. ahora?
 Persona (reconocer a las personas y sus roles)
¿Quién soy yo?
 51

Conciencia y estado psíquico

Valoramos:
3.- Percepción: captar a través de los sentidos todo
lo que nos rodea.
percepción es errónea:
 Ilusión (percibe bien pero interpreta mal)
 Alucinación (percibe algo inexistente. Puede
ser visual, auditiva o táctil)
 52
V. Constitución y estado nutritivo

 Aspecto morfológico o complexión del individuo según

predominio de diferentes segmentos corporales y
diámetros transversales o longitudinales.

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Normal IMC* Riesgo
18.5-24.9 Promedio

Sobrepeso 25.0-29.9 Levemente aumentado

Obesidad >30 Aumentado

Grado I 30.0-34.9
Grado II 35.0-39.9
Grado III >40.0
*Kg/m2
 53

 En la evaluación del estado nutritivo se

incluye:

 Registro de peso, talla e índice de masa corporal

 Descripción del panículo adiposo y masa

muscular

 Alteraciones más frecuentes: sobrepeso,

obesidad, enflaquecimiento y caquexia
 54

VI. Piel, fanereos y linfáticos

 Color  Vascularidad
 Hidratación  Edema
 Temperatura  Lesiones
 Textura  integridad
 Turgencia
 55

VI. PIEL, FANEREOS Y LINFÁTICOS

Lesiones elementales primarias: Mácula

eritematosa purpúrica

vascular
 56

Pápula: es un
solevantamiento no
mayor de ½ cm
aproximadamente

Nódulo: es un
solevantamiento mayor
que compromete capas
más profundas de la piel,
mide de ½ a 4mm.
 57

 Tumor: solevantamiento que tiene un crecimiento y

persistencia en el tiempo

 Vesícula: solevantamiento circunscrito que en el interior

tiene líquido, que puede ser cristalino, purulento (pústula) o
hemático
 58

Bula o ampolla: se
diferencia de la vesícula
porque es más grande

Roncha: solevantamiento
edematoso de color rosado
o pálido, de extensión
variable, pero de bordes
netos. Casi siempre es
pruriginoso, como es
frecuente de observar en la
urticaria.
 59

Color:
 Palidez: se debe evaluar
en piel, mucosas
(palpebral, oral) y lechos
ungüeales

 Rubicundez

 Ictericia

 Cianosis
60
 61

Melanodermia:
acumulación de
melanina en una zona.
Normal en areola,
pezón, periné y zona
genital.
 Cloasma del embarazo

Hemocromatosis:
acumulación de
hemosiderina en la piel.
Otorga a la piel un tinte
bronceado con cierto
brillo.
 62

 Depigmentación:
localizada en pequeñas
áreas (leucodermia o
leucoplaquia) o invadir
áreas más extensas
(vitiligo)
 En caso de albinismo
afecta a la piel, el
cabello y los ojos.
 63
Alteraciones vasculares de la piel

 Arañas vasculares o nevos

aracniformes
(telangiectasias)

 Púrpura: Acúmulos de
petequias o hemorragias
epidérmicas.
 Circulación colateral

 Circulación colateral: desarrollo anormal de la

circulación venosa superficial que aparece en relación
con la dificultad de retorno venoso
 65

Temperatura y humedad de la piel

 Fría seca y descamada en mixedema

 Fría húmeda y viscosa en shock
 Cicatrices: constituyen testimonios de patologías antiguas:
Operaciones, fístulas y heridas antiguas.
 Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la región

infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

67
 68
Faneras y anexos

Pelo:

 Vello pubiano con distribución romboidal

en el hombre, y triangular en la mujer.

 Alopecia difusa y areata

 El vello axilar o pubiano puede ser escaso o

nulo en hipertiroidismo (mixedema), cirrosis,
senilidad y caquexia.

 Hirsutismo: aumento del vello en la mujer

69
 70

Uñas:
 Coiloniquia: uña en forma de cuchara, (anemia ferropenica
crónica).
 La uña en vidrio de reloj, con presencia de acropaquia, es
característica de la hipoxia crónica
 Hemorragias subungueales en astilla
 71

Uñas:
 Onicolísis: destrucción de la uña (hongos, psoriasis)
 Onicogrifosis: uña en forma de garfio
 Onicocriptosis: uña encarnada.
 72

Ganglios linfáticos

 Localización.
 Morfología: fusiformes, redondeados, de superficie regular o
irregular.
 Tamaño
 Consistencia: blando, gomoso, pétreo
 Sensibilidad: doloroso a la palpación, pruriginoso.
 Manifestaciones inflamatorias
 Movilidad o adherencia a planos vecinos: a mayor
adherencia, mayor probabilidad de malignidad.
 Libre o forma conglomerados de ganglios vecinos
73
 74

Grupos ganglionares y patologías:

 Retroauriculares: rubéola, problemas oticos y

cuero cabelludo
 Suboccipitales: rubéola, pediculosis
 Yugulares: TBC o linfoma.
 Supraclaviculares: metástasis de tumores torácicos
o abdominales. tumor pulmonar, gástrico.
 Axilares: metástasis de cáncer de mama
 Inguinales: sífilis primaria, chancro blando y
linfogranuloma venéreo
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL

 CABEZA
Preguntar sobre traumatismo reciente,
molestias. Observar y palpar el tamaño,
forma, simetría, vigilando deproporciones,
igualmente se evaluará la cara.
Cuero cabelludo
Cabello
Cara
 a) OJO
 Evaluar: dolor, molestias , escozor, drenaje,
agudeza visual
 Uso de lentes (ultima fecha de revisión ocular).
 movimientos oculares, movimientos
involuntarios.
 Conjuntiva: color, hidratación, exudado.
 Pupilas: reflejo pupilar, tamaño, simetría.
 Esclerótica – color, pigmentación, , etc
 a) OJO
 ANEXOS
 Cejas: presencia y simetría
 Pestañas: triquiasis (pestañas hacia adentro)
 Párpados: color, ptosis , edema orzuelo,
blefaritis

PTOSIS EXOFTALMIA
b) Oídos:
 Inspecciona forma, color integridad y salida de secreción
(color, cantidad, consistencia, olor) del pabellón auricular.
A través del otoscopio se inspeccionará del oído medio e
interno .

c) nariz:
 Inspección color, forma, simetría, lesiones y las mucosas
deben estar sonrojadas e intactas, la excesiva secreción
por procesos alérgicos o catarral.
d) cavidad oral y faringe:

color, hidratación y textura de las mucosas, presencia de lesiones

como irritación, descamación y grietas
Dientes: numero, caries, esmalte e higiene.
Las encillas deben estar tersas sonrojadas.
Lengua: color, forma, presencia de frenillo y papilas gustativas.
Garganta: con baja lengua para determinar arco nauseoso.
Evaluar característica de la voz, tono, ronquera o perdida de esta.
Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaños, color,
sensibilidad , secreción y dolor.
CAVIDAD ORAL
CUELLO

 Observar simetría de esternocleidomastoideo en posición

anatómica e hipertensión.
 Pigmentación, lesiones, masas , pliegues, edema describiendo
localización , forma y tamaño.
 carótida y yugulares, dilataciones y dureza.
 Glándula tiroides: tamaño, forma, simetría sensibilidad,
presencia de módulos, cicatrices.
 Pulso carotideo: frecuencia, ritmo, e intensidad.
82
GANGLIOS LINFÁTICOS

 Generalmente, los
ganglios linfáticos, no
deben ser palpables.
Cuando su palpación es
positiva, significa que
están aumentados de
volumen, lo que podría
implicar la existencia de
un proceso inflamatorio o
tumoral.

.
TRONCO

 Inspeccionar características de la piel: color,

hidratación, cicatrices, erupciones, edema y
distribución del vello.
 Palpar los músculos torácicos y esqueléticos
evaluando simetría, contractura, abombamiento,
depresiones.
85
GLÁNDULA MAMARIA

 Mujer: piel. tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, masas y

posibles depresiones. Incluye la palpación axilar.
 Pezones: color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, inversión,
sangrado exudado ( color, cantidad, consistencia)
 Técnica de 4 cuadrantes
 Masas (localización tamaño, forma, movilidad y
sensibilidad).
 Contorno axilar: tamaño movilidad y sensibilidad de ganglios
linfáticos y presencia de nódulos.
EXAMEN DE MAMAS
CORAZON

 inspeccionar pericardio en busca de latido visible e

implantación de marcapaso.
 Palpar el ápex, identificando el punto de máxima
intensidad, su localización (5to espacio intercostal, línea
media clavicular izq.) Y movimientos o turbulencias
anómalas.
 Palpar pulso radial valorando frecuencia, ritmo intensidad
y amplitud
89
Valorar el sistema vascular periférico:

Simetría e igualdad
de pulso, integridad
de la piel, flebitis,
varicosidades, fracturas,
yeso...
Síntomas de
deterioro circulatorio:
dolor, entumecimiento,
edema, cianosis....
PULMONES

 Patrón respiratorio y utilización de musculatura accesoria.

 Para auscultar los pulmones la persona debe respirar
pausadamente por la boca. Cuando la persona respire
profunda y continuamente observarla atentamente ya
que puede marearse.
EXAMEN PULMONAR
¿Dónde auscultar?
 Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de
inspiración y espiración.
 Identificar ruidos pulmonares; (murmullo vesicular,
crepitaciones, sibilancias), localización, intensidad,
duración y patrón de regularidad.
 Percute en el tórax, sobre los pulmones en un orden
determinado (céfalo caudal / medio – lateral), identificando
sonidos normales (timpanismo) y anormales
(hiperresonantes, matidez).
ABDOMEN

 Vaciar la vejiga .
 Preguntar por zonas de dolor .
 Inspección: color, hidratación, pigmentación, lesiones,
cicatriz, estrías, vello, ascitis, hernia, peristaltismo visibles,
embarazo y ombligo.
 La flexión de mmii facilita la palpación.
 Palpación: dolor, masas, heridas y distensión vesical.
 Auscultación, percusión y palpación.
 Percutir el abdomen en las 9 zonas o regiones, identificando
órganos y sonidos timpanismos y matidez.
 Iniciar con palpación ligera, identificar resistencia muscular,
contracturas, si estas son generalizadas o localizadas y su
relación con zonas de dolor
 Si existe, dolor, describir momentos de inicio, frecuencia , calidad,
síntomas asociados vómitos, patrón de eliminación intestinal y
alimentos consumidos en las ultimas 24 horas.
97
 Columna vertebral observa si la persona se puede
mantener de pie . Recomendable posición encorvada.
 posteriormente posición erguida de modo de evaluar la
alineación de la columna .
 La técnica a usar son la observación y palpación
superficial.
 Palpar columna vertebral evaluando anomalías
espinales como lordosis cifosis ,escoliosis , etc.
 Inspeccionar sensibilidad, detectar dolor.
99
LORDOSIS ESCOLIOSIS
 GENITALES FEMENINOS

 Distribución del vello.

 labios menores y mayores, clítoris, meato urinario introito
Vaginal y Glándulas de Bartolino, valorando morfología,
color exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos,
masas , sensibilidad y dolor.
 Palpar la cadena ganglionar inguinal valorando tamaño,
sensibilidad y movilidad de los ganglios, presencia de
nódulos y sensibilidad.
EXAMEN EXTERNO DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO
 GENITALES MASCULINOS

 vello, prepucio, meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor,

exudado, lesiones, y dolor.
 Escroto: tamaño, color , edema, ulceraciones, absceso, quistes,
sensibilidad.
 Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal. Pedir a la persona
que puje como para defecar y luego palpara la zona del conducto inguinal.
 Palpar la cadena ganglionar inguinal.
EXAMEN DEL APARATO REPRODUCTOR
MASCULINO
RENAL
 Patrón de eliminación urinaria, cantidad, color, olor,
frecuencia, dolor, hematuria, urgencia micciones, goteo,
incontinencia , anuria y nicturia.
 Realizar el movimiento de peloteo renal identificando,
principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.
 La técnica usada es la observación y la palpación.
RECTO

Posición de sims o litotomía

 Examen del esfínter anal: tamaño, color, olor, presencia de
fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción,
hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la
sensibilidad.
 Patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color,
consistencia, olor y constituyentes de las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraños.
 EXTREMIDADES

Tamaños forma, simetría, temperatura, color,

pigmentación, cicatrices, hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
parecías, plejias, inflamación, prótesis.
Amplitud de movimiento y presencia de
facturas.
Comparar la extremidad derecha con la
izquierda.
Articulaciones
 Movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez,
deformidad, masa edema, crepito y dolor.
Músculos
 Simetría, tamaño, forma, tono, debilidad,
calambres, espasmos y temblores.
Irrigación Sanguínea
 Llenado capilar palpando el pulso, presencia de
varices, edema y flebitis.
Nunca Olvidar

 Usen sus Oídos

 Usen sus Ojos
 Usen su Olfato
 Usen su Tacto

Con esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que

escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo
que vieron, olfatearon, y tocaron.
La sensibilidad y la ternura ayudan
muchas veces más a un enfermo
que todos los conocimientos
científicos
(Llanio, Raimundo)