FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 1

ESTUDIO DE LOS DESEQUILIBRIOS

ÁCIDO BASES
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Objetivos
1. Profundizar en el conocimiento de los trastornos del
equilibrio ácido básico.
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QUÉ SE HACE EN UN LABORATORIO DE TERAPIA

GASOMETRIA Parámetros calculados

• pH • HCO3 Actual
• pCO2 • HCO3 Standard
• pO2 • EB
• Anion Gap
• Sat % O2
• P50
• a/A
• CO2 Total
• Contenido O2
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QUÉ SE HACE EN UN LABORATORIO DE TERAPIA

GASOMETRÍA (Otros) IONOGRAMA

• Co-oximetría • Na
• Hemoglobina total • K
• Oxihemoglobina • Cl
• Carboxihemoglobina • Mg
• Metahemoglobina • Ca
• Hemoxihemoglobina • Anión GAP
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QUÉ SE HACE EN UN LABORATORIO DE TERAPIA

METABOLITOS HEMATOLOGÍA
• Glucosa • Hematocrito
• Lactato • Hemoglobina
• BUN • Coagulograma
• Creatinina OSMOLARIDAD
ENZIMAS
• TGO y TGP
• CPK y CPK-MB
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QUÉ ES UNA GASOMETRÍA

• Es un análisis de los gases sanguíneos.
• Son pruebas 100 % de urgencias.
• El resultado se basa en una serie de datos y no en uno solo.
• La interpretación de los gases en sangre requieren de conocimiento
especial.
• Este análisis es de mayor urgencia e impacto potencial, en el cuidado del
paciente, que cualquier otra determinación de laboratorio.
• En este campo un resultado incorrecto puede ser peor para el tratamiento
del paciente que no tener resultado alguno.
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A QUIÉN INDICAR UNA GASOMETRÍA

La determinación de gases en sangre total constituye una prueba de gran

importancia médica especialmente en:
- Unidades de terapia intensiva.
- Unidades de terapia post-quirúrgica.
- Unidades de transplantes
- Cirugía cardiaca (cirugía de corazón abierto, revascularización, bypass,
perfusión).
- Quirófanos
– Anestesiología
– Neurocirugía
– Cirugía general (cirugía mayor)
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PASOS PARA EL ANÁLISIS DE UNA GASOMETRÍA

SOLICITUD MÉDICA

RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

IDENTIFICAR / MEMBRETAR LA MUESTRA

PREPARAR Y TRANSPORTAR LA MUESTRA

MANIPULAR LA MUESTRA PARA ANALIZAR

REALIZAR EL ANÁLISIS

REPORTAR LOS RESULTADOS

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• Acido es una molécula o Ion que en solución es capaz de

donar protones = [H+].

Sustancia donante de iones hidrógenos.

HCl  Cl + H+

• Base es una molécula o Ion que en solución es capaz de

aceptar protones, quitándolos de las sustancias con las que
reacciona.Ácido:

Sustancia aceptora de iones hidrógenos.

NH3 + H+  NH-4
amoniaco radical amonio
Sustancia capaz de liberar radicales hidroxilo.
NaOH + H+  Na+ + H2O
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Por qué el pH de la Sangre es Importante

• Los cambios en el pH alterarán: los sistemas
enzimáticos, el sistema nervioso central y el
metabolismo celular. Y pueden tener graves
consecuencias
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Producción de iones Hidrógeno

Proteínas, Carbohidratos, Lípidos

CO2 Glucosa
(H+)
Metabolismo
Intermediario H+

Energía
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Definición de pH

pH = -log aH+
ppH
H pH: 7.35 - 7.45

Expresa el nivel de acidez-alcalinidad en el organismo.

Al conjunto de procesos para mantenerlo en el rango
compatible para la vida se le llama EAB
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pH normal
El pH es normalmente mantenido
dentro de estrechos límites.

Normal
7.35 7.45
Acidosis 7.40 Alcalosis

7.00 7.80
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Equilibrio Ácido-Base

Normalmente, el equilibrio ácido-base se mantiene a

través de 3 funciones primarias
• Buffer o tampón (instantáneo: 10-15 min.)
Bicarbonato: 53 %
No Bicarbonato: 47% (Hb: 35%)
• Control respiratorio del CO2 (minutos)

• Regulación renal (4-5 días)

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Buffer (Tampón)

• Un buffer (tampón) es una sustancia que minimiza el

cambio de pH en una solución que lo contenga, cuando
a esta se le añade un ácido o una base

pH pH
H2O H2O +
buffer
pH pH
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Bufferes (tampón) en Sangre

• El buffer más importante de pH en sangre es el

Sistema Ácido Carbónico - Bicarbonato

+ –
CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3

• Otros bufferes menos importantes de pH son las

proteinas del plasma, hemoglobina, lactato, etc.
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Regulación de pCO2
ALVEOLOS CAPILAR
• Si pCO2  la ventilación
de los pulmones
aumentará
• Si pCO2   la
ventilación de los CO2 CO2
pulmones disminuirá
• La regulación del pCO2 tiene
pCO2 = pCO2 =
lugar en pocos minutos
40 mmHg 45 mmHg
• El pCO2 refleja lo bien que están
funcionando los pulmones
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Sistema Buffer Respiratorio

HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2

Eliminación de CO2
por el pulmón.
Desplaza la
reacción hacia la
derecha
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HCO3– - El Factor Metabólico

• La concentración del HCO3– es controlada por los riñones
Sangre Células Renales Orina

• La regulación del HCO3– tiene lugar en horas/días

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Sistema Buffer Renal

HCO3- resorbido a la sangre

CO2 + H20

H2CO3
Regeneración de
bicarbonato y
HCO3- excreción de iones
+
H+ hidrógeno

H+ excretado en la orina
 FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 21

Sistema Buffer Bicarbonato

HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2

Ecuación de Henderson-Hasselbalch

pH = pK + log HCO3-
H2CO3
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Metabólica: Por ganancia

Acidosis Estado fisiológico primaria de un ácido fuerte o
anormal que tiende pérdida de una base.
a disminuir el pH Respiratoria: Disminución
de la sangre. primaria en el índice de
ventilación pulmonar en
[HCO3 ]
- relación con el índice de CO2
pH = pK + log a  pCO2
Metabólica: Por ganancia
primaria de una base fuerte o
Estado fisiológico pérdida de un ácido.
anormal que tiende
Alcalosis Respiratoria: Aumento
a aumentar el pH
primario en el índice de
de la sangre.
ventilación pulmonar en
relación con el índice de CO2
 FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 23

Rangos de Referencia

[HCO3- ](23 - 33 mmol/L)

pH (7.35-7.45) a
PCO2 (35 - 45mmHg)
 FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 24

Muestra de sangre arterial

<7.35
pH >7.45

Acidosis Alcalosis
HCO3-<24 PCO2>45 HCO3->24 PCO2<35

Metabólica Respiratoria Metabólica Respiratoria

Compensación Compensación Compensación Compensación

Respiratoria Renal Respiratoria Renal

pCO2 < 35 HCO3- > 24 pCO2 > 45 HCO3- < 24

FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 25

Definiciones

Acidemia: pH <7.35

[HCO3-]
pH a
PCO2

Alcalemia: pH >7.45
 FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 26

Definiciones
Acidosis metabólica
Alcalemia pH >7.45 < 23 mmol/L.

[HCO3-]
pH a
PCO2

Acidosis respiratoria
Acidemia pH <7.35 > 45 mmHg.
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Definiciones
Alcalosis metabólica
Alcalemia pH >7.45
> 33 mmol/L.

[HCO3-]
pH a
PCO2
Alcalosis respiratoria
< 35 mmHg.
Acidemia pH <7.35
 FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 28

Definiciones
7.35
pH 7.45
7.40
Acidosis Alcalosis

7.00

35-45 23-33
PCO2 HCO3-

Respiratoria Metabólica
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Acidosis Metabólica Simple 7.35 7.45

Acidosis

7.00 10
HCO3-
Metabólica

40
PCO2
Respiratoria
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Compensación de la Acidosis Metabólica

7.35 7.45

7.20
Acidosis

10
HCO3-
25 metabólica
pCO2
respiratoria
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Alcalosis Metabólica Simple

7.35 7.45

7.60 alcalosis
7.00

40
PCO2
respiratoria 40
HCO3-
metabólica
 FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 32

Compensación de la alcalosis metabólica

7.35 7.45

7.50
alcalosis
7.00

60
PCO2 40
HCO3-
respiratoria metabólica
FISIOLOGÍA DEL ÁCIDO-BASE 33

Desórdenes Ácido-Base

Acidosis Respiratoria pH
 pCO2


Alcalosis Respiratoria pH pCO2

HCO3–
Acidosis Metabólica pH


Alcalosis Metabólica pH HCO3–