UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ

DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

COLEGIADO DE MEDICINA

Afecções Benignas e Malignas

das Mamas
ACA DÊ MICA: HE LOISA F R ACALOSSI F R I G INI – 6 º AN O
P ROF ESSORA : CR I ST INA HAU N

Itabuna, 2019

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 Afecções Benignas e Malignas das Mamas

AFECÇÕES BENIGNAS
MASTALGIA

ADENSAMENTOS E CISTOS

DERRAME PAPILAR

NÓDULOS

PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

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 Afecções Benignas e Malignas das Mamas

MASTALGIA
• Etiologias: • Fatores de risco:

- Deficiência de ácidos graxos poli-insaturados; - Estresse e tabagismo;

- Deficiência de progestetona na fase lútea;
- Retenção hídrica;
- Alteração da pulsatilidade da prolactina;
- Cafeína, metilxantinas, antidepressivos e
- Aumento de gonadotrofinas;
ansiolíticos;
- Hiperestrogenismo;

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 Afecções Benignas e Malignas das Mamas

MASTALGIA
• Classificação: Espectros Clínicos

- Cíclica: AFBM;

- Acíclica: Ectasia ductal, esteatonecrose, mastites;

- Extramamária: Nevralgia intercostal, contratura muscular, artrose, costocondrites;

• Classificação: Gravidade

- Leve;

- Moderada;

- Grave; Heloisa Frigini

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MASTALGIA
• Diagnóstico:

- Anamnese + Exame Físico

- USG ou mamografia? RX tórax?

• Tratamento: Mastalgia Grave e > 6 meses

- Tamoxifeno;

- Danazol e Gestrinona; Análogos do GnRH;

- Bromocriptina e Cabergolina;

- Ácido Gamalinoleico; Heloisa Frigini

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ADENSAMENTOS E CISTOS
• Adensamentos:

- Endurecimento localizado;

- Acompanhado ou não de dor e nodularidade;

- Excluir malignidade;

- Não requer tratamento.

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ADENSAMENTOS E CISTOS
• Cistos:

- Tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos, indolores;

- Porções centrais;

- 40 – 50 anos

- Tratamento: PAAF; Tratamento Cirúrgico;

Tratamento Cirúrgico: Cisto complexo, massa residual pós punção, líquido sanguinolento.

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ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA

- 25 – 45 anos;

- Mastalgia Cíclica + Adensamento Mamário + Cistos;

- Descarga papilar seroesverdeada, multiductal e bilateral;

- Tratamento direcionado a manifestação clínica;

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DERRAME PAPILAR
FISIOLÓGICOS PATOLÓGICOS

Descarga provocada Descarga espontânea

Multiductal Uniductal

Bilateral Unilateral

Multicolorida Aquosa/sanguinolenta

Esporádica Profusa e persistente

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DERRAME PAPILAR
ETIOLOGIAS COLORAÇÃO
Papiloma Intraductal Sanguinolento ou Serosanguinolento
Carcinoma Água de Rocha ou Serosanguinolento
Ectasia Ductal Amarelo-esverdeado
AFBM Seroesveradado
Adenoma de mamilo Sanguinolento
Galactorréia Leitoso
Gravidez Pode ser sanguinolenta
Mastites Purulento
Doença de Paget Serosa ou sanguinolenta
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DERRAME PAPILAR
• Diagnóstico:

- Anamnese + Exame físico

- Citologia;

- Mamografia e USG;

- Dosagem de prolactina;

- Biópsia;
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NÓDULOS
BENIGNOS MALIGNOS

Móveis Aderidos

Firmes e elásticos Endurecidos

Contornos regulares Contornos irregulares

Margens definidas Margens indefinidas

+ Retração de pele e mamilo;

+ Descarga sanguinolenta ou água de rocha

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NÓDULOS: INVESTIGAÇÃO
1) PAAF
- Lesões císticas x lesões sólidas;

- Guiada por USG ou estereotaxia;

- Método diagnóstico e terapêutico;

- Obtenção de material para exame citológico;

- Desvantagens: Se negativo não exclui CA, não diferencia CA in situ e CA invasor, não poder fazer
imuno-histoquímica.
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NÓDULOS: INVESTIGAÇÃO
2) Exames de imagem

- USG;

- Mamografia;

- Ressonância Magnética.

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EXAMES DE IMAGEM: ULTRASSONOGRAFIA

- Paciente jovens, lactantes e gestantes, nódulos sólidos x císticos, complementar à mamografia;

- Não detecta microcalcificações, baixa resolução em mamas lipossubstituídas;

BENIGNIDADE MALIGNIDADE

Margens regulares Margens irregulares

* Pseudocápsula ecogênica fina
Textura heterogênea
Textura homogênea
Diâmetro crânio-caudal > laterolateral
Diâmetro laterolateral > crânio-caudal
Sombra acústica posterior
Reforço acústico posterior
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BI-RADS ULTRASSONOGRÁFICO

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EXAMES DE IMAGEM: MAMOGRAFIA

- Método de rastreio, mamas lipossubstituídas;

- Nodularidades, adensamentos, microcalcificações e cistos.

BENIGNIDADE MALIGNIDADE

Calcificações grosseiras Microcalcificações pleomórficas agrupadas

Contornos regulares e nítidos Nódulos espiculados

Margens definidas Margens indefinidas

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BI-RADS
CATEGORIA ACHADOS RECOMENDAÇÃO
BI-RADS 0 Inconclusivo USG
RNM
BI-RADS 1 Sem achados mamográficos Acompanhamento periódico de
rotina
BI-RADS 2 Benignos Acompanhamento periódico de
rotina
BI-RADS 3 Provavelmente benignos Controle radiológico semestral por 3
anos
BI-RADS 4 Suspeitos de malignidade Biópsia

BI-RADS 5 Altamente suspeitos de malignidade Biópsia

BI-RADS 6 Diagnóstico histológico ----------- Heloisa Frigini

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NÓDULOS
3) Histopatológico:

- Core biópsia;

- Mamotomia (biópsia percutânea à vácuo);

- Biópsia cirúrgica excisional ou incisional.

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NÓDULO

SÓLIDO PAAF CÍSTICO

Sanguinolento, TÍPICO
nódulo residual, >2
MMG/USG recidivas
BIÓPSIA MMG/USG

BIÓPSIA - BIÓPSIA + ALTERADAS NORMAIS

SEGUIMENTO TRATAMENTO BIÓPSIA SEGUIMENTO

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TUMORES BENIGNOS DAS MAMAS

IDADE CARACTERÍSTICAS TRATAMENTO

FIBROADENOMA 20-35 Fibroelástico, móvel, indolor, 2-3 >35: retirar lesões

cm. palpáveis,
crescimento rápido
ou HF+ CA mama
PAPILOMA INTRADUCTAL 30-50 Ductos subareolares, descarga Seguimento/cirurgia
papilar uniductal sanguinolenta
TUMOR FILOIDE 30-50 Crescimento rápido, grande volume, Excisão com
risco de malignização 20% margens livres
LIPOMA 30-40 Nódulo amolecido, grande, pode Expectante/cirurgia
sofrer necrose

HAMARTOMA 30-40 Consistência semelhante a lipomas Cirurgia

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e fibroadenomas
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PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
• Mastite:

Processo infeccioso, agudo ou crônico, que pode acometer todos os tecidos mamários;

• Mastite Aguda puerperal: S. aureus

 Primiparidade;

 Ingurgitamento mamário e Fissura mamilar;

Infecção da rinofaringe do lactente;

Anormalidades mamilares;

Má Higiene.
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PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
• Mastite:

 Inflamação local;

 Febre alta (39- 40°C) e calafrios;

 Turgência mamária extensa;

- Tratamento:

Analgésicos, antitérmicos, suspensão das mamas, drenagem do leite e ATB (Cefalosporina de 1ª geração)
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PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

-Esteatonecrose (traumas ou radiação);

-Eczema Aréolo-papilar;

-Ectasia Ductal.

- Abscessos mamários;

- Abscesso Subaerolar Recidivante.

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CÂNCER DE MAMA
- Mais incidente da população feminina brasileira e mundial, excetuando CA pele não
melanoma.

- Primeira causa de morte por CA na população feminina brasileira;

- Quando identificado em estágios precoces (<2 cm diâmetro) apresenta prognóstico favorável.

- Sobrevida média aproximada de 80%.

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CÂNCER DE MAMA: FATORES DE RISCO

 Envelhecimento (idade > 40 anos);  Exposição à radiação ionizante < 40 anos;

 Menarca precoce, menopausa tardia;  TRH pós – menopausa;

 Nuliparidade ou primeira gravidez > 30 anos;  Hiperplasia + atipia ou CA in situ;

 História pregressa ou familiar (BRCA1 e 2)  História de CA de ovário, endométrio ou cólon;

 Uso de álcool e tabaco(?);

 Excesso de peso e sedentarismo;

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CÂNCER DE MAMA: RASTREIO

• FEBRASGO e Colégio Brasileiro de Radiologia: > 40 anos ou >30 anos em pacientes de

alto risco;

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CÂNCER DE MAMA

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CÂNCER DE MAMA: QUADRO CLÍNICO

-Tumoração de crescimento insidioso localizada QSE ou central;

- Unilateral, indolor, firme e endurecida (pétreo);

- Descarga papilar uniductal, espontânea, intermitente, em água de “água de rocha” ou sanguinolenta.

- Eritema mamário ou edema em “casca de laranja”

- Retração ou abaulamento, inversão, descamação ou ulceração do mamilo;

- Linfonodos axilares palpáveis.

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CÂNCER DE MAMA: DIAGNÓSTICO

- Anamnese + Exame Físico; - Core bópsia;

- Ultrassonografia; - Mamotomia;

- Mamografia; - Biópsia cirúrgica (padrão-ouro).

- PAAF;

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CÂNCER DE MAMA: DIAGNÓSTICO

• Rastreamento de metástases:

- Tomografia ou USG abdome e pelve;

- Radiografia de tórax;

- Cintilografia;

- LDH e Fosfatase Alcalina.

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CÂNCER DE MAMA: CLASSIFICAÇÃO

- Carcinoma in situ: ductal (CDIS) ou lobular (CLIS);

- Carcinoma infiltrante.

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CDIS CLIS

Apresentação Expressão mamográfica, com Incidental, frequentemente

lesão ocasionalmente palpável e multifocal, sem expresão
unifocal. mamográfica e clínica.

Local Ductos Lóbulos

Tamanho celular Médio ou grande Pequeno
Subtipos Cribiforme (regular), Sólido
micropapilar, papilar, sólido e
comedocarcinoma (necrose).

Risco de invasão Maior ( lesão precursora do CA). Menor (marcador de alto risco).

Local da invasão Ipsilateral Ipsilateral ou contralateral

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CÂNCER DE MAMA: CLASSIFICAÇÃO

 Carcinoma infiltrante:

- Ductal infiltrante (mais comum) - Medular;

- Lobular invasivo; - Paget;

- Mucinoso (colóide); - Inflamatório;

- Tubular (melhor prognóstico) - Papilífero.

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CA DE MAMA: ESTADIAMENTO 2018

T0: sem evidência de tu primário; NX: não pode ser avaliado;

TX: tu primário não pode ser avaliado; N0: não há acometimento linfonodal;

TIS: ca in situ; N1: axilares homolaterais móveis, I e II;

T1: ≤ 2cm N2: N2a- axilares homolaterais fixos ou aderidos I e II,

N2b- mamários internos na ausência de linfonodo axilar;

Tmic: ≤ 0,1 cm, T1a 0,1-0,5 cm, T2b 0,5-1cm, T2c 1-2cm

N3: N3a- infraclaviculares homolaterais III;

T2: 3-5 cm;
N3b- mamária interna homolateral e axilar;
T3: ≥ 5CM N3c – supraclaviculares homolaterais

T4: Parede torácica e pele (a,b,c,d); Heloisa Frigini

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CA DE MAMA: ESTADIAMENTO 2018

0 – TIS, N0 M0 IIIa – T0/T1/T2 N2 M0 T3 N1/N2 M0

I – T1 N0 M0 IIIb – T4 N0/N1/N2 M0

IIa – T0/T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIIc – N3 M0

IIb – T2 N1 M0 T3 N0 M0 IV - M1

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CÂNCER DE MAMA: PROGNÓSTICO

-Invasão de vasos linfáticos e -Acometimento linfonodal;
sanguíneos;
-Tamanho (>2cm);
-Idade <35-40 anos;
-Multicentricidade;
-Componente intraductal extenso;
-Grau e tipo histológico;
-Hereditariedade;
Receptores Hormonais negativos;

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CÂNCER DE MAMA: TRATAMENTO

• Conservador:

< 20 % total mama;

 Ressecção da área que contém o tumor;

 Estética e potencial de preservar o CAP;

 Impõe radioterapia adjuvante;

 Tumorectomia, segmentectomia ou quadrantectomia.

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CÂNCER DE MAMA: TRATAMENTO

• Radical: Mastectomia
 Tumores infiltrantes em > 20% da mama ou localmente avançados.

 Simples: exérese apenas da mama (paliativa);

 Radical Clássica ou Técnica de Halsted (em desuso);

 Radical Modificada segundo a Técnica de Patey: preserva o peitoral maior;

 Radical Modificada segundo a Técnica de Madden: preserva ambos os peitorais;

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CÂNCER DE MAMA: TRATAMENTO

• Esvaziamento axilar

 Sempre que tumor primário for infiltrante;

 Linfonodo sentinela: se axila negativa;

Clássica: se axila positiva, tumor multicêntrico ou linfonodo sentinela positivo;

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CÂNCER DE MAMA: TRATAMENTO

• Radioterapia:
- Pré-operatório – redução do volume;
- Pós-operatório – diminuição da taxa de recidiva;

Cirurgias conservadoras;
Tumores > 4 cm;
4 ou mais linfonodos axilares acometidos.

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CÂNCER DE MAMA: TRATAMENTO

• Quimioterapia:
- Controle locorregional;
- Controle e tratamento de metástases à distância;

Neoadjuvante: carcinoma localmente avançado;

 ou Adjuvante (4 – 6 semanas após):
- < 35 anos;
- > 1cm e pouca diferenciação;
- Status axilar e receptor hormonal negativo.
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CÂNCER DE MAMA: TRATAMENTO

• Hormonioterapia:
- Tumores hormônio-receptor positivos;
- Neoadjuvante, adjuvante ou no controle de metástases à distância.

 Tamoxifeno (20 mg/dia por 5 anos);

Inibidores da aromatase (Letrozol);

• Terapia Alvo Dirigida:

- Trastuzumabe – superexpressão HER2 (imunohistoquímica);
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CÂNCER DE MAMA: SEGUIMENTO

- Exame físico a cada 3 a 6 meses para os primeiros 3 anos, a cada 6 a 12 meses

para os seguintes 4 e 5 anos, e depois, anualmente;

- Mamografia anualmente;

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REFERÊNCIAS
Diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil/ Instituto Nacional de Câncer
José Alencar Gomes da Silva – Rio de Janeiro: INCA, 2015.

FEBRASGO – Manual de Mastologia, 2010.

FEBRASGO – Mamografia : manual de orientação / editor: Claudio Kemp. - São Paulo : Ponto,
2005.

HOFFMAN,etal.GinecologiadeWilliams.2.ed.PortoAlegre:AMGH,2014.

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