PUERPERIO

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Es el período que se extiende desde
el nacimiento del feto y la expulsión
de la placenta y sus membranas,
hasta la regresión total de las
modificaciones inducidas por el
embarazo.

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Es una etapa de transición de
duración variable,
aproximadamente 6 a 8
semanas, en el que se inician y
desarrollan los complejos
procesos de la lactancia y de
adaptación entre la madre, su
hijo/a y su entorno
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 Clínicamente, el puerperio puede dividirse
en tres períodos sucesivos:

* Puerperio inmediato: o postparto inmediato

las primeras 2 horas se debe realizar una
vigilancia de la madre controlando sus signos
vitales, como la tensión arterial, el pulso y la
temperatura, y vigilar la involución uterina en
busca de una hemorragia vaginal

INVOLUCIÓN UTERINA: Este proceso tarda

aproximadamente 1 mes. Al rededor de las
primeras seis horas se dice que el útero está
alrededor del ombligo y seguidamente ira
disminuyendo diariamente de 1 a 2 centímetros
hasta lograr su ubicación normal 4
Puerperio temprano: incluye la primera
semana postparto. En este periodo ocurre la
máxima involución genital, mayor derrame
loquial, instalación de secreción láctica, intensa
poliuria

* Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la

involución completa de los órganos genitales y el
retorno de la mujer a su condición pregestacional,
aparece la menstruación

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 CAMBIOS QUE SUFRE LA MADRE
EN EL PUERPERIO

SIGNOS VITALES:

La FR: Respiración calmada, amplia y regular

FC: Bradicardia
TA: 120/80 pero con, tendencia a bajar

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 MODIFICACIONES DE LOS ORGANOS

Útero:
Después de la salida de la placenta continúan las
contracciones uterinas, las que pueden ser muy intensas.
Estas contracciones son esenciales para la hemostasia al
comprimir los vasos sanguíneos del lecho placentario y lograr
su obliteración.
Pueden distinguirse tres tipos de contracciones uterinas
durante el puerperio:

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 Contracción permanente o retracción uterina: Ocurre en las primeras
horas del puerperio inmediato. Clínicamente se detecta al palpar el útero
en el hipogastrio de consistencia dura y firme

Contracciones rítmicas espontáneas: Se superponen a la contracción

permanente y se les ha denominado "entuertos". Ocurren también durante el
puerperio inmediato y en los primeros días del puerperio temprano. En las
primeras 24 horas postparto estas contracciones son regulares y coordinadas,
posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia. Clínicamente son más
evidentes en las multíparas que en las primíparas.

Contracciones inducidas: Se producen durante la succión como respuesta

al reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, debido a la liberación de oxitócina
por la hipófisis posterior. Estas contracciones ocurren durante todo el
puerperio y mientras persista la lactancia.

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El útero pesa alrededor de 1.200 gramos, después del
alumbramiento, disminuye progresivamente a 500 gramos al
terminar la involución en la 6º - 8º semana después del
parto. Esta acentuada pérdida de peso y volúmen uterino se
debe a una disminución en el tamaño de las células
miometriales y no a reducción del número de ellas.

El cuello uterino reduce rápidamente su dilatación a 2 -3

centímetros en las primeras horas postparto y permanece
así durante la primera semana del puerperio para luego
disminuir a 1 cm, persistiendo el edema más allá de la 6º
semana.

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 Loquios:

Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de

involución y curación de la superficie dejada por el lecho placentario. No
tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del
puerperio. Los primeros tres días contienen una mezcla de sangre fresca
y decidua necrótica (loquia rubra), luego disminuye el contenido
sanguíneo tornándose más pálido (loquia serosa). Ya en la segunda
semana el líquido se aclara transformándose a color blanco amarillento
(loquia alba). La pérdida de loquios dura aproximadamente 4 a 6
semanas coincidente con el término de la involución uterina.

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 En el postparto inmediato, Los cambios puerperales en
Vagina:

Trompas de Falopio:
recién suturada la las trompas son
episiotomía, la vagina se histológicos. Las células
encuentra edematosa, de secretoras se reducen en
superficie lisa y número y tamaño y hacia la
relativamente flácida. 6º semana ya han
Después de 3 semanas recuperado los cilios
comienzan a observarse los retornando a la estructura
pliegues característicos con epitelial de la fase folicular.
desaparición del edema y
ya a las 6 semanas existe
reparación completa de las
paredes e introito vaginal.
En este momento ya es
posible incluso obtener
citología exfoliativa normal.
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 Después del parto, con la
salida de la placenta, se
produce un descenso brusco
de los esteroides y lactógeno
placentarios. Esto elimina la
inhibición de la acción de la
prolactina en el epitelio
mamario y se desencadena
la síntesis de leche. Las
células se transforman en
secretoras. Entre el 2-4 día
post parto, las mamas se
observan aumentadas de
volumen además un
marcado aumento en la
Mamas pigmentación de la aréola y
pezón

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Modificaciones del sistema cardiovascular

El volumen sanguíneo disminuye en

un 16% ya al tercer día postparto
para continuar descendiendo
gradualmente hasta llegar a un 40%
en la sexta semana. El gasto cardíaco
aumenta después del alumbramiento
en aproximadamente 13% y se
mantiene así por una semana.

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 Desde el punto de vista hematológico, existe un aumento de la masa
eritrocítica. Esta aumenta en un 15% en la primera semana postparto para
llegar a los valores habituales 3 a 4 meses después. En la serie blanca, hay
leucocitosis en la primera semana postparto con aumento de los granulocitos.
Las plaquetas también aumentan significativamente en la primera semana
después del parto.

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Aparato digestivo

En el postparto, al disminuir el tamaño uterino y la

presión intraabdominal, se reubican las
vísceras del tracto gastrointestinal. En la primera
semana persiste discreta atonía intestinal por
persistencia de la acción relajadora de la progesterona
placentaria sobre la musculatura lisa intestinal.

Posteriormente aumenta la motilidad

intestinal, se acelera el vaciamiento del
estómago con lo que desaparece el reflujo
gastroesofágico y la pirosis. El metabolismo
hepático regresa a su función pregestacional
aproximadamente a partir de la tercera
semana postparto.

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 Tracto urinario

Las modificaciones morfológicas del tracto urinario

que ocurren normalmente durante el embarazo
pueden persistir en el puerperio hasta alrededor de
la 4º a 6º semana postparto. Los riñones se
mantienen aumentados de tamaño los primeros
días y los uréteres persisten significativamente
dilatados durante el primer mes, en especial el
derecho.
La función renal retorna a su condición
pregestacional en las primeras semanas del
puerperio.

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 • una disminución ponderal de 5 a 6 Kg. en relación al balance hídrico, la mujer
Perdida de peso pierde alrededor de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por
semana en las semanas siguientes.

• A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del ombligo. Al 5º día
del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana.
Involución uterina En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis Posteriormente no debe palparse por el
examen abdominal. El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6 semanas
después del parto.
• En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis en este período pueden ocurrir los
siguientes problemas:
• Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical en el proceso
del parto.
• Retención urinaria: El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto puede producir edema
Micción del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina. Por otra parte, las
anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga con la consecuente retención
urinaria. En algunas oportunidades es necesario recurrir a la cateterización vesical continua o
intermitente.
• Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y de
cateterización.

Evacuación • Habitualmente se produce constipación los primeros días del puerperio por las
razones anteriormente expuestas, sumado a las molestias perineales secundarias a
Intestinal la sutura de la episiotomía. 17
18
19
 ASPECTOS PSICOLOGICOS POST-
PARTO

En el postparto la mujer puede

experimentar una depresión de
moderada a intensa que puede ser
normal en el puerperio. Luego se
hablaría de DEPRESION POST-
PARTO

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 EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

RIESGOS DE LA EPISIOTOMIA:
o El corte puede desgarrarse y aumentar de tamaño
durante el parto.
o Puede haber más hemorragia.
o El corte y los puntos de sutura pueden infectarse.
o Las relaciones sexuales pueden ser dolorosas
durante los primeros meses después del nacimiento.

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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

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 PUERPERIO PATOLOGICO

Toda condición mórbida que interfiera la regresión

fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera
que puede aparecer desde el puerperio inmediato
hasta el tardío, la condición puede estar presente
desde antes del parto, durante el parto o debutar
en el puerperio
 Factores de riesgo

Enfermedades crónicas descompensadas o aquellas

que debutan en el puerperio, anemias, desnutrición,
sepsis, ruptura prematura de membranas, embarazos
múltiples, multiparidad, la edad materna, condiciones
socioculturales adversas, captación tardía, violación de
las normas de atención al embarazo y parto o
puerperio.
 NO HEMORRAGICO

Infeccioso: localizado, generalizado o

enfermedades virales que aparecen en esta
etapa.
No infeccioso: enfermedades crónicas
descompensadas, o que debutan en este
periodo complicando el puerperio.
 INFECCION PUERPERAL

Invasión directa propiamente dicha

por microorganismos patógenos de
los órganos genitales y que puede
ocurrir durante el parto o posterior a
él.
Infeccioso localizadas: lesiones infectadas en vulva,
rafia, perine, cuello, vagina, endometrio, mamas, herida
abdominal y abscesos.
Generalizadas: tromboflebitis, celulitis de las heridas
quirúrgicas, abscesos retroperitoniales o renales,
septicemias, shock, endocarditis, meníngo encefalitis , o
la toma séptica de los órganos genitales o cualquier
órgano aparato o sistema.
 Características de la infección
en el Puerperio Patológico
Poli –microbiana:
 Gérmenes gram positivos, negativos,
anaerobios pueden haber algunos
tipos hongo, virus …

La variedad de microrganismos indica la

importancia del diagnostico y tratamiento a
través del cumplimientos de las normas
epidemiológicas protocolizadas
 Los gérmenes mas frecuentes
encontrados son:
E. colí,, y otros del tracto genital así como
hongos.
 Vías de penetración:
Los gérmenes son capaces de infestar por vía
del tejidos epitelial, a través de la mucosa,
intacta o dañada, por los vasos sanguíneos en
realidad cualquiera de estas vías son usada y
muchas veces no se puede decir que fue por
una sola vía.
Vías de propagación
Por continuidad, ascendente, hemáticas,
linfáticas
 No infeccioso

 Diabetes mellitus descompensada o gestacional

 Cardiopatías: miocarditis puerperal, HTA.
 Hepatopatias: hepatitis viral.
 Colagenosis: lupus y otras.
 Respiratorias: asma, neumonías.
 Digestivas: gastroenteritis
 Anemias.
Un puerperio patológico también es el que se presenta en el
síndrome de perdida irreparable de la fecundidad que se ve en
aquellas mujeres y su pareja que han perdido la posibilidad de
la procreación debido a la necesidad de practicar una
histerectomía como una medida de supervivencia materna que
pudo ser con recién nacido vivo o muerto en dependencia del
caso este es un puerperio muy difícil de tratar se necesita un
colectivo multidisciplinario
 Diagnostico del Puerperio
Patológico
Signos vitales: temperatura, fiebre de 38°C o
más por lo menos 4 veces al día durante dos
días; esta fiebre se observa su aparición
frecuentemente en las noches y en las tardes.
Dolor: puede aparecer dolor abdominal a tipo
cólico o en forma permanente con una
intensidad que es variable además puede
aparecer dolor toráxico, en miembros
inferiores.
 Diagnostico del Puerperio
Patológico
 Pulso se acelera mas de 100 por minuto la
TA puede haber hipotensión o hipertensión
sudoración corporal fina
 Distensión abdominal, escalofríos, útero
subinvolucionados , loquios con fetidez y
cambio de color pudiendo ser purulentos,
dolor abdominal difuso o localizado
 Signo de sepsis en las heridas abdominales en las
cesáreas o en la rafia en partos vaginales, edemas,
hematomas activos, toma del estado general piel
húmeda y muy caliente, pudiendo aparecer todos los
cambios o algunos de ellos solamente; esto no le resta
gravedad al puerperio.
 HEMORRAGICA

Se caracteriza por las perdidas de grandes volúmenes de

sangre, por lo brusco de su aparición, los que ocurren en las
primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad extrema
son una verdadera urgencia obstétrica debiendo actuarse
rápidamente en su diagnostico y tto. esta en juego la vida de la
madre es un sangrado masivo cuando se pierden mas 500ml y
los localizados son aquellos cuya dimensiones son pequeñas o
de fácil localización como los hematomas pequeños o
medianos los pequeños desgarros.
 Causas del hemorrágica

Atonia uterina, ruptura uterina, desgarros mal

suturados o no diagnosticados, inversión uterinas,
trastornos de inserción de la placenta, partos
instrumentados, generalmente vemos en estos
casos mal seguimiento del trabajo de parto o
parto con violación de las normas del
alumbramiento, en muy contadas veces.
 Conducta general
 Diagnostico precoz de las causas, tomar la conducta
adecuada en cada caso siguiendo los protocolos de
trabajos en cada unidad si existen o los normados
nacionalmente
 Seguir la conducta adecuada en el parto y puerperio
fisiológico control de los factores de riesgo. Vigilancia
estrecha para detectar cualquier desviación de la
normalidad
PUERICULTURA

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40
41
42
43
44
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60