EMERGENCIAS

CARDIOVASCULARES

Lic. Roxana Obando Zegarra

Enf. Especialista en Emergencia y Desastres
Presidenta ASPEED
Hospital Daniel Alcides Carrión – Emergencia
robando_z@yahoo.es
 Epidemiología

 Principal causa de muerte en los EUA

 6 millones evaluados en SE al año por
dolor de pecho
 2 millones con SCA
 2 – 8 % infartos son dados de alta de
SE
 Epidemiología

 900,000 infartos al año

 20% mueren antes de llegar al hospital

 30 % mueren en 30 días

 Arritmias son más comunes durante las

primeras 4 horas
 SICA
 El síndrome coronario agudo esta compuesto por un
grupo heterogéneo de patologías que va desde la angina
inestable hasta el IMA.
 Por la erosión o la rotura de una placa de ateroma,
dando lugar a la formación de un trombo
intracoronario, provocando así la aparición de angina
inestable, infarto agudo de miocardio o muerte súbita.
Todas estas entidades se engloban bajo el término de
síndrome coronario agudo.
 SINDROMES CORONARIOS AGUDOS: ANGINA
INESTABLE, INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO
 ANGINA - ANGOR
 Se define como dolor, quemazón u opresión
torácica atribuible a una isquemia miocardica
transitoria.
 Se produce por un desajuste entre el aporte y la
demanda de oxígeno por parte del tejido
miocardio
 CLASIFICACIÓN
 Presentación clínica:
 A. de Esfuerzo: aumento en la demanda miocardica
de oxigeno y cede cuando desaparece la situación
desencadenante.
En ella encontramos:
 Grado I: dolor - actividad física excepcional – ejercicio
habitual , no origina síntomas
 Grado II: Dolor – limitación en la actividad física habitual

 Grado III: Pcte padece limitación importante en la su

actividad física, el dolor – esfuerzos moderados
 CLASIFICACIÓN
 Grado IV: Dolor – esfuerzos mínimos, incapacidad para
desarrollar cualquier actividad
 A de reposo: espontánea, sin relación con
situaciones que aumenten la demanda miocárdica de
oxígeno
 Angina mixta: coincide formas de angina de reposo y
de esfuerzo
 CLASIFICACIÓN
 Forma Evolulutiva
 Angina estable: Características clínicas no se han
modificado en el ultimo mes
 Angina inestable: incluye a aquellos pacientes cuya
evolución clínica es difícilmente previsible
 A. Inicial:Clínica menos de un mes de duración
 A. progresiva: se altera su frecuencia, intensidad, duración
durante el ultimo mes de evolución
 A. prolongada: episodios de angor- larga duración hacen
sospechar la existencia de IMA
 CLASIFICACIÓN
 A. variante o de prinzmetal: dolor de aparición en
reposo sin causa desencadenante, se presenta en la
noche o primeras horas de la mañana.
Elevación reversible del segmento ST en EKG
Se asocia casi siempre a vasospasmo coronario
 Angina postinfarto: dolor anginoso que se produce en
la primeras 24 horas o durante el primer mes después
de un IMA
 INFARTO MIOCARDIO
 ES LA NECROSIS O MUERTE DE TEJIDO
MIOCARDICO
 CAUSADA POR OCLUSION TROMBOTICA DE
UNA ARTERIA CORONARIA EN EL SITIO DE
UNA LESION ATEROSCLEROTICA FISURADA
 OTROS MECANISMOS SON : VASCULITIS,
EMBOLIA, ESPASMOS CORONARIOS,
ANOMALIAS CONGENITAS
OBSTRUCCION DE LA PARTE MEDIA DE LA
CORONARIA DERECHA
 FACTORES DE RIESGO DE LA
ENFERMEDAD CORONARIA
 DISLIPIDEMIA
 HIPERTENSION ARTERIAL
 DIABETES
 CONSUMO DE TABACO
 OBESIDAD
 SEDENTARISMO
 HISTORIA FAMILIAR
 EDAD
 SEXO MASCULINO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEL INFARTO

DOS DE LOS TRES SIGUIENTES:

 HISTORIA DE DISCONFORT DE PECHO
POR MAS DE 20 MIN
 CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

 ENZIMAS CARDIACAS (CPK Y CPK

MB)MUESTRAN CURVA DE ELEVACION Y
CAIDA
 SINTOMAS DEL INFARTO
 DOLOR TORAXICO SUBESTERNAL.
DURA > 20 MIN, OPRESIVO
 DIAFORESIS INTENSA
 NAUSEAS, VOMITOS
 DISNEA
 SENSACION DE MUERTE
 APROX EL 25% DE LOS IMA SON
SILENTES
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
 TIPO: agresivo, quemante, punzante o como si tuviera un objeto
pesado sobre el pecho.
 INTENSIDAD: severo (algunas veces es moderado) y HC Angor
 DURACIÓN: continuo con una duración superior a los 20 minutos ,
no se alivia por el descanso , el cambio de posicion
 LOCALIZACION: retroesternal y precordial izquierdo irradiandose
hacia el brazo izquierdo y el cuello, mandibula. dientes , epigastrio y
la espalda
 RELACION: ejercicio físico, estrés, frío
 IRRADIACIÓN: cuello, mandíbula, hombro
 SIGNOS DEL INFARTO
 FACIES DE DOLOR
 PALIDEZ
 DIAFORESIS
 ANSIEDAD
 LAS ANOMALIAS DE LA PA, FC Y FR SON VARIABLES Y
DEPENDEN DEL TIPO Y EXTENSION DEL IMA
 MAS TARDIAMENTE : FROTE PERICARDICO, SOPLOS,
EDEMA, CO NGESTION PULMONAR
 TRIADA CLASICA DEL IMA
 I Isquemia: disminución del riego
sanguíneo; onda T invertida
 L Lesión: carácter agudo de un infarto; se
traduce por elevación del segmento ST
 I Infarto ( necrosis), se establece por la
presencia de ondas Q patológicas, Debe
tener un cuadrado pequeño un milímetro de
anchura y por lo tanto dura 0.04 segundos.
La amplitud sera la tercera parte del tamaño
altura y profundidad del complejo QRS total
 El Electrocardiograma

Onda P Complejo
Primera T QRS
deflección del Conjunto de
EKG. P
ondas.
Despolarizac. Despolarizac.
atrial Ventricular.
QRS
El Electrocardiograma
Morfologías Normales
 Derivaciones Periféricas
1.-Derivaciones de Voltaje standar:
Derivac. e- expl. e- indif. Cara exp
(+) (-)
DI BI BD Lateral

D II PI BD Inferior

D III PI BI Inferior
 Derivaciones Periféricas
1.-Derivaciones de Voltaje Ampliado:
Derivac. e- expl. e- indif. Cara exp
(+) (-)
aVR BD BI + PI Intracav.

aVL BI BD +PI Lateral

aVF PI BD +BI Inferior

 Correlación entre las superficies ventriculares, las
derivaciones del EKG y las arterias coronarias

Superficie del VI Derivación del EKG AC que suele verse

implicada
Inferior II, III, AVF Coronaria derecha
Lateral I, aVL Coronaria Izquierda
Anterior V2 – V4 Descendente
superior
Septal V1 – V2 Descendente anterior
Apical V5 – V6 Descendente anterior
Posterior V1 – V2 Circunfleja
ELECTROCARDIOGRAMA EN
INFARTO
 INFARTO CON ONDA Q : INICIA CON
ELEVACION DEL ST Y ONDAS T
HIPERAGUDAS; Y EN LAS HORAS O DIAS
SIGUE LA INVERSION DE LAS ONDAS T Y
DESARROLLO DE ONDAS Q
 INFARTO NO Q: SE PRESENTA CON
INVERSION DE ONDAS T Y/O DEPRESION
DEL ST
 EL EKG ES NORMAL EN 20% DE LOS
INFARTOS AGUDOS
 FASE AGUDA
 SE MANIFIESTA POR LA APARICION DE
ELEVACIONES DEL SEGMENTO S-T Y
AVECES ONDAS T POSITIVAS ALTAS
HIPERAGUDAS EN CIERTAS
DERIVACIONES.
EVOLUCION DEL INFARTO
 LA ELEVACION DEL SEGMENTO S-T
OBSERVADAS CON EL IMA AGUDO SE
LLAMA “ UNA CORRIENTE DE LESION”
QUE INDICA LA LESION AGUDA DE LA
CAPA EPICARDICA DEL CORAZON, QUE
TIENE LUGAR EN CASO DE UN
INFARTO TRANSMURAL.
LESION SUBEPICARDICA

 Compromete todo el
espesor de la pared
ventricular o el
subepicardio.
 Desplaza el segmento ST
hacia arriba.
LESION SUBENDOCARDICA

 Compromete las capas

más internas y
vulnerables del
miocardio.
 Desplaza el segmento ST
hacia abajo.
 ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA
 La repolarización sigue
su dirección habitual
pero está retardada.
 La onda T de superficie
es más amplia y simétrica
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
 El vector de
repolarización está
invertido.
 Se registra una onda T
invertida en el ECG
ISQUEMIA (EPICARDICA)
 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
PARA LA LOCALIZACION DEL IMA

 V1 A V4 …………..ANTEROSEPTAL
 V2 A V6 ………….ANTERIOR
 I, AVL,V5 Y V6….. CARA LATERAL
 II, III Y AVF………CARA INFERIOR
 ONDAS R ALTAS EN V1 A V3 ASOCIADAS CON
DEPRESION DEL ST….. POSTERIOR
 INFARTO TRANSMURAL
(INFARTO CON ONDA Q)
 SE CARACTERIZA POR QUE AFECTA
A TODO EL GROSOR DE LA PARED
VENTRICULO IZQUERDO, ES UNA
NECROSIS MIOCARDICA EXTENSA QUE
ABARCA DESDE EL ENDOCARDIO
HASTA EL EPICARDIO
 INFARTO
SUBENDOCARDICO
(INFARTO NO Q)
 ESTA LIMITADO POR LO GENERAL A
PEQUEÑAS AREAS DEL MIOCARDIO SOBRE
TODO DENTRO DE LA PARED
SUBENOCARDICA DEL VENTRICULO
 ENZIMAS CARDIACAS EN
INFARTO
MARCADOR SERICO INICIO PICO RETORNO A LO NORMAL
CPK 3-6h 24-36h 3d
CPK MB 4-8 h 15 –24h 3-4 d
DHL 10 –12h 48-72h 11d
MIOGLOBINA 2-3h 6-9h a menudo >12h
TROPONINA T 4-6h 10-24h 10 –15 D
PRUEBAS DE LABORATORIO

 GLUCOSA ELEVACION PASAJERA

 COLESTEROL T. HDL PUEDEN - ELEVAR.SE 48H
 RX DE TORAX : SIGNOS DE CARDIOMEGALIA
 PRUEBA ESFUERZO: CONTRAINDICADO EN LA FASE AGUDA
DEL IMA
 ECOCARDIO: ANOMALIAS ENEL MOVIMIENTO DE LA PARED,
VISUALIZA LOS TROMBOS DEL VI.
 LABORATORIO
 AYUDA AL DX DIFERENCIAL DE DOLOR DE PECHO
 ENZIMAS CARDIACAS NORMALES DESPUES DE 48 H
DEL INICIO DE SINTOMAS EXLUYEN IMA
 PERMITEN ESTIMAR EL PRONOSTICO
 SANGRE DEBE RETIRARSE PRONTAMENTE DESPUES
DEL INICIO DE SINTOMAS Y REPETIR LOS
CONTROLES A INTERVALOS APROPIADOS
 LABORATORIO
CPK TOTAL
 SENSIBILIDAD DE 98%
 PERMITE DX TEMPRANO (INICIA A
ELEVARSE 3 – 6 h DESP DEL INICIO DE
SXS
 RETORNA A LO NORMAL AL 3 DIA
 REINFARTO ESTA INDICADO POR UNA
NUEVA ELEVACION DESPUES DEL 5
DIA
 LABORATORIO
CPK MB
 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 97 %
 INICIA 4 A 8 h. PICO 15 A 24h
 ISOENZIMA QUE SE ENCUENTRA CASI
EXCLUSIVAMENTE EN EL MIOCARDIO Y ES
LA PIEDRA ANGULAR DEL DX ENZIMATICO
 PUEDE ESTAR FALSAMENTE ELEVADA EN
INSUFICIENCIA RENAL E HIPOTIROIDISMO
 LABORATORIO
TROPONINAS
 SON PROTEINAS INTRACELULARES CARDIACAS
 ALTAMENTE SENSIBLES Y ESPECIFICAS
 SE DETECTA 4 H DESPUES DEL INICO DEL IMA Y
PUEDE PERMANECER ELEVADA HASTA POR 2
SEMANAS
 FALSOS POSITIVOS EN : IRC,MIOCARDITIS,
ICC,TRAUMA CARDIACO, EMBOLIA
PULMONAR,SEPTICEMIA,TAQUICARDIA CON
COMPROMISO HEMODINAMICO
 MANEJO IMA
 ACCESO RAPIDO AL HOSPITAL
 INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS
 MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO
 ACCESO VENOSO
 OXIGENO
 ASPIRINA
 ANALGESIA
 TERAPIA DE REPERFUSION : ANGIOPLASTIA O
TROMBOLITICOS (ESTREPTOQUINASA, TPA)
OBSTRUCCION DE LA PARTE MEDIA DE LA
CORONARIA DERECHA
ANGIOPLASTIA CON CATETER
COLOCACION DE STENT
FLUJO DE CORONARIA DERECHA RESTAURADO
CON STENT
 TROMBOLISIS
 SE USA EN PACIENTES CON DOLOR DE PECHO Y
ELEVACION DEL ST O BRIHH DE MENOS DE 12 H DE
EVOLUCION
 DEBE SER INICIADO LO MAS PRONTAMENTE
 ADMINISTRACION DENTRO DE LAS 6 H REDUCE LA
MORTALIDAD EN 25%
 ADMINISTRACION ENTRE LAS 6 A 12 H REDUCE LA
MORTALIDAD EN 10 %
 TERAPIA FARMACOLOGICA

 VASODILATADOORES: NITRATOS DE ACCION CORTA

(NITROGLICERINA, ISORBIDE SUB LINGUAL.
 AGENTES BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS
PROPANOLOL, ATENOLOL.
 ANTAGONISTAS DEL CALCIO: VERAPAMILO DILTIAZEM
 INHIBIDORES ECA . CAPTOPRIL, ENALAPRIL.
 HIPOLIPEMIANTES: ESTATINAS
 ANTIPLAQUETARIOS: ACIDO ACETIL SALICILICO,CLOPIDOGREL
 ANTICOAGULANTES:HEPARINA
 INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
 VALORACION:
 Examen físico: con sospecha de IMA examinar después de administrar
oxigeno y poner bajo monitoreo cardiaco
 Datos subjetivos
 Datos Objetivos: PA, FC, valoración respiratoria
Cardiaco: Ritmo
Ruidos: S4 8disminución de compliance ventricular)
S3 (aumento de la presión diastolica ventricular ICC)
Piel fría, húmeda, pálida
Pulsos
Abdomen
Extremidades
Neurológico
 IMA NO COMPLICADO
 Dx de Enfermería
Dolor R/C isquemia miocardica
 Objetivo
El pacte manifestara disminución del dolor o que el dolor ha cambiado
 Intervenciones:
 Calme el dolor:
Morfina 2,5 – 5 mg EV total, 10 -15 mg, valore el efecto luego de 15´
En IMA inferior usar petidina porque la morfina puede disminuir la FC
 Administre O2 por CBN o mascarilla, valore efecto con AGA ,
Pulsiometria
 Obtenga EKG 12 derivaciones, identifique cambios respecto al anterior
 Valore características de dolor
 Regule dosis de nitrito EV. O administre isorbide s7l 5mg. Valore el
efecto
 Controle las variables que intensifican el dolor:
Arritmia, ansiedad, miedo, falta de conocimiento
 Registro detallado de episodio de dolor
 Complicaciones
 Extensión del infarto
 Reinfarto
 Nueva zona de isquemia, lesión o infarto
 RIESGO DE PERFUSION TISULAR INEFECTIVA
CARDIACA f/R disminución de la contractilidad
miocardica secundaria adisminución o interrupción del
flujo sanguíneo coronario
 META
El pacte mantendra un gasto cardiaco adecuado
Indicador
PAM: > 70mmHg
Ausencia de dolor precordial
Volumen urinario 0,5cc/KG
Llenado capilar < 2”
EKG 12 derivaciones se noramliza o no hay nuevos
episodios
 INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
 O2 para mantener saturación de O2> 95%
 Monitorice electrocardiograficamente en forma permanente
 Controle funciones vitales cada 15 minutos, luego cada hora de
acuerdo al estado del pcte
 Obtenga y valore EKG en 12 derivaciones para determinar
localización extensión y evolución del infarto cada 6 horas las
primeras 24 horas y luego cada 12 horas y cada 24 horas
 Canalicé 2 vías periféricas cortas y de grueso calibre
 Prepare al pacte para el tto:
Fribrinolisis, angioplastia, soporte hemodinámica, nitritos
 Coordine la toma de análisis de laboratorio: Hg, Perfil de
coagulación. Bioquímica : G, U, C, electrolitos, Enzimas
cardiacas cada 6 a 8 horas
 Rx tórax Portátil
 Complicaciones
 Disminución del gasto cardiaco
 Angina post IMA
 Arritmias
 Bloqueos
 ICC
 EAP
 Shock cradiogenico
 Diagnostico relacionados con
tratamientos intervencionistas

ANGIOPLASTIA
 Riesgo de lesión f/R
Reacción anafiláctica a la sustancia de contraste
Formación de hematoma en la zona de punción
 Disminución del gasto cardiaco R/C arritmias
 Dolor agudo R/CV reestenosis
Pcte sometido a terapia trombo lítica
 Riesgo de alteración de la perfusión tisular
cerebral, gastrointestinal, periférica R/c
hemorragia
Previo a trombo lisis
 Informe al pacte del procedimiento y obtenga su
consentimiento
 Perfil de coagulación completo
 Coordinar con banco de sangre reserva de plasma,
crioprecipitado
 Aplicar compresión en todos los sitios de punción
 Durante la terapia
 Valore signos de sangrado interno y/o externos
 Valoración de FV c/10 min PA, FC, FR
 Valoración neumológica sensorio
 Valoración abdominal dolor
 Sangrado en orina
 PIEL
 Sangrado de ensillas, epistaxis, Sangrado en sitios de punción,
Formación de hematomas
 Si se produce hemorragia activa
 Suspender el fibrinolitico
 Administrar plasma fresco
 Si se produce hipotensión
 Suspender momentáneamente la administración del trombolitico y
administrar fluido terapia
 Arritmias
 Reconocimiento temprano de las arritmias e instaurar tratamiento
inmediato
 Tenga preparado el desfribilador cerca de la cama del pcte
 POT TERAPIA
 Continué con el monitoreo para detectar signos de
 sangrado externo o interno

 Monitorice ritmo cardiaco

 Obtenga y valore ECG

 Alerta a signos de reobstrucción

 Evitar punciones innecesarias, procedimientos

 invasivos
 INTOLERANCIA A LA ACTVIDAD R/c disminución del
gasto cardiaco
 Mantenga al pcte en reposo absoluto durante las primeras 24
horas y despues de un episodio de dolor
 Suspenda la dieta por 24 horas, luego ir adicionando
gradualmente la dieta
 Administe ablandadores de heces
 Oriente al pcte
 ANSIEDAD R/C DESCONOCIMIENTO DE SU
ENFERMEDAD, AMBIENTE HOSPITALARIO
 Intervención de enfermería en IMA
complicado

 Disminucion del gasto cardiaco r/c alteración de

la contractilidad miocardica
 Disminucion del gasto cardiaco r/c arritmias
 Complicaciones: taquicardia supraventricular,
bradicardia