DIENCEFALO

SITUACION

Está situado entre el cuerpo calloso y

el fórnix por encima, y el mesencéfalo
por debajo, quedando fusionado por
los lados con los hemisferios
cerebrales.
 Según su desarrollo filogenético se
distinguen en el mismo dos grandes
porciones: talamoencéfalo e
hipotálamo; el primero mas joven
en su evolución, tiene una posición
dorsal y constituye un importante
centro de vías aferentes; el segundo
es mas antiguo y menos
voluminoso, ocupa una posición
ventral e inferior con respecto al
talamoencéfalo y constituye un
importante centro autónomo del
organismo.
 DIVISION DEL DIENCEFALO

TALAMOENCEFALO HIPOTALAMO

ANTERIOR: POSTERIOR:
TALAMO OPTICO
EPITALAMO QUIASMA CUERPOS
METATALAMO TUBER MAMILARES
INFUNDIBULO REGION
NEUROHIPOFISIS SUBTALAMICA
 EPITALAMO

El Epitálamo vinculado con

las estructuras más antiguas
del telencéfalo el cerebro
olfatorio, constituido por el
trígono de la habénula,
comisura de las habénulas y
la glándula pineal.

Se asienta encima del

tálamo y comparte espacio
con el tercer ventrículo.
El Metatálamo donde se localizan
centros subcorticales de la audición
y de la visión.
 TALAMO

El tálamo óptico esta formado por dos

acúmulos ovoideos de sustancia gris
situados a ambos lados del tercer
ventrículo, unidos por un pequeño puente
llamado adhesión intertalámica, su eje
mayor es oblicuo en sentido posterolateral,
se distinguen en el mismo dos extremos: uno
posterior en forma de protuberancia
engrosada denominado pulvinar y otro
anterior mas afinado denominado
tubérculo anterior. Cada una de estas dos
masas está divida por la lámina interna y
externa en porciones: lateral y medial.

Cada uno de estas porciones está dividida a

su vez en múltiples núcleos que tienen
diferentes función.
NUCLEOS DEL TALAMO
ZONAS DONDE ACTUAN CADA NUCLEO
 NUCLEOS DE PROYECCION ESPECIFICA
• GENICULADO LATERAL
• GENICULADO MEDIO
• VENTRAL
POSTEROLATERAL
• VENTRAL
POSTEROMEDIAL
• VENTRAL LATERAL Y
VENTRAL ANTERIOR
• ANTERIOR
• CUERPOS
GENICULADOS
HIPOTALAMO
El hipotálamo es una región
anatómica del diencéfalo
localizada entre el tercer
ventrículo y la lámina
terminal (límite interno),
tálamo (límite superior) y
globo pálido, cápsula interna,
región subtalámica y
pedúnculos cerebrales (limite
posterior y lateral). Hacia
abajo el hipotálamo se
conecta con la glándula
hipófisis a través del tallo
hipofisario
Es la porción mas anterior del
diencéfalo que yace debajo del
surco hipotalámico, al lado del
IV ventrículo del cual forma el
suelo. Es la estructura que
menor desarrollo en masa ha
adquirido en la escala
filogenética.

Es esencial para la ejecución

exitosa de patrones de conducta
somatoviscerales con fuerte
contenido afectivo y
motivacional, elaborados
principalmente para mantener
dos grandes funciones vitales: la
autoconservación y la
conservación de la especie.
 FUNCIONES DEL HIPOTALAMO

• Los núcleos anteriores están en relación con el control del sistema parasimpático y
los núcleos posteriores con el sistema simpático.
• La región anterior controla el calor y la posterior el frío.
• La región dorsomedial y la posterior controlan la producción de catecolaminas.
• Los núcleos anteriores supraópotico y paraventricular controlan la producción de
hormona antidiurética y oxitocina.
• La eminencia media y la región anterior controlan la Hormona estimulante del
tiroides.
• Los núcleos ventrales controlan la Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH)
encargada del crecimiento del individuo.
• Los núcleos anteriores regulan las hormonas Folículo estimulante (FSH) y la
luteinizante (LH), así como el apetito. Los núcleos posteriores controlan el hambre.
• El núcleo arqueado y la eminencia media regulan la secreción de prolactina.
• Los núcleos supraquiasmáticos controlan los ritmos circadianos endocrinos.
•HOMEOSTASIS
 PROCESOS QUE REGULA EL HIPOTALAMO

•Los niveles de sueño y el ciclo

circadiano.

•La excitación sexual y la conducta

asociada a ella.

•El nivel de hambre.

•La presión sanguínea.

•La tensión muscular.

•La temperatura corporal.

•Los niveles de energía disponibles.

¿COMO INTERVIENE EL HIPOTALAMO
CUANDO ESTAMOS FRENTE A
SITUACIONES DE ESTRESS O PELIGRO?

¿CÓMO INTERVIENE EN LA
REGULACION DE LA SENSACION DE
HAMBRE?
 SUS HORMONAS
•La hormona antidiurética, que aumenta la cantidad de agua que los riñones absorben en la
sangre.

•Hormonas liberadoras de corticotropina, que ayudan a regular el metabolismo y la respuesta

inmune.

•Las hormonas liberadoras de gonadotropina, que le dicen a la glándula pituitaria que libere
hormonas que mantienen funcionando a los órganos sexuales.

•La oxitocina, que participa en muchos procesos, incluida la liberación de la leche materna, la
temperatura corporal y los ciclos de sueño de la madre.

•Las hormonas que controlan la prolactina, que le dicen a la glándula pituitaria que comience
o suspenda la producción de leche materna en las madres lactantes.

•La hormona liberadora de tirotropina, que activa la tiroides, liberando las hormonas que
regulan el metabolismo, los niveles de energía y el crecimiento del desarrollo.

•Las hormonas de crecimiento, que le dicen a la glándula pituitaria que aumente o disminuya
su número en el cuerpo.
 ZONAS Y NUCLEOS DEL HIPOTALAMO

Conceptualmente se pueden
dividir en 4 zonas:

• ANTERIOR
• POSTERIOR
• MEDIAL
• LATERAL
 NUCLEOS DEL
HIPOTALAMO
1) Núcleos anteriores-mediales
• Núcleo supraoptico: principal productor la hormona
antidiurética (ADH)

• Núcleo preoptico medial: implicado en funciones de

regulación de la temperatura corporal, a modo de
termostato.

• Núcleo sexual dimórfico: Se piensa que puede

participar en las conductas sexuales, fundamentalmente
masculinas.

• Núcleo anterior. Participa, junto con el núcleo

preoptico, en funciones de termorregulación.
• Núcleo paraventricular: Principal productor de la
hormona Oxitocina. También produce parte de la
hormona antidiurética (interviniendo en funciones de
control de la sed), y participa en otras funciones como
respuesta al estrés y regulación de la ingesta alimentaria.

• Núcleo supraquiasmático: implicado en la regulación

del ciclo sueño – vigilia.
NUCLEOS DEL
HIPOTALAMO

2) Núcleos póstero-laterales

• Cuerpo mamilar: Implicado

en funciones de memoria

3) Núcleos laterales

• Área hipotalámica lateral:

centro regulador de la
ingesta hídrica y el apetito.

• Núcleo tuberal lateral.

 NUCLEOS DEL HIPOTALAMO

4) Núcleos postero-mediales

• Núcleo arcuato: productor de las hormonas

hipofisotropas y de la dopamina (DA) del sistema
porta hipofisario-hipotalámico, encargadas de la
homeostasis endocrinológica del organismo.
También participa en funciones reguladoras de la
saciedad.

• Núcleo dorsomedial: interviene en funciones

reguladoras de la saciedad.

• Núcleo ventromedial: interviene en el

comportamiento defensivo, y parece participar
también en la conducta sexual femenina.

• Área hipotalámica posterior: implicada en

funciones efectoras de respuestas fisiológicas para
la regulación de la temperatura corporal.
TERCER VENTRICULO
METATALAMO
ESTUDIO INDEPENDIENTE
DOLOR
 QUE ES EL DOLOR
Manifestación subjetiva relacionada con
daño posible o real a la integridad de los
tejidos que se acompaña de
manifestaciones emocionales, autónomas y
conductuales

SEGÚN LA IASP
“Experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada a un daño
tisular real o potencial.

De una manera más práctica y clínica se

podría definir como “una experiencia
sensitiva desagradable acompañada
de una respuesta afectiva, motora,
vegetativa e incluso de la
personalidad”.
 CASIFICACION DEL DOLOR

CUALIDAD DE LA
LUGAR DEL DAÑO TISULAR.
SENSACION:
DOLOR SUPERFICIAL
DOLOR PUNZANTE,
DOLOR PROFUNDO O
RAPIDO AGUDO
SOMATICO (referido)
DOLOR QUEMANTE O
Dolor visceral (referido)
LENTO
Dolor parietal
 Dolor agudo:

•Repentino
•Breve
•Remisión paralela a la causa
•Se le atribuye función protectora
•Ansiedad
•Esquema de tratamiento : dolor-
síntoma
Según su perfil temporal:
Dolor crónico:
Dolor agudo
•Se extiende mas allá de la lesión tisular
Dolor crónico •Relación con la persistencia de episodios
de dolor agudo
•Gran variabilidad en el tiempo
•Ansiedad, ira, miedo, frustración
•Repercusiones socio familiares,
económicas
•Esquema de tratamiento: dolor-
sindrome
Diferencias Dolor agudo Dolor crónico

Finalidad Inicial-biologica Inicial-destructiva

Duración Temporal Persistente

Mecanismo generador Unifactorial Multifactorial

Componente afectado Orgánico +++ Orgánico+

Psíquico+ Psíquico+++

Respuesta orgánica Adrenérgica: aumento de Vegetativa: anorexia,

FC, FR, TA, sudoración, estreñimiento, menor
dilatación pupilar libido, insomnio

Componente afectivo Ansiedad Depresión

Agotamiento físico No Si

Objetivo terapéutico Curación Alivio y adaptación

 Dolor nociceptivo:

Activación fisiológica de los receptores

nociceptivos

No hay lesión asociada al sistema

nervioso

Según mecanismo SOMÁTICO: proveniente de estructuras

fisiopatológico: como piel, músculo, hueso
articulaciones y partes blandas. Se
Dolor nociceptivo: trata de un dolor localizado, punzante
o pulsátil.
Somático – visceral
VISCERAL: Se origina en mucosas y
serosas de los órganos, músculos lisos y
vasos. Es sordo, profundo, difuso,
descrito como presión o tracción. La
afectación visceral, puede añadir un
componente de dolor cólico típico.
DIFERENCIAS DOLOR SOMATICO DOLOR VISCERAL
NOCICEPTORES PERIFERICOS INESPECIFICOS
ESTRUCTURAS LESIONADAS PIEL, MUSCULOS, VISCERAS
LIGAMENTOS, HUESOS…
TRANSMISION DEL DOLOR SNP SNA
ESTIMULOS GENERADORES TERMICOS, BAROMETRICOS, ISQUEMIA E HIPOXIA,
DEL DOLOR QUIMICOS, MECANICOS INFLAMACION O
DISTENCION
CARÁCTER DEL DOLOR SUPERFICIAL, LOCALIZADO PROFUNDO, INTERNO, MAL
LOCALIZADO
REACCION VEGETATIVA ESCASO INTENSO
COMPONENTE EMOCIONAL ESCASO INTENSO
CLINICA ACOMPAÑANTE NO SUELE EXISTIR DOLOR REFERIDO,
HIPERESTESIA LOCAL,
ESPASMOS DE LA
MUSCULATURA ESTRIADA
RESPUESTA ANALGESICA AINE: ++/+++ AINE: +/++
OPIOIDES: +/++ OPIOIDES: ++/+++
 Se origina como consecuencia de la
afectación lesional o funcional del
sistema nervioso, por tanto, supone la
alteración del sistema nervioso tanto
CENTRAL como PERIFÉRICO.
DOLOR Su presencia se define por la aparición
NEUROPATICO de dos tipos de fenómenos:

NEGATIVOS
POSITIVOS
NEGATIVOS:
fisiopatológicamente
representan la interrupción
de la conducción nerviosa.
Esta interrupción puede ser
debida a una interrupción
física del axón, axonotmesis,
o en el caso de las fibras
mielínicas, a una
interrupción de la vaina de
mielina que provoca un
bloqueo de la conducción,
con integridad física del
axón, neurapraxia.
Según el sistema nervioso afectado
los fenómenos negativos pueden
ser:
Motor: parálisis, paresia.
Sensorial: hipoestesia, anestesia.
hipoalgesia, analgesia, sordera,
ceguera, anosmia, etc.
Autónomo: hipohidrosis,
anhidrosis, vasodilatación,
vasoplejia, piloerección, etc.
POSITIVOS:
En función del sistema nervioso
Sus mecanismos
afectado se generarán síntomas
fisiopatológicos son
“positivos motores” como
complejos y aún no están
fasciculaciones, distonías,
definitivamente
mioquimias, etc.
esclarecidos. Se trata de
sensaciones novedosas para
“sensoriales” como parestesias,
el paciente, normalmente
disestesias, alodinia, hiperalgesia,
desagradables, de difícil
fotopsias, acúfenos, etc.
descripción, interfieren en
las actividades habituales
“vegetativos/autónomo” como
del paciente y entrañan
hiperhidrosis, vasoconstricción,
dificultades importantes
piloerección, etc.
para conseguir adaptarse a
ellas.
Entre los síntomas
espontáneos: Entre los síntomas provocados
Dolor urente, sensación de Alodinia mecánica.
quemazón.
Alodinia térmica, al frío o al calor.
Dolor lancinante, sensación
de dolor agudo de gran Hiperalgesia mecánica.
intensidad, limitado a una
zona o punto concreto. Hiperalgesia térmica, por fío o por
calor.
Dolor profundo, sensación
de opresión.
MECANISMO DENOMINACION CLINICA
FISIOPATOLOGICO
SOMATICO SORDO, CONTINUO, BIEN
LOCALIZADO, SIMILAR A
PINCHAZO O PRESION
NOCICEPTIVO
VISCERAL Mal localizado,
mordedura, calambre en
viscera hueca, continuo y
cortante si maciza.

NEUROPATICO Sistema Nervioso Central ó Dolor por desaferenciación

Periférico Mono y polineuropatías
Síndrome de dolor
regional complejo

NO SOMATICO SIN PATOLOGIA ORGANICA EVALUACION MINUCIOSA

INTERDISCIPLINAR

DESCONFIAR DE DOLOR
NEOPLASICO
 DOLOR CONTINUO, aún con ascensos y
descensos de intensidad, persiste a lo largo
del día.

DOLOR EPISÓDICO: existen periodos del

día en el que no existe dolor. Se subdivide
en:

INCIDENTAL, aparece asociado a alguna

actividad, tos, caminar, apoyo,
SEGÚN EL CURSO DE defecación, etc.
SU EVOLUCION
INTERMITENTE, de manera espontánea,
sin un factor desencadenante conocido.

FALLO FINAL DE DOSIS, aparece antes

de tomar la dosis de un analgésico para el
que está existiendo una respuesta
adecuada.
 DOLOR REFERIDO

El dolor referido es aquel que el

individuo localiza o refiere en un
lugar alejado del sitio realmente
lesionado, los mecanismos que
explican este fenómeno, dependen
del origen embrionario común de
las estructuras involucradas y de su
inervación por un mismo segmento
medular, las fibras por donde viaja
el dolor visceral hacen sinapsis en la
medula espinal con las mismas
neuronas de segundo orden de las
que reciben las señales dolorosas de
la piel; es por eso que al producirse
dolor en las vísceras el individuo
percibe dicha sensación a nivel de
la piel.
 VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR

La información que da lugar a la sensación de dolor, parte de los receptores y viaja a

través de la primera neurona de la vía, que se localiza en el ganglio espinal
correspondiente penetrando la medula por el cuerno posterior; la información que dará
lugar a la sensación de dolor rápido o agudo viaja por fibras de tipo A delta, mientras que
la información que da lugar al dolor crónico, viaja a través de fibras lentas de tipo C;
ambos tipos de fibras viajan juntas en su recorrido ascendente, ya en los cuernos posteriores
de la medula los axones de la primera neurona hacen sinapsis con la segunda neurona
cuyo axón cruza la línea media por la comisura anterior y asciende por la porción anterior
del funículo lateral del lado contrario, hasta llegar a la formación reticular del tronco
encefálico donde deja fibras para los centros: vasomotor y respiratorio. Estas conexiones
explican las diferentes manifestaciones autónomas que acompañan a la sensación de dolor,
luego las fibras llegan al tálamo las fibras que conducen el dolor agudo terminan en el
núcleo ventroposterolateral del tálamo desde donde se proyectan hasta la corteza del giro
postcentral donde se hace consciente la sensación dolorosa; sin embargo las fibras que
conducen la información correspondiente al dolor crónico terminan en los núcleos
inespecíficos del tálamo.
 MODULACION DE LA ENTRADA DE LA
INFORMACION DOLOROSA

La percepción del dolor no siempre ocurre de igual forma, debido a que la entrada de la
información dolorosa puede ser atenuada o incluso bloqueada por diferentes mecanismos y a
diferentes niveles como es el caso de las señales procedentes de la propia corteza
somatosensorial; mecanismo llamado de inhibición distal, también esta información puede ser
bloqueada a nivel del tálamo, por acción de neuronas inhibitorias a lo que se denomina
inhibición lateral. Estos mecanismos de inhibición de la entrada aferente nociceptiva dependen
de la liberación de neuronas denominadas opioides endógenos entre las que tenemos:
Beta endorfinas.
Encefalina.
Dinorfina.
 MODULACION DEL DOLOR POR EL TACTO

Existe además la modulación del dolor por

estímulos táctiles, al sufrir un dolor frotamos
con nuestras manos la región donde sentimos el
dolor, lo cual nos proporciona alivio ¿Por qué
sucede esto? El estimulo nociceptivo es captado
por los receptores que transmiten la
información por fibras de tipo C hacia la
medula, tálamo y corteza donde se hace
consiente la sensación de dolor y además se
precisa su localización. Ahora bien si se aplican
estímulos táctiles en la región próxima a la
localización dolorosa, se transmite esta
información por fibras A alfa y A delta de
conducción rápida que liberan
neurotransmisores en las sinapsis
correspondientes produciendo inhibición con el
consiguiente alivio del dolor.
 POSIBLES USOS
TERAPEUTICOS
El conocimiento de los
mecanismos de control del dolor
tiene gran importancia para la
medicina convencional y
tradicional debido a su
aplicación en procederes
terapéuticos como:
Fricciones.
Masajes.
Estimulaciones.
Bloqueos anestésicos.
Acupuntura.
Digitopuntura.
Fármacos.
SISTEMA DE ANALGESIA

ESTUDIO INDEPENDIENTE.