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- Su estructura es rectilínea y es de
ecogenicidad media.
(3) Parénquima placentario
GRADO 0
SU MEDICION EVALUA LA
FUNCION PLACENTARIA DE
LARGA DATA.
Un único pozo o bolsillo de liquido
amniótico, libre del cordón umbilical o
partes fetales.
El traductor mide la dimensión del
bolsillo perpendicular al piso.
DIVISIONEN 4 CUADRANTES
MEDICION DE CUMULOS
VERTICALES MAXIMOS
SUMA DE LOS 4 POZOS
TECNICA OLIGO NORMAL POLI
HIDRAMNIOS HIDRAMNIOS
MAXIMO
CÚMULO < 30 mm 30 – 70 mm > 70 mm
VERTICAL
CÚMULO EN
2 DIÁMETROS < 15 cm2 15 a 50 cm2 > 50 cm2
CORDON
UMBILICAL
Se visualiza a las 7 semanas (eco TV)
El Doppler color es muy útil en la
evaluación de las alternativas funcionales.
Sobretodo en las alteraciones de los vasos.
En el 2do y 3er trimestre se aprecia bien
con transductor sectorial abdominal.
En corte transversal se aprecia 2 vasos
arteriales y 1 vaso venoso.
Esta flotando en el L. A. y tiene forma de
bucle. Ver su entrada en el cuerpo fetal.
Muchas anormalidades del cordón
umbilical pueden ser detectadas con la
ecografía y tener importantes implicancias
pronosticas en cuanto a la morbilidad y la
mortalidad peri natales.
Las anormalidades del cordón pueden
asociarse con anomalías fetales,
anormalidades cromosómicas y posibles
complicaciones durante el embarazo.
Por lo tanto para que el diagnostico y la
evaluación prenatales sean precisos es
importante conocer el desarrollo y la
anatomía normal del cordón umbilical
En la cuarta semana posterior a la
menstruación el blastocisto se implanta en
el endometrio.
El blastocisto contiene el disco embrionario
que esta compuesto por dos capas de
células: el ectodermo y el endodermo.
El ectodermo forma el saco amniótico y el
endodermo forma el saco vitelino
Ecograficamente el disco embrionario
entre los dos sacos se conoce como el
signo del doble saco que se ve con la
técnica transvaginal (4 a 5 ) semanas
de amenorrea.
El saco vitelino primario se divide en la
porción intraembrionaria que se convierte
en el intestino primitivo y en la porción
extraembrionaria que se convierte en el
conducto onfalomesenterico ( la
porción distal se dilata ) y se forma el saco
vitelino secundario ( 5 y 6 sem)
A medida que el amnios se expande el
embrión y el tallo de conexión van
quedando cubiertos por el epitelio
amniótico..
El tallo de conexión desarrolla vasos
sanguíneos y se fusiona con el conducto
onfalo mesenterico, a las 7 – 8 sem de la
fecha de ultima menstruación para dar
lugar al cordón umbilical.
Hacia el extremo caudal del embrión, el
alantoides ( o uraco ) se desarrolla con
una segunda evaginacion a partir del
intestino primitivo y se conecta hacia el
talo de conexión.
El alantoides se conecta con la vejiga
urinaria y puede persistir como un uraco
permanente o quiste del uraco
Los vasos sanguíneos del alantoides se
desarrollan hasta convertirse en los vasos
del cordón umbilical, por lo tanto las
arterias umbilicales que cursan en forma
lateral a la vejiga son continuamente con
las arterias iliacas dentro de la pelvis.
El cordón umbilical se visualiza por primera
vez a las ocho sem de amenorrea como
una estructura recta antes que gruesa.
En este momento la longitud del cordón
umbilical es similar a la longitud coronilla –
nalgas
Aunque no es posible determinar la
longitud del cordón a medida que
progresa la edad gestacional, se sabe que
sigue teniendo la misma longitud del feto
durante todo el embarazo
El diámetro del cordón umbilical normal es
menor de 2 cm..
El cordón desarrolla hasta 40 vueltas en
espiral a medida que aumenta su longitud
durante la gestación y se cree que este
enrrollamiento de debe a las capas
musculares helicoidales dentro de las
arterias umbilicales.
Por razones desconocidas el cordón
umbilical se desarrolla con mayor
frecuencia hacia la izquierda que hacia la
derecha.
Se piensa que el enrrollamiento resista la
compresión de los vasos
El desarrollo de la longitud y el giro del cordón
también dependen de las tensiones ejercidas
sobre el por los movimientos fetales, por lo
tanto de be haber un volumen adecuado de
liquido amniótico y una adecuada actividad
fetal para asegurar la longitud y el
enrrollamiento normales del cordón umbilical.
El cordón contiene 2 arterias y una vena.
La vena umbilical lleva sangre oxigenada
desde la placenta y se conecta con la vena
porta izquierda en el hígado
Las arteria umbilicales se continúan con las
arterias iliacas internas y llevan sangre
desoxigenada del útero hacia la placenta
La presencia de 2 arterias umbilicales
puede confirmarse al observar dos vasos
laterales a la vejiga fetal.
Dentro del cordón los vasos están rodeados
por la gelatina de Wharton , un tejido
conectivo gelatinoso que protege a los
vasos umbilicales de la compresión
Corte longitudinal, inserción de cordón umbilical
en abdomen fetal, gestación de 23 semanas
Alteraciones de situación.
Vueltas del cordón:
alrededor del cuello
alrededor del cuerpo
alrededor de los miembros
Nudos falsos y verdaderos
Prolapsos
Alteraciones de la estructura:
Alteraciones de Volumen:
- cordones delgados
- edema del cordón
Alteración de inserción de placenta.
- inserción marginal o placenta en raqueta
- inserción velamentosa o vasa previa
Alteraciones de la entrada al abdomen fetal
- Onfalocele. Gastrosquisis
Alteración del numero de vasos
Arteria umbilical única
Cuatro vasos umbilicales
Otras alteraciones:
Quistes falsos Quiste onfalomesenterico
Quiste alantoideo Hemangioma del cordón
Teratoma Trombosis
Hematoma y hemorragias.
En presencia de una AUU la incidencia de
otras anomalías aumenta en un 30 – 60 %.
Actualmente no existe una correlación
definida entre la AUU y un patrón
especifica de anomalías.
Una AUU puede asociarse con
malformaciones de todos los principales
sistemas orgánico y también con
anomalías cromosómicas.
Además, incluso en ausencia de anomalías
asociadas en un feto con AUU hay un
riesgo de aumento de RCIU.
VASCULARES
La anormalidad mas común del cordón
umbilical es una arteria umbilical única (AUU)
que se observa en el uno % de los
embarazos.
Es probable que la patogenia de la AUU se
deba a la atrofia secundaria a la trombosis
de una arteria previamente normal mas que
una agenesia primaria.
La presencia de una AUU debe confirmarse
en el extremo fetal del cordón por que en el
extremo placentario puede representar una
variante normal resultante de la fusión de las
dos arterias umbilicales antes de entrar a la
Placenta.
La presencia de mas de una vena y de
mas de dos arterias s umbilicales, se
considera un cordón Multivascular.
Los cordones multivasculares han sido
comunicados en asociación con
anomalías congénitas y gemelos unidos
ESTRUCTURALES
( 1 ) LONGITUD
Los cordones umbilicales anormalmente
cortos pueden constituir un fenómeno
primario secundario a una falla en el
plegamiento hacia dentro del embrión.
Lo que conduce a defectos de los
miembros y las paredes del tronco.
Además , los cordones umbilicales cortos
pueden ser consecuencia de una disminución
de los movimientos fetales como resultado de
una anomalía del SNC o músculo esquelética
subyacente o de limitación del espacio como
sucede en el oligohidramnios y en los
embarazos múltiples.
Por lo tanto los cordones cortos se asocian a
una incidencia aumentada de anomalías
congénitas ( Trisomia 21 ) en el oligohidramnios
y en la presentación pelviana.
Un cordón umbilical corto puede llevar a la
compresión del cordón, al desprendimiento
placentario o a otras dificultades vinculadas
con un mal descenso del feto durante el
parto.
Aunque los cordones cortos s e asocian con
una disminución de los movimientos fetales,
la relación entre los cordones mas largos y un
aumento del movimiento fetal es incierta y la
causa de los cordones largos sigue siendo
poco clara.
Los problemas que puedan surgir a partir
de un cordón umbilical anormalmente
largo incluyen los nudos del cordón las
circulares del cordón y la procidencia del
cordón.
Estas condiciones pueden llevar a la
compresión del cordón y a una
disminución de la perfusión secundaria a
la obstrucción del retorno venoso.
Los nudos del cordón umbilical se clasifican
como reales o falsos. Los nudos reales
ocurren en el 1 % de los embarazos con feto
único y son una complicación de los
embarazos gemelares monocorionicos. Rara
vez se los observa en la ecografía prenatal.
Estos nudos pueden resultar de la torsión del
cordón que forma un asa a través de la cual
el feto puede deslizarse para formar un nudo.
Falso nudo de cordón es de alguna manera
un termino inapropiado.
Los nudos falsos representan simplemente
una redundancia focal de los vasos, lo
que ecograficamente aparece como
una protuberancia vascular que no
persiste en todos los plano de exploración.
Las circulares de cordón están presentes
en el 25 % de los embarazos y preocupan
por la mortalidad fetal asociada cuando
hay dos o mas circulares ajustadas
alrededor del cuello fetal.
Estas circulares de cordón se observan
muy bien en la ecografía como dos asas
adyacentes en una sección transversal
posterior al cuello en las imágenes
sagitales y al visualizar la circunferencia
del cordón en las imágenes axiales.
Un asa única de cordón umbilical
visualizada cerca del cuello del feto suele
representar un hallazgo incidental y no se
asocia con morbimortalidad fetal.
( 2 ) ENRROLLAMIENTO
La ausencia de enrollamiento umbilical, una
condición que se observa en
aproximadamente el 4 % de los fetos, se
asocia con un aumento de la incidencia de
morbimortalidad peri natal. Entre las
anomalías relacionadas con los cordones no
enrollados figuran la trisomia 21, la inserción
velamentosa del cordón, la coartación de
aorta, la muerte intrauterina y6 el parto
pretermino.
( 3 ) INSERCION
Al principio del desarrollo el embrión rota
de manera que el saco vitelino y el tallo
de conexión adyacente están en la
posición opuesta al sitio de implantación.
Esto permite que el cordón umbilical se
inserte en el centro de la placenta.
Se cree que a medida que la placenta se
desarrolla, crece preferencialmente en
áreas de perfusión miometrial óptima y se
atrofia en las áreas de aporte sanguíneo
suboptimo.
Como resultado la inserción del cordón
umbilical con frecuencia se torna algo
excéntrica a pesar de su inserción central
inicial. ( trofotropismo )
En el 7 % de los embarazos se observa una
forma exagerada de la inserción
excéntrica que consiste en la inserción del
cordón a lo largo del margen de la
placenta.
Esto se conoce como placenta en
raqueta.
Sin embargo en el 1% de los embarazos el
cordón se inserta mas allá del borde de la
placenta, en las membranas ovulares libres.
Esto se conoce como inserción
velamentosa del cordón y puede
complicarse con la ruptura y la trombosis
de los vasos umbilicales por que no están
protegidos por la gelatina de Wharton.
Los fetos con una inserción velamentosa
del cordón umbilical pueden experimentar
RCIU ( en particular en un embarazo
gemelar monocorionico) como resultado
de la disminución del flujo sanguíneo y de
la nutrición.
Los vasa previa son una forma rara de
inserción velamentosa en la cual los vasos
umbilicales atraviesan el orificio cervical
externo.
( 4 ) DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR