SEPSIS NEONATAL

DR. OSCAR PALACIOS CARBAJAL

PEDIATRA NEONATÓLOGO
HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY
2019
 SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una

respuesta anómala del huésped a la infección y que se
manifiesta como síndrome clínico caracterizado por signos de
infección sistémica, que se confirma al identificarse en
hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias, hongos, o virus y que
se presenta dentro de los primeros 28 días de vida.
 CLASIFICACIÓN DE LA SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
 En los primeros 3 días de
vida.
 Transmisión vertical
 85% sintomatología en las
primera 24 h.
 5% entre 24-48h.
 Presentación < 24 h: Formas
más severas.
 Más frecuente la neumonía.
SEPSIS NEONATAL TARDÍA
 Neonato mayor de 3 días de
vida.
 Patógenos nosocomiales o
de la comunidad.
 Vectores de UCIN.
 Procedimientos invasivos.
 Más frecuente la meningitis
o la bacteriemia.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Sepsis temprana:
 1-2 % de 1000 RNT
 19% de 1000 RN < 1000
• Sepsis Tardía:
 2 a 5 % de RN Hosp.
 15% de RN en UCI
 25 a 50 % de RNPT < 29 S
 50 a 80 % de RNPT > 29 S
 ETIOLOGÍA

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO SEPSIS DE INICIO TARDÍO

 Streptococo B hemolítico  Staphylococcus epidermidis
grupo B.  Staphylococcus aureus.
 Escherichia coli.  Enterococos
 Listeria monocytogenes.  Cepas gram negativas
 Otros Streptococos: S. multidrogo resistentes: E.
pyogenes, S. viridans, S. coli,Klebsiella,Pseudomonas
pneumoniae. Enterobacter, Citrobacter,
 Enterococos Serratia.
 H. influenzae no tipificable.  Candida.
 FACTORES DE RIESGO
SEPSIS TEMPRANA
• Factores maternos
 Corioamnionitis
 Líquido amniótico meconial y/o fétido
 Temperatura materna intraparto > 38° C
 Vaginosis bacteriana
 Colonización materna por SGB
 Ruptura de membranas > 18 horas
 Ausencia de control prenatal
 Tacto vaginal a repetición
 Infección urinaria recurrente y/o en tercer trimestre
 FACTORES DE RIESGO

• Factores neonatales
 Prematuridad, bajo peso al nacer, muy bajo peso al
nacer
 Género masculino
 Puntuación de Apgar < 6
 Malformaciones congénitas: mielomeningocele,
gastrosquisis, onfalocele.
 FACTORES DE RIESGO
SEPSIS TARDÍA
• Prematuridad
• Procedimientos invasivos:
 Intubación endotraqueal prolongada
 Reanimación avanzada
 Colocación de catéteres intravasculares
 Nutrición parenteral
 Drenajes pleurales
• Inadecuada higiene de manos
• Hospitalización prolongada
• Hacinamiento hospitalario
• Antibioticoterapia prolongada
 ESTADO INMUNOLÓGICO DEL RECIEN NACIDO

• Respuesta inflamatoria disminuída

• Quimiotaxia disminuída
• Opsonización deficiente por:
 Complemento disminuído
 Inmunoglobulinas disminuídas
 Déficit en la vía alterna de activación del complemento y
sistema de properdina
• Déficit en la fagocitosis
• Inmunoglobulinas G, M disminuídas
• Vulnerabilidad de la piel y mucosas
 CUADRO CLÍNICO

Sepsis de inicio temprano: su identificación es difícil, puede

presentarse de una manera muy diversa y con sintomatología
similar a otras enfermedades.
1. Clínica inicial:
a. Mala evolución
b. Mala regulación de temperatura (fiebre/hipotermia)
c. Dificultad y mala tolerancia oral
d. Hipoactividad
e. Taquicardia inexplicable
 CUADRO CLÍNICO
2. Signos de agravamiento: a los anteriores se suman:
a. Problemas digestivos: vómitos, distensión
abdominal, hepatomegalia, ictericia.
b. Problemas respiratorios: quejido, aleteo,
retracciones, respiración irregular, taquipnea,
cianosis, apneas.
c. Problemas neurológicos: hipoactividad, irritabilidad,
hipotonía, temblores, convulsiones, fontanela tensa.
 CUADRO CLÍNICO

3. Fase tardía : a los anteriores agravados, se suman:

a. Problemas cardiocirculatorios: palidez, cianosis, piel
marmórea (mal aspecto), pulso débil, respiración
irregular, llenado capilar lento, hipotensión.
b. Problemas hematológicos: púrpura, hemorragias.
 CUADRO CLÍNICO
Sepsis de inicio tardío: tiene una evolución más insidiosa y puede
ser más difícil de detectar porque se produce sobre
enfermedades subyacentes graves y con frecuencia los pacientes
están con tratamiento antibiótico, los signos clínicos pueden
incluir una taquicardia inexplicable, aumento en los
requerimientos de oxígeno y necesidad de reiniciar la
ventilación, además de:
• Historia de dificultad para alimentarse
• Movimientos sólo a estímulos
• Hipotermia o hipertermia
• Frecuencia respiratoria mayor a 60 rpm
• Retracciones torácicas graves
• Historia de convulsiones
 DIAGNÓSTICO
Está dirigido por lo siguiente: factores de riesgo de sepsis, examen
físico completo, y exámenes de laboratorio. Y sólo puede
establecerse mediante un hemocultivo positivo.
Exámenes auxiliares:
 Hemocultivo: Gold estándar
 Recuento sanguíneo completo (CBC) con recuento diferencial y
plaquetario: recuento de leucocitos < 5000/ microl,
neutropenia absoluta (< 1000 neutrófilos/microl), neutropenia
relativa (< 5000 neutrófilos/microl), y la relación de recuentos
de neutrófilos inmaduros a totales (I/T) elevada se asocian a
sepsis confirmada.
 I/T ratio > 0.2 tiene la mejor sensibilidad para la predicción de
sepsis neonatal.
 DIAGNÓSTICO
 La biometría hemática se debe tomar entre 4 y 8 horas desde
el nacimiento.
 Los conteos bajos de plaquetas en los RN infectados son un
indicador inespecífico e insensible de sepsis.
 No se recomienda utilizar el indicador de trombocitopenia
para diagnosticar sepsis, ni tampoco para evaluaciones de
seguimiento.
• Niveles de proteína C reactiva( PCR) y/o procalcitonina: son
útiles para determinar la duración del tratamiento antibiótico
si son tomados en serie.
 DIAGNÓSTICO
Proteína C reactiva (PCR): Tiene una baja sensibilidad para el
diagnóstico de sepsis neonatal temprana.
Realizar PCR a las 24 horas de que se presente la sospecha clínica
de infección de inicio temprano y un control a las 72 horas de
iniciados los antibióticos. Se considera positivo valor > 10 mg/L.
Puede servir como un marcador de tratamiento exitoso.
Condiciones no infecciosas neonatales tales como síndrome de
aspiración meconial, inadecuada transición después del
nacimiento, hemólisis, lesión tisular o cirugía pueden
incrementar el valor de PCR, incluyendo prematuros expuestos a
glucocorticoides.
 DIAGNÓSTICO
Procalcitonina (PCT):
Se eleva de manera fisiológica en las primeras 48 horas de vida,
estableciendo el límite superior de la normalidad en 3 ng/ml en
los 3 primeros días de vida, y en 0.5 ng/ml posteriormente.
La fiabilidad de la PCT como biomarcador en sepsis temprana es
limitada por la elevación no específica en neonatos saludables en
las primeras 48 horas de vida.
No se recomienda utilizar rutinariamente la medición de PCT para
la evaluación inicial del RN con sospecha clínica de infección de
inicio temprano. Se tomará en las siguientes situaciones: evolución
desfavorable con PCR negativo, para retiro de antibióticos en caso
de duda diagnóstica, evolución favorable con PCR positivo. Se
consideran positivos valores mayores de 0.5 ng/ml.
 DIAGNÓSTICO

Interleucina 6 (IL 6)
Es mejor marcador para el diagnóstico de sepsis temprana que la
PCR en las primeras 24 horas de la sospecha clínica de infección
de inicio temprano.
Induce la producción de reactantes de fase aguda.Su vida media
es corta. Su sensibilidad disminuye después de 12 a 24 horas de
la infección dando como resultados falsos negativos.
Se recomienda realizar, en la primeras 4 -8 horas de vida y no
volver a repetir la prueba en el curso de la enfermedad.
No hay beneficio alguno en la determinación seriada de IL 6 en el
diagnóstico de sepsis neonatal.
 RECOMENDACIÓN RESUMIDA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
SANGUÍNEOS

1. Cultivo antes de iniciar antibióticos.

2. BH, IL6 entre las 4 y 8 horas.
3. PCR a las 24 horas de presentar la sospecha clínica
de infección y a las 72 horas de iniciado el
antibiótico empírico.
4. PCT pasada las 72 horas.
5. Realizar un segundo cultivo si el primero es positivo,
y en caso de rotar antibióticos.
 PUNCIÓN LUMBAR
La meningitis asociada a la sepsis de inicio temprano se estima
en un 13% , y con hemocultivo positivo, ocurre en 2.5%.
En RN a término o prematuros con sospecha de sepsis de inicio
temprano (solo dada por factores de riesgo) y quienes lucen
aparentemente sanos no se debe realizar punción lumbar.
En RN que lucen enfermos ( sepsis clínica) o que se diagnosticó
sepsis de inicio temprano con hemocultivo positivo, se
recomienda practicar PL para descartar meningitis.
En RN con clínica de sepsis o inestabilidad hemodinámica , se
recomienda que la PL se difiera hasta que el estado clínico lo
permita. La PL está contraindicada en los casos de trastornos de
la coagulación y trombocitopenia.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE
Se recomienda que el tratamiento se efectúe de preferencia en
un Servicio de Cuidado Intensivo Neonatal que disponga de
medición contínua y permanente de signos vitales: medir con
monitor FC, FR, oximetría de pulso, temperatura, tensión arterial.
Se recomienda iniciar la alimentación enteral lo más pronto
posible con leche materna.
La higiene de las manos es la medida que mejores resultados ha
dado para disminuir las infecciones. Se requiere de estrategias
como educación continua y retroalimentación para crear
conciencia de la necesidad del lavado de manos en el personal
médico, paramédico y familiares de los pacientes.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE

Se recomienda apoyo ventilatorio en casos de signos

claros de insuficiencia respiratoria.
Se recomienda la vigilancia cercana del estado
cardiovascular. Valorar la necesidad de drogas
vasoactivas para mantener una adecuada perfusión
tisular.
 TRATAMIENTO
USO DE ANTIBIÓTICOS

Como los signos de sepsis neonatal temprana no son específicos y el

tratamiento inmediato ha demorado disminuir la mortalidad, una gran
población de RN recibe antibióticos basados en los factores de riesgo.
Si no se cuenta de inmediato con la identificación del microorganismo y su
sensibilidad a los antibióticos, el tratamiento antimicrobiano suele ser
empírico con el objetivo de ser eficaz contra los microorganismos más
probables.
Los antibióticos se administran de forma empírica por la dificultad del
diagnóstico, y las posibles consecuencias de no realizar el diagnóstico
temprano.
El éxito del tratamiento empírico requiere del reconocimiento precoz de la
infección, de una terapia antimicrobiana apropiada y de un soporte
respiratorio y hemodinámico apropiado.