NEUMONIA

USS Engativá
Docente: FT Gina Suarez

Presentado por:
DIANA STEFANY NOPE MOLANO
100028928
 HISTORIA PERSONAL
Fecha de admisión: 18/09/2018. No Identificación: 5013349
Nombres: NN Apellidos: Currea

Fecha de nacimiento: 8/12/1958

Lugar de nacimiento: Moniquira - Boyacá

Género: Masculino Dominancia: Diestro

Raza: Mestizo

Nivel educativo: Quinto de primaria Ocupación: Reciclador

Seguridad social: Capital salud

Referido por: Medicina Critica

Motivos de referencia: De saturación, disnea, taquipnea, dificultad respiratoria,
terapia respiratoria

Diagnostico Médico: Neumonía Bacteriana, no especificada, falla cardiaca

descompensada Stevenson B NYHA II, Hipertensión Arterial.
 HISTORIA SOCIAL
¿Existe alguna costumbre, creencia que afecte la intervención? : Ninguna

Con quién vive: Solo

Admisión / dado de alta: Solo

Acudiente: No presenta Parentesco: No presenta

Tipo de vivienda:

Admisión / dado de alta: Lote

Observaciones: Vive en un “cambuche” hecho con plásticos y latas en un potrero.

Uso de equipos, dispositivos y/o ayudas externas: Ninguno

  Antecedentes Familiares:
Papá murió de enfermedad en el corazón y la
mama de una enfermedad pulmonar.

 Antecedentes personales

Patológicos: Hipertensión arterial

Quirúrgicos: Ninguno

Psicológicos: Ninguno

Hospitalarios: Hace 5 meses estuvo

hospitalizado por tres puñaladas, en espala,
Tóxicos-Alérgicos: Niega. brazo y pierna.
Nutricionales: Ninguno
Traumáticos: Niega
Metabólicos: Niega
Hábitos de vida

Alcohol: Bebedor social de cerveza.

Cigarrillo: 3 – 4 cigarrillos diarios.
Sustancias Psicoactivas: Niega
Ejercicios: Camina todo el día por su trabajo, hace ejercicio en las maquinas
que hay en los parques.
Participación grupos sociales: Niega
 RESUMEN DE HISTORIA
CLÍNICA

Paciente de género masculino de 59 años de edad, quien ingresa remitido al

servicio de urgencias desde CAPS Trinidad Galana, el día 18/09/2018, por presentar
signos de dificultad respiratoria y diagnostico medico de Neumonía Bacteriana, no
especificada, falla cardiaca descompensada Stevenson B NYHA II, Hipertensión
Arterial. Es remitido a fisioterapia, para manejo de terapia respiratoria, ya que
presenta sistema venturi por mascarilla al 50%.
 MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO Tipo de medicamento INDICACIONES CONTRAINDICACIO Efectos Secundarios
NES

Omeprazol Protector gástrico Ulcera duodenal, Ulcera gástrica Nauseas, diarrea,

ulcera gástrica maligna cólicos, cefalea.

Ampicilina Antimicrobiano Infecciones del Personas con Nauseas, vomito,

aparato respiratorio, hipersensibilidad. diarrea, prurito.
como la neumonía.

Enoxaparina Anticoagulante Trombo embolismo Sangrado activo. Aumento del riesgo

pulmonar, síndrome de hemorragias,
coronario agudo rinitis, espasmo
bronquial.

Furosemida Diurético, Bloquea el sistema de Edema asociado a Hipovolemia o aumento del

transporte Na + K + Cl - en la insuficiencia deshidratación volumen de orina;
rama descendente del asa de cardiaca, cirrosis hipotensión
Henle, aumentando la excreción hepática, incluyendo
de Na, K, Ca y Mg. insuficiencia renal, hipotensión
síndrome nefrótico. ortostática.
Hipertensión
arterial.
 MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO Tipo de medicamento INDICACIONES Contraindicaciones Efectos

secundarios

Bromuro de Ipratropio Antiinflamatorio Broncoespasmo Hipersensibilidad a la Cefale, mareo,

Glucocorticoide atropina tos.

Metilprednisolona Glucocorticoide exacerbaciones úlceras gástricas o Aumento de

agudas de asma duodenales glucemia,
aumento de peso,
diabetes por
esteroides
 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

FECHA AYUDA DX RESULTADO Interpretación con el movimiento

corporal humano

20/09/2 Rx de tórax Infiltrados alveolares en medios y Paciente con aumento del espesor de
018 bases pulmonares de predominio la membrana, disminuyendo la
derecho, aumento del la zona para difusión de gases, llevándolo a
iliar. generar una hipoxemia y por ende
fatiga a la mas mínima actividad.

20/09/2 Gases PH: 7.41 Paciente quien al realizar cualquier

018 Arteriales HCO3:22meq/l movimiento presentara fatiga, debido
Base Exceso: -2.1meq/l a la disminución de oxigeno que
Lactato: 1.8mg/dl presenta en sangre.
PaO2:58mmHg
PaCO2: 35mmHg
SatO2: 90%
PaFI: 116

Paciente con equilibrio acido base,

hipolactatemia, hipoxemico, con
compromiso pulmonar moderado.
 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

FECHA AYUDA DX RESULTADO Interpretación con el movimiento corporal

humano

20/09/20 Cuadro Creatinina: 1.04 Disminución en la hemoglobina, lo que

18 hemático BUN: 61.8 lleva a que haya menos transporte de
Hemoglobina: 6 oxigeno, causando dificultad respiratoria.
PCR: 25mg/dl Proceso inflamatorio.
 REVISIÓN POR SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR/PULMONAR
FC:72lpm FR:25rpm TA: 121/70 T°: 36.5º Sato2: 84% FiO2: 50%
Presenta edema: presenta edema en cara anterior de muslo bilateral.

Conclusión: Paciente con alteración del sistema cardiovascular pulmonar por

presencia de taquipnea y desaturacion.
Test: Semiología de tórax, escala de la MMRC de disnea.

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

Simetría Gruesa
Sedente: Simétrico
Bípedo: Simétrico
Rango grueso de movimiento: No Alterado
Fuerza Grueso de movimiento: No Alterado
Talla: 1.72 mts Peso: 63kg
Conclusión: Paciente sin alteración de sistema músculo esquelético.
Test: IMC
Sistema Neuro muscular
Marcha: No alterado Aditamento: No
Locomoción: No Alterado Aditamento: No
Balance: No Alterado
Función Motora: No alterado
Transferencias: No Alterado
Traslados: No Alterado
Conclusión: Paciente sin alteración en el sistema Neuromuscular
Sistema Tegumentario

Integridad tegumentario: No Alterado

Color de piel: No alterado

Presencia de cicatrices: Presencia de

cicatriz en borde inferior de la escapula y cara
antero medial del muslo derecho.

Conclusiones: Paciente con alteración en

sistema tegumentario por presencia de
cicatrices producidas por arma corto
punzante.
Test: Escala de vancouver
Comunicación, Afecto, Cognición, Estilos de aprendizaje

Comunicación: Sin alteración

Orientación x 3 (Persona/lugar/tiempo): Sin alteración
Rtas. Emocionales / Comportamiento: Sin alteración
Barreras de aprendizaje: Ninguna
Cómo aprende mejor el usuario: Por imitación-demostración

Conclusión: Paciente con buena comunicación, orientado en

tiempo, lugar y espacio. Es muy colaborador.
 TEST Y MEDIDA
Semiología de tórax
Técnica exploratoria para la
valoración del tórax, por medio de
la observación, auscultación,
palpación y percusión.
MMRC DISNEA
Escala utilizada para clasificar el
nivel de disnea del paciente.
HALLAZGO CATEGORÍA
Observación: Ventilación/ Respiración
Paciente con tipo de tórax
normolineo.
Se evidencia dificultad respiratoria
dada por tirajes supraclaviculares,
taquipnea y desaturación.
Patrón respiratorio costal alto,
profundo, simétrico, rítmico,
reglar.
A la auscultación se evidencian
roncus generalizados en bases
pulmonares bilaterales, sibilancias
en ápice derecha y disminución
de los ruidos respiratorios
normales.
Puntaje 4 Ventilación / Respiración
La disnea impide al paciente salir
de casa o aparece con
actividades como vestirse o
desvestirse.
 TEST Y MEDIDA HALLAZGO CATEGORÍA
Radiografía de tórax Rayos x tomados con mala Ventilación / Respiración
técnica, no se evidencia
Utiliza radiación ionizante para alineación de las clavículas, no
producir imágenes del interior del esta bien penetrada.
tórax, evalúa pulmones, corazón y
la pared del pecho.

Signo de fóvea Grado 2 ++/++++: Circulación

Clasificacion de acuerdo a la Depresión de 2 a 4mm,
profundidad de la deformidad a la desaparición en 15 segundos.
presión digital.

Se considero evaluar:

Marcha, equilibrio y fuerza muscular, pero no fue posible ya que el paciente se fatigaba al
simple hecho de generar una conversación.
 TEST Y MEDIDA HALLAZGO CATEGORÍA

Escala de Vancouver • Pigmentación: 1 Integridad tegumententaria

Caracterizar el tipo de cicatriz. hipopigmentada

• Vascularidad: 1 suave-
flexible

• Altura/Grosor: 0 Normal

IMC ALTURA: 1.72m Características Antropométricas

Significan el índice de Masa PESO:63kg
Corporal que sirve para evaluar
el peso del individuo en relación IMC: 21.3 Peso Normal
a su altura y así indicar que está
dentro del peso ideal, por
encima o por debajo del peso
deseado.
 EVALUACION
Paciente de genero masculino de 59 años de edad quien se encuentra hospitalizado en
cuidados intermedios hace dos días, debido a presencia de fatiga y dificultad respiratoria.

DEFICEINCIAS ACTIVIDAD PARTICIPACIÓN

ESTRUCTURALES Y
FUNCIONALES HABILIDADES LIMITACIONES HABILIDADES RESTRICCIONES
-Alveolos: lesión
alveolar por proceso Puede La fatiga le
inflamatorio y Es independiente No puede salir a
movilizarse de genera para realizar trabajar.
presencia de manera complicaciones
secreciones, actividades de
independiente en actividades autocuidado.
disminuyendo el sencillas como el
intercambio gaseoso. entablar una
conversación
fluida.

FACTORES CONTEXTUALES

PERSONALES AMBIENTALES

POSITIVOS NEGATIVOS POSITIVOS NEGATIVOS

Buena disposición para El lugar donde vive no Puede regresar sin No tiene apoyo familiar
su recuperación. tiene las condiciones problema al lugar
necesarias para donde vive.
mantener su estado de
salud.
 ESTRUCTURA Y FUNCIÓN ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN

El paciente refiere sentirse muy Quiere volver a trabajar.

ahogado a pesar de expulsar las
secreciones.

PERSPECTIVA
DEL PACIENTE FACTORES AMBIENTALES FACTORES PERSONALES

No poder salir a realizar su trabajo como Dificultad para caminar largas

reciclador. distancias, sin fatigarse.

ANÁLISIS FUNCIONAL DEL PACIENTE

Paciente con dificultad para realizar mínima actividad física,

debido a la presencia de fatiga.
 ANALISIS
PATOKINESIOLOGICO
 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

• Alteration in ventilation / breathing, associated with unspecified pneumonia.

• Alteración en la Ventilación/respiración, asociada a una neumonía no

especificada.
 PRONÓSTICO ÓPTIMO

FERNANDO SALDÍAS P.* y ORLANDO DÍAZ P.* (2014) Eficacia y seguridad de la

fisioterapia respiratoria en pacientes adultos con neumonía adquirida en la comunidad.
Rev.scielo.
Se han evaluado cuatro modalidades de fisioterapia respiratoria en pacientes
hospitalizados por neumonía comunitaria: La fisioterapia torácica convencional
(vibración, percusión y drenaje postural), la manipulación osteopática (incluyendo
elevación la costal) y ciclo activo de técnicas de respiración (incluyendo el control de la
respiración activa, ejercicios de expansión torácica y técnicas de espiración forzada).
 PRONÓSTICO REAL

Se realiza terapia respiratoria 4 veces por semana, con sesiones

de 20 minutos, donde se alternaran ejercicios respiratorios,
acompañados de movimientos de miembros superiores,
promoviendo la expansión torácica. Seguido se realizaran
técnicas manuales mecánicas, como vibración, percusión y
drenaje postural.
Todo se realizara a tolerancia del paciente.
 OBJETIVO A LARGO PLAZO

Optimizar la ejecución de actividades laborales, con el fin de mantener su estabilidad económica, durante
su tratamiento (2 meses) y posterior al tratamiento, siempre y cuando el paciente se adhiera al plan de
atención indirecto.

META LOGROS

• Mejorar la capacidad de realizar • Disminuir la percepción de disnea,

leve actividad física por tiempos según la escala de valoración de
moderados con el fin de regresarle disnea MMRC, pasando de un
al paciente su independencia. Grado 4 a un Grado 2, en un
periodo de 3 semanas.
 Intervención

 Conducta: Técnicas de higiene de la vía Aérea.

 Modalidad: Estrategias respiratorias.
 Tipo: Ciclo activo de respiración o técnicas de espiración forzada.
Drenaje autógeno. Respiración con labios fruncidos. Educación del
patrón respiratorio.
 Intensidad: Tolerancia del paciente.
 Tiempo: 20 minutos.
 Frecuencia: 2 veces / día, 4 días a la semana.
 Intervención

 Modalidad: Técnicas manuales mecánicas

 Tipo: percusión – vibración
 Intensidad: Moderada.
 Tiempo: 5 minutos.
Conducta: Promoción y prevención

Recuperado de: http://salud.yucatan.gob.mx/wp-content/uploads/2016/08/neumonia-1024x846.jpg

 BIBLIOGRAFÍA

• http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2/v23n2a10.pdf
• https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v28n3/art04.pdf
• http://salud.yucatan.gob.mx/wp-content/uploads/2016/08/neumonia-
1024x846.jpg
• https://www.cochrane.org/es/CD006338/fisioterapia-toracica-para-la-
neumonia-en-adultos
GRACIAS