Hidratación en el paciente

crítico
Generalidades
• Terapia de líquidos intravenoso es una medida de soporte para el niño
criticamente enfermo
• Pero puede incrementar posibilidad de complicaciones que pueden
incrementar la morbi-mortalidad (hiponatremia)
Hiponatremia
• Alteración HE más frecuente
• Pacientes hospitalizados con terapia endovenosa
• Terapia hídrica endovenosa inadecuada
• Hiponatremia incrementa la morbimortalidad
• Encefalopatía hiponatrémica: secuelas neurológicas
Holiday Segar
Calculo por SC
• Soluciones hipotónicas
• Puede servir para niños no críticos y de corta estancia hospitalaria
Soluciones isotonicas
• Secreción de ADH por estímulos no osmóticos
• Disminuye incidencia de hiponatremia
• Baja posibilidad de producir hipernatremia
• Efectiva en pacientes neurocriticos
Déficit hídrico inicial
• Bolos de cristaloide
• Niños con dificultad de manejo de volumen (cardiópatas y/o
nefrópatas) bolos de 5 a 10 cc/kg
• El resto de niños a 20 cc/kg
Paciente con estado edematoso u oligúrico
• Restricción hídrica
• 50% de requerimientos basales
• Restricción de sodio
• 2-3meq/L
• Estados edematosos:
• Cirrosis
• Hipoalbuminemia
• Insuficiencia cardiaca
• Síndrome Nefrótico
• Estados oligúricos:
• Glomerulonefritis
• Necrosis tubular aguda
• Enfermedad renal terminal
Soluciones hipotónicas
• Hipernatremia con déficit de agua
• Perdidas extrarrenales aguda
• Diabetes insipida
Fuga Capilar
Monitorización al administrar bolos
• FC
• PA
• FU
• Llenado capilar
• Estado de conciencia
• Déficit de base
• Lactato
Complicaciones de administración de bolos
• Solo 20% después de la primera hora permanecerá en el intravascular,
el resto será excretado o liberado al intersticio.
• Sobrecarga hídrica
• Acidosis hiperclorémica
• Alteraciones en la ventilación perfusión
• Complicaciones en entrega de oxigeno