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¨INDICA CIONES

QUIRÚRGICAS
D E L A S CARDIOPATÍAS
VALVULARES¨

El ab o rad o por:
A n a Val e r i a Casttillo
X semesttre
U n i v e r s i d a d de Pa n a m á
Válvulas Cardiacas

• El corazón tiene cuatro válvulas:


‣ Tricúspide
‣ Mitral
‣ Pulmonar
‣ Aórtica

• Éstas se abren para que la sangre ftuya a través o hacia


afuera del corazón y luego se cierran para impedir que
ftuya hacia atrás.
Tipos de Válvulas

VÁ LV U L A S AT R I O V E N T R I C U L A R E S

2. V á l v u l a ttr i c ú s p i d e :
1. Vá l v u l a bicúspide o mittral:
i m p i d e que la sangre
impide que la sangre retorne
r e t o r n e del v en t r ícu l o
del ventrículo izquierdo a la
der ech o a l a au r ícu l a
aurícula izquierda.
derecha.
Tipos de Válvulas

VÁ LV U L A S S E M I L U N A R E S

1. Vá l v u l a sigmoidea aórttica: 2. Vá lv u l a p u l m o n a r : im pide que


impide que la sangre retorne l a sangr e r et or ne del conduct o
desde la aorta al ventrículo pulmonar al ventrículo derecho. Se
izquierdo. Se ubica entre el h a l l a en l a a b er t u r a , en el
v en t r í cu l o i zqu i er d o y l a ventrículo derecho por el cual sale
arteria aorta. el tronco pulmonar.
C a r d i o p a t í a V a l v u l a r ¿ Q u é es?

Función valvular anormal, o presencia de una


deformidad estructural valvular sin disfunción.

➡Se clasifican siguiendo dos criterios:


‣ La válvula afectada
‣ La patogenia de la enfermedad:
✓Estenosis
✓Insuficiencia
Clasificación

Insuficiencia Mitral InsuficienciaAortica

Estenosis Mitral EstenosisAortica

Insuficiencia Tricuspidea Estenosis Pulmonar


¿Cuándo dar
tratamiento quirúrgico?

• Al principio pueden ser asintomáticas


• Cuando está avanzada o cuando
comienzan a aparecer los síntomas Tx Quirúrgico
d e afect aci ón secu n dar i a a l a
valvulopatía

• Valvulopatías del L a d o Derecho: son menos frecuentes y


generalmente no precisan tratamiento quirúrgico.
‣ L a est en osi s pu l m on ar su el e ser u n a en fer m edad
congénita
‣ La insuficiencia tricúspide es normalmente asociada a
valvulopatías del lado izquierdo del corazón.
Estenosis Mitral

• Etiología más común es la E n fe r m e d a d Reumáttica


• Indicación para el tratamiento quirúrgico:
‣ Obstrucción hemodinámicamente i m p o r t a n t e ,
acompañada de signos y síntomas de congestión
pulmonar y disminución de la tolerancia al ejercicio
‣ Presencia de embolias sistémicas o de crisis
paroxísticas de fibrilación o ftutter auricular

Síntomas: Reducción del orificio valvular a un


área igual o menor a 1,5 cm
Evaluación
• ¿Cuáles pacientes se beneficiarían de una valvulopatía
percutánea con balón?
• Se ha desarrollado un sistema de puntuación, basado en
cuatro criterios ecocardiográficos:
‣ movilidad de las valvas
‣ grosor de las valvas
‣ inftamación sub-valvar
‣ calcificación
➡Puntuación ≥8 obtienen resultados sub-óptimos
➡Buenos resultados con la valvulopatía en individuos con
puntuaciones < 8 y sin calcio en las comisuras
Procedimiento Quirúrgico
Pacientes jóvenes sin
evidencias de
calcificaciones ni
trombosis auricular

Técnica de comisurotomía percutánea


con un

balón especial introducido retrógradamente


en la

Válvula Mitral
a través de la

Vena Femoral
Procedimiento Quirúrgico
Si hay daños
valvulares más
severos..

técnica la valvuloplastía abierta


con

Circulación Extracorpórea
tiene

Mejores resultados a
mediano y largo plazo
Insuficiencia Mitral

• Conocida como regurgitación mitral


• Caracterizado por reftujo de sangre desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula izquierda
• Causas:
‣ F i e b r e Reumáttica
‣ Prolapso de la válvula mitral
‣ Dilatación del VI
‣ Disfunción de los músculos papilares que puede ser
debido a infarto del miocardio
‣ Endocarditis bacteriana
‣ Traumatismo
‣ Enfermedades del colágeno
Insuficiencia Mitral

Características de la Insuficiencia Mitral Crónica:

‣ Sobrecarga volumétrica ‣ Disnea.


de larga evolución ‣ Aparición de arritmias
‣ Dilatación e hipertrofia como la fibrilación
del Ventrículo Izquierdo auricular

La aparición de los sínttomas en la I M crónica se observa


cuando la fracción de regurgitación es igual o superior a 0,4
Procedimiento Quirúrgico

Sustitución valvular por prótesis metálica o


biológica, o mediante una reparación valvular

Próttesis M e c á n i c a s Próttesis Biológicas


‣ Frecuente asociación de fibrilación ‣ Mayores de 70 años
auricular >> obliga a usar ‣ Cotraindicación para
anticoagulante anticoagulante
‣ Mujeres que deseen un embarazo
Estenosis Aórtica

• La EA valvular puede ser


congénita, reumática o
adquirida.
• La EA por calcificación de
una válvula bicúspide ocurre
en la cuarta o quinta década
de la vida
• El área normal de la válvula aórtica es de 2-3cm2
Las anomalías funcionales ocurren si hay estrechamiento del
25%, y la esttenosis críttica si el área valvular es < 0 , 7 c m 2 .
Tratamiento Quirúrgico

• Síntomas leves Observación médica

• Síntomas moderados Hospitalización y


a severos Cirugía

• Los bebés y niños Cirugía Inmediata

Síntomas Severos: Insuficiencia cardíaca, angor o síncope,


evidencia de Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo
Insuficiencia Aórtica

• Debida a anormalidades tanto de la válvula misma, como de la


porción proximal de la aorta

• Se produce una sobrecarga volumétrica sistólica del VI a


consecuencia del retroceso parcial del volumen sistólico de nuevo
hacia el interior del ventrículo, en cuantía variable del 10-80% del
volumen sistólico total

• En la IA c ró n ic a produce • En la IA aguda, el VI no tiene


dilatación e hipertrofia tiempo de adaptarse a la
excéntrica de la pared y sobrecarga y volumétrica, por lo
cavidad del VI. que aumenta la presión diastólica
final del VI, con I C C
Etiología

50% de los casos son debidas 15% de los casos >>válvula


a una dilatación del anillo y aórtica bicúspide
de la raíz aórtica
llamado
15% es debido >> retracción de las
Ecttasia
valvas por procesopost-inftamatorio
A nuloaó rttica

Puede ser idiopática o por


degeneración producida en
‣ Endocarditis por
fiebre reumática
la vejez y por hipertensión,
el síndrome de Marfán, una
‣ Enfermedades del
colágeno vascular
disección aórtica osífilis
Procedimiento Quirúrgico
• para EA e IA

Valvuloplastia o
Reparación quirúrgica
Sustitución valvular
de la válvula
por
ó
Valvuloplastia Prótesis
con globo metálica o biológica

• El reemplazo de la válvula aórtica


>> gradiente transvalvular >50
mmHg

• Área valvular < 1 cm 2


Procedimiento Quirúrgico
Estenosis Tricuspídea

• Generalmente es secundaria a la
fiebre reumática
• Rara vez puede ser congénita
• Síntomas más comunes:
disnea y la fatiga
• Poco común las calcificaciones
y suele haber dilatación de AD

Causa primordial >> Miocardittis Reumáttica


asociándose habitualmente con la EM
Procedimiento Quirúrgico

• En casos graves, la Valvuloplasttia Percuttánea suele ser


efectiva.
• Se suele reparar quirúrgicamente si el paciente va a ser
sometido a cirugía de otra válvula.

• El área normal de la válvula tricúspide es de 7 cm2


La obstrucción del ftujo sanguíneo se hace significativa cuando
dicha área es < 1,5 cm2.
Estenosis P u l m o n a r

• Generalmente es congénito
• Causa desconocida
• Puede ocurrir sólo o con otros
defectos cardíacos congénitos

• La afección puede ser leve o severa


• Es un trastorno poco común
Hipertrofia y Dilatación del Ventrículo Derecho
Procedimiento Quirúrgico

➡Va lv u l o p l a s t í a con Balón


Resultados de la
Cirugía Valvular

Mortalidad Operatoria
depende de

Grado de disfunción del


Patología Agregada
ventrículo izquierdo

como
Hipertensión pulmonar grave, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal o hepática y enfermedad coronaria
arteriosclerótica
Resultados de la
Cirugía Valvular

Resultados inmediatos en los


paciente con valvulopatías
• Reemplazos valvulares, tienen
una mortalidad más elevada
adquiridas tiene una
mortalidad operatoria
(hasta el 1er mes PO) muy
baja para los pacientes
sometidos a valvuloplasttía Evolución más prolongada de ICC
por esttenosis mittral y daños más severos tanto en el VI
como en el territorio pulmonar por
la congestión que lleva a la
hiperttensión p u l m o n a r y a la
fibrosis
síndrome de débito bajo, los trastornos hemorrágicos y las complicaciones pulmonares que se asocian a ventilación mecánica prolongada

Resultados de la
Cirugía Valvular

• Para el reemplazo valvular mitral y aórtico la mortalidad


operatoria ftuctúa entre un 5% y 10% en diferentes estudios

• Com plicaciones ‣ Síndrome de débito bajo


posoperattorias ‣ Trastornos hemorrágicos
inmediattas ‣ Complicaciones pulmonares
ventilación mecánica prolongada

• El resultado a largo plazo (10 - 20 años de


seguimiento), de la valvuloplastía es excelente
Resultados de la
Cirugía Valvular

Dependen del estado funcional del


VD y del tipo de prótesis utilizado
• Complicaciones
Ta r d í a s Insuficiencia Cardíaca (después
de los 10 años dePO) y progresiva,
Ocurre en ptes con cardiomegalia
pre operatoria y disminución de la
función contractil del VI

• Evolución poco favorable se observa en pacientes con


hipertensión pulmonar grave o con insufiencia respiratoria
crónica.
Resultados de la
Cirugía Valvular

• Próttesis M e c á n i c a s
• Tienen muy buenos resultados • Próttesis Biológica
hemodinámicos
• Incidencia de • L a i n c i d en c i a d e
tromboembolismo del 3%por tromboembolismo ftuctúa
año/paciente para el alrededor del 2% por año/
reemplazo valvular mitral y paciente para el reemplazo
del 1% para el reemplazo valvular mitral y alrededor
valvular aórtico del 1% para el reemplazo
• Debe agregarse el riesgo de valvular aórtico
hemorragia por tratamiento
anticoagulante*

➡ Se ha demostrado una sobrevida de alrededor del 60-70%,


tanto con prótesis mecánica como con prótesis biológica
GRACIAS
Bibliografía

1. Schwartz, Principios de cirugia, 9na edición. Capítulo


20. Cardiopatía Congénita.

3. http://fisiopatologia01enfermeria.blogspot.com/
2010/11/el-corazon-tiene-cuatro-valvulas.html

4. http://medicina.uc.cl/docencia/tratamiento-
quirurgico-de-las-valvulopatias-adquiridas

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