Diabetes Mellitus

Introducción

La diabetes mellitus es una enfermedad

producida por una alteración del
metabolismo de los hidratos de carbono en
la que aparece una cantidad excesiva de
azúcar en la sangre y a veces en la orina.
Afecta a unos 150 millones de personas en
todo el mundo. Es una enfermedad
Multiorgánica ya que puede lesionar casi
todos los órganos y en especial los ojos,
los riñones, el corazón y las extremidades.
También puede producir alteraciones en el
embarazo.
 El tratamiento adecuado puede disminuir el
número de complicaciones. Se distinguen
dos tipos de diabetes mellitus:
A- La tipo 1 o Diabetes mellitus insulino -
dependiente (DMID), denominada también
Diabetes juvenil, afecta a niños y adolescentes, y
se cree producida por un mecanismo autoinmune.
 Constituye de un 10 a 15 % de los casos y
es de evolución rápida.
B- La tipo 2 o diabetes mellitus no –
insulino- dependiente (DMNID), o diabetes
del adulto, suele aparecer en personas
mayores de 40 años y es de evolución lenta.
 Muchas veces no producen síntoma
y el diagnostico se realiza por la
elevación de los niveles de glucosa en
un análisis de sangre u orina.
Diabetes insípida, enfermedad infrecuente
causada por un déficit de vasopresina, una de
las hormonas de la hipófisis posterior, que
controla el volumen de orina secretado por
los riñones. Los síntomas son sed intensa y
emisión de grandes cantidades de orina, entre
cuatro y diez litros por día. Esta orina es baja
en glucosa. En muchos casos la inyección o
inhalación nasal de vasopresina controla los
síntomas de la enfermedad.
 Causas y evolución

Más que una entidad única, la diabetes es

un grupo de procesos con causas múltiples.
El páncreas humano segrega una hormona
denominada insulina que facilita la entrada
de la glucosa a las células de todos los
tejidos del organismo, como fuente de
energía.
 En un diabético, hay un déficit en la
cantidad de insulina que produce el
páncreas, o una alteración de los receptores
de insulina de las células, dificultando el
paso de glucosa. De este modo aumenta la
concentración de glucosa en la sangre y
ésta se excreta en la orina.
 En los diabéticos tipo 1, hay disminución o
una ausencia de la producción de insulina
por el páncreas. En los diabéticos tipo 2, la
producción de insulina es normal o incluso
alta, pero las células del organismo son
resistentes a la acción de la insulina; hacen
falta concentraciones superiores para
conseguir el mismo efecto.
 La obesidad puede ser uno de los factores
de la resistencia a la insulina: en los obesos,
disminuye la sensibilidad de las células a la
acción de la insulina. La diabetes tipo 1
tiene muy mal pronóstico si no se prescribe
el tratamiento adecuado. El paciente padece
sed acusada, pérdida de peso, y fatiga.
 Debido al fallo de la fuente principal de
energía que es la glucosa, el organismo
empieza a utilizar las reservas de grasa.
Esto produce un aumento de los llamados
cuerpos cetónicos en la sangre, cuyo pH se
torna ácido interfiriendo con la respiración.
En las dos formas de diabetes, la presencia de
niveles de azúcar elevados en la sangre durante
muchos años es responsable de lesiones en el
riñón, alteraciones de la vista producidas por la
ruptura de pequeños vasos en el interior de los
ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades
que pueden producir pérdida de sensibilidad y, en
ocasiones, necrosis (que puede precisar
amputación de la extremidad), y alteraciones
sensitivas por lesiones del sistema nervioso.
 Los diabéticos tienen mayor riesgo de
sufrir enfermedades cardiacas y accidentes
vasculares cerebrales. Las pacientes
diabéticas embarazadas con mal control de
su enfermedad tienen mayor riesgo de
abortos y anomalías congénitas en el feto.
La esperanza de vida de los diabéticos mal
tratados es un tercio más corta que la
población general.
 El diagnóstico de la diabetes tipo 2 en
ausencia de síntomas suele realizarse
mediante un análisis rutinario de sangre,
que detecta los niveles elevados de glucosa.
Cuando las cifras de glucosa en un análisis
realizado en ayunas sobrepasan ciertos
límites, se establece el diagnóstico.
 En situaciones intermedias, es preciso
realizar un test de tolerancia oral a la
glucosa, en el que se ve la capacidad del
organismo de metabolizar una cantidad
determinada de azúcar.
 Tratamiento
Con el tratamiento adecuado la mayoría de los
diabéticos alcanzan niveles de glucosa en un rango
próximo a la normalidad. Esto les permite llevar
una vida normal y previene las consecuencias a
largo plazo de la enfermedad. Los diabéticos tipo 1
o los tipo 2 con escasa o nula producción de
insulina, reciben tratamiento con insulina y
modificaciones dietéticas.
 El paciente debe ingerir alimentos en pequeñas
dosis a lo largo de todo el día para no sobrepasar
la capacidad de metabolización de la insulina. Son
preferibles los polisacáridos a los azúcares
sencillos, debido a que los primeros deben ser
divididos a azúcares más sencillos en el estómago,
y por tanto el ascenso en el nivel de azúcar en la
sangre se produce de manera más progresiva.
 La mayoría de los pacientes diabéticos tipo
2 tienen cierto sobrepeso; la base del tratamiento
es la dieta, el ejercicio y la pérdida de peso (que
disminuye la resistencia de los tejidos a la acción
de la insulina). Si, a pesar de todo, persiste un
nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede
añadir al tratamiento insulina. Los pacientes que
no requieren insulina, o los que tienen problemas
con las inyecciones de insulina, pueden utilizar
medicamentos por vía oral para controlar su
diabetes.
 En la actualidad, hay bombas de infusión
de insulina que se introducen en el organismo y
liberan la hormona a un ritmo predeterminado.

Esto permite realizar un control más exhaustivo

de los niveles de glucosa en la sangre; sin
embargo, hay complicaciones asociadas a este
tratamiento, como son la cetoacidosis y las
infecciones en relación con la bomba de infusión.
Existen tres criterios distintos para
diagnosticar la diabetes:
1.- La presencia de síntomas clásicos (polidipsia,
polifagia, poliuria y pérdida de peso), con el
hallazgo casual, sin considerar el tiempo pasado
desde la última comida, de un nivel de glucosa en
sangre (glucemia) por encima de 200 mg/dl (11.1
mmol/l).
2.- Una glucosa en ayunas superior a 126
mg/dl (7 mmol/l).

3.- La presencia de unos niveles de glucosa

por encima de 200 mg/dl (11.1 mmol/l) en
un análisis de dos horas posterior a una
sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos
(test realizado según los criterios de la
OMS).
 Criterios diagnósticos
Glucemia Glucemia Glucemia 2h
basal azar SOG (mg/dl)
(mg/dl) (mg/dl)
IFG: Impaired
fasting Glucose:
Glucemia basal Normal < 110 _____ < 140
alterada

TAG: Tolerancia TAG _____ _____ 140-199

Alterada a la
Glucosa
Las cifras se IFG >110 _____ _____
refieren a
glucemia en <126
plasma venoso,
mg/dl Diabetes >126 > 200 > 200
mas
Los valores a las
2 horas son tras sintomas
SOG 75 gramos
Diagnóstico
de
laboratorio
Diabetes mellitus tipo 1
 Es sencillo.
 Se basa en antecedentes y
síntomas clinicos.
 Comprobación de
hiporglucemia significativa.
 Diabetes Mellitus tipo 2
 Es complicado.

 Su diagnóstico
temprano es de suma
importancia.

 Se evita el desarrollo
posterior de afecciones
micro vasculares.
 PRUEBAS

DE

LABORATORIO
 Glucemia en ayunas
El criterio que se sigue para el diagnóstico
de la diabetes es una elevación de la
glucemia tras una noche de ayuno. Si ésta
cifra supera los 140 mg/dl en dos ocasiones
como mínimo significa que la persona
padece diabetes. La glucemia en ayunas de
las personas no diabéticas puede oscilar
entre 70 y 110 mg/dl.
Determinación de Glc en plasma
 La concentración de Glc en el plasma en el
laboratorio se mide cotidianamente en el
laboratorio en muestras de sangre
recogidas en tubos que en algunos casos
contienen Fluoruro.
 Los procedimientos de medida actuales
usan reacciones enzimáticas específicas y
proporcionan resultados bastante exactos,
existiendo también métodos químicos.
 Procedimientos analíticos
QUÍMICOS
*Oxido-Reducción
En solución alcalina, la glucosa reduce los
iones cúpricos (Cu++) a iones cuprosos (Cu+)

*O-Toluidina
Es el más específico de los químicos, pero el
reactivo es muy cancerígeno.
 Métodos enzimáticos
 Se emplean enzimas como reactivos para
incrementar la especificidad de la reacción
para la glucosa
 Mide glucosa verdadera y no compuestos
reductores
 Métodos sencillos, rápidos, automatizados
 Requieren poca muestra
 Estos métodos son: Hexocinasa
Glucooxidasa
 Hexocinasa

Glucosa + ATP → G-6-PO4 + ADP (HK)

G-6-PO4 + NADP+ →

6-fosfogluconato + NADPH + H (DH)

 Glucooxidasa

B-Glucosa + O2 → Ac. Glucónico + H2O2

H2O2 + Cromógeno reducido→cromógeno

oxidado + H2O

La concentración de glucosa es
proporcional al H2O2 producido
 Tiras reactivas para medir glucosa

A causa de la necesidad de obtener

resultados rápidos y de la amplia difusión
del autocontrol de los pacientes
diabéticos, la concentración de Glc se mide
fuera del laboratorio por medio de las tiras
reactivas.
 Glucemia al azar

La concentración de Glc en el plasma

mediada en una muestra tomada en
cualquier momento es la única magnitud
necesaria en una situación urgente.
En los no diabéticos se espera un valor
inferior a glucemia por encima de 200 mg/dl
(11.1 mmol/l).
Serie de control de glucosa en sangre
 Glucosa en orina
Es una buena magnitud de primera línea de
detección de la diabetes mellitus.
Fisiológicamente la Glc no aparece en la orina
hasta que la concentración de Glc en el plasma
sobrepasa los 10 mmol/l o 180 mg/dl (umbral
renal)
Utilidad
 Para comprobar la diabetes sacarina

 Guía para tratamiento con insulina

Actualmente su función clínica es reducida

Cuerpos cetónicos en el plasma y
en la orina
Los cuerpos cetónicos (acetona,
acetoacetato, ß-hidroxibutirato)
pueden acumularse en el
plasma del paciente diabético.
Su presencia no significa de
ninguna manera cetoacidosis
(cuadro grave). Los cuerpos
cetónicos pueden existir en una
persona sana como
consecuencia de un ayuno
prolongado
 Glucosa plasmática posprandial de dos
horas
Se basa en medir la glucosa plasmática 2 horas después
de que el paciente consume algún alimento que contenga
aproximadamente 100 g de H de C, mezclado con otras
sustancias.
Niveles por encima de 200 mg/dl indican diabetes sacarina

Características:
 Sencilla

 Es difícil controlar el contenido del alimento, el tiempo

que se requiere para consumirlo y la absorción del
mismo

 No es utilizada actualmente
 Cetoacidosis diabética
Representa un de las mas serias complicaciones
metabólicas agudas de la diabetes mellitus
causada por un déficit relativo o absoluto de
insulina, y un incremento concomitante de las
hormonas contrainsulares. Se caracteriza por un
marcado disturbio catabólico en el metabolismo de
carbohidratos, proteínas y lípidos, presentándose
clásicamente con la triada: hiperglicemia, cetosis y
acidosis.
Glucosa Plasmática tras ingestión
de una dosis fija de glucosa
 Más precisa
 No depende de las variables del alimento
 Se administra una carga: 75 g de glc oral
anhidra
 Se determina la concentración de Glc plasmática
2 horas después
 Un valor mayor a 200 mg/dl → Diabetes Mellitus
 Los valores menores de 140 o con frecuencia
de.120 mg / 100 ml se consideran normales.
 Prueba de tolerancia oral a la glucosa
(procedimiento recomendado por ADA
 Se puede efectuar en la consulta del médico o
en un laboratorio. La persona empieza la prueba
en ayunas (sin comer ni beber nada excepto
agua en las 10 horas previas, pero no más de 16
horas) Se toma una muestra de sangre para
medir la glucemia y se administra a la persona
una botella de una bebida llamada "glucola",
muy rica en azúcar (75 gramos de glucosa
disuelta en 375 ml de agua). A continuación, se
vuelven a extraer muestras de sangre al cabo de
30 minutos, 1 hora, 2 horas y 3 horas de tomar
la bebida con glucosa y se analizan los
resultados.
 Los criterios de la O.M.S. para la
interpretación de la prueba de tolerancia
oral a la glucosa son:
 normal (glucemia basal <115 mg/dl y
glucemia a las 2 h <140 mg/dl),
 diabetes (glucemia basal >=140 mg/dl o
glucemia a las 2 h >=200 mg/dl)
 tolerancia alterada a la glucosa (cualquier
otra condición).

Los criterios son útiles para el

diagnóstico de diabetes pero no como criterios ni
objetivos del tratamiento
 Requerimientos para
PTGO/Durante la PTGO
ANTES:
 Ayuno de 10 a 12 horas

 Paciente sano

 Sin medicamentos que

interfieran en la determinación
 Actividad física normal

 Tres días antes de la prueba

ingerir 150 g de CH
DURANTE
 Permanecer sentado

 No debe comer, beber ni

fumar
 Indicaciones de PTGO
 Concentración de Glc en el plasma en
ayunas o post prandial en el límite
 Excreción urinaria de Glc persistente
 Glucosuria en mujeres embarazadas
 Mujer embarazada con historia familiar de
diabetes mellitus y que previamente ha
tenido hijos grandes o muertes fetales
inexplicables
Curvas de Tolerancia a la Glucosa
No llevar a cabo esta prueba cuando la
glicemia en ayunas sea igual o mayor de
140 mg/dl en más de una ocasión
 Test O`Sullivan
 Criterio de diagnóstico aplicado
anteriormente a embarazas.
 Es también test de tolerancia oral a la Glc
que consiste en el consumo de una
sobrecarga menor (50 gramos)
 La determinación se lleva a cabo midiendo
la Glc antes de la ingesta de la sobrecarga
y otra medición dos horas mas tarde.
INDICADORES A LARGO
PLAZO DEL CONTROL
DIABÉTICO
 Glicohemoglobina
 La hemoglobina glicosilada es una
heteroproteína de la sangre que resulta de la
unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a
cadenas carbonadas con funciones ácidas en el
carbono 3 y 4.

 Existe la hemoglobina glicosilada (HbA1), y

también la HbA1c que es más estable, es decir,
no influyen en esta los cambios bruscos en la
glucemia.
 HbA1c

 Permite el control de las 4 a 6 últimas

semanas.

 Calculo aproximado entre hemoglobina

glicosilada y promedio de glucemias
 Interpretación

HbA1c Control de glucosa

Glucohemoglo
<6% No Diabético: Glucosa normal
bina (HbA1c)
Permite el 6-7% Diabético: próximo a Glucosa
normal
control de las
7-8% Diabético: control excelente
4 a 6 últimas
semanas. 8-9% Diabético: control bueno

Solicite 2 a 4 9-10% Diabético: control aceptable

veces al año. >10% Diabético: control pobre
Medidas de glucemia Hemoglobina glicosidada
80 mg/dl – 120 mg/dl 5 – 6%
120 mg/dl – 150 mg/dl 6 – 7%
150 mg/dl – 180 mg/dl 7 – 8%
180 mg/dl – 210 mg/dl 8 – 9%
210 mg/dl – 240 mg/dl 9 – 10%
240 mg/dl – 270 mg/dl 10 – 11%
270 mg/dl – 300 mg/dl 11 – 12%
300 mg/dl – 330 mg/dl 12 – 13%
 Utilidad

Para determinar el cumplimiento del

tratamiento y el grado de control
satisfactorio de la diabetes
 FRUCTOSAMINA
Significado clínico
 La glucosa forma glicoproteínas estables con varias
proteínas plasmáticas, principal-mente, la albúmina, en
unión covalente.
 La determinación de fructosamina se basa en la
medición de estas glicoproteínas de vida media corta (1-
2 semanas).
 Dado que las proteínas glicosiladas sufren un
catabolismo idéntico a las no glico-siladas (vida media de
17 días para albúmina y unos 30 días para el resto)
indicarán el control glucémico anterior en 2 o 3 semanas
a la realización de la prueba.
 La tasa de proteínas glicosiladas formadas es función de
la concentración sérica de glucosa y reflejarán las cifras
de ésta y sus fluctuaciones durante las semanas previas
al análisis.
 Utilidad clínica
 La medición de las proteínas séricas glicosiladas
(test de fructosamina) tiene utilidad para
conocer retrospectivamente (2-3 semanas) si el
control glucémico del diabético es o no
aceptable.
 Este test deberá utilizarse para control y
seguimiento de individuos diabéticos y no como
diagnóstico, debido a que existe un cierto grado
de solapamiento entre las cifras de fructosamina
obtenidas con individuos diabéticos y no
diabéticos.
 Se utiliza especialmente en diabéticas
embarazas
 Se determina por procedimiento colorimétrico
sencillo.
 MICROALBUMINURIA
Microalbuminuria, es la presencia de albúmina en la
orina en cantidades mayores a lo normal, pero con niveles
por debajo de lo considerado como proteinuría. La
microalbuminuria constituye un marcador de enfermedad
renal temprana que permite actuar, a fin de evitar la
progresión de la enfermedad hacia estados más avanzados.

Normal < 30 mg / 24 Hrs.

Microalbuminuría 30 - 300 mg / 24 Hrs
Proteinuría > 300 mg / 24 Hrs
 Importancia
 La importancia de la microalbuminuria en el
paciente diabético deriva de que se trata de una
señal de lesión renal precoz y reversible.
 La determinación de microalbuminuria debe
realizarse anualmente en los pacientes
diabéticos mayores de 12 años, de acuerdo con
la OMS (Organización Mundial de la Salud) y la
ADA (Asociación Americana de Diabetes).

 Si se eleva en dos ocasiones implica riesgo

cardiovascular mayor.
Pre-diabetes
Qué es la pre-diabetes y en qué se
diferencia de la diabetes?
 La pre-diabetes es un estado que se produce cuando los
niveles de glucosa en la sangre de una persona están
más altos que lo normal pero no lo suficientemente altos
como para diagnosticar diabetes.
 Antes de que una persona manifieste diabetes tipo 2,
casi siempre tiene “prediabetes”
 Alrededor del 11 por ciento de las personas con pre-
diabetes del grupo estándar o de control del Programa
para la Prevención de la Diabetes, manifestaron diabetes
tipo 2 cada año. Esto en el transcurso de los 3 años
promedio de seguimiento. Otros estudios muestran que
la mayoría de las personas con prediabetes manifestaron
diabetes tipo 2 después de 10 años.
 En Estados Unidos hay 41 millones de personas
entre 40 y 74 años de edad que tienen
prediabetes

Las investigaciones han demostrado que si

se toman medidas para controlar el nivel de
glucosa en la sangre cuando se tiene
prediabetes, es posible que se retrase o
prevenga para siempre la aparición de la
diabetes tipo 2.
Cómo saber que tiene pre-diabetes

 Si bien la diabetes y la pre-diabetes se

manifiestan en personas de todas las edades y
razas, algunos grupos corren un riesgo mayor
que otros de manifestar la enfermedad. La
diabetes es más común entre los
afroamericanos, los latinos, los nativos
americanos y los estadounidenses de origen
asiático/ isleños del Pacífico, así como entre la
población de personas mayores.
 Pruebas
 Existen dos pruebas diferentes que su médico
puede utilizar para determinar si usted tiene
pre-diabetes: la prueba de glucosa en el plasma
en ayunas (Fasting Plasma Glucose, FPG) o la
prueba oral de tolerancia a la glucosa (Oral
Glucose Tolerance Test, OGTT).
 Los niveles medidos de glucosa en la sangre,
después de estas pruebas, determinan si se
tiene un metabolismo normal o si padece pre-
diabetes o diabetes.
 Para someterse a ambas, la persona debe
estar en ayunas de la noche a la mañana.
En la prueba FPG, se mide la glucosa en la
sangre a primera hora de la mañana, sin
que haya consumido alimentos. En la
prueba OGTT, se mide la glucosa en la
sangre de la persona después del ayuno y,
nuevamente, dos horas después de ingerir
una bebida rica en glucosa
FPG
 En la prueba de glucosa
en el plasma en ayunas
(Fasting Plasma Glucose,
FPG) Si su nivel de
glucosa en la sangre es
anormal después de la
prueba FPG, usted tiene
alteración de la glucosa
en ayunas (Impaired
Fasting Glucose, IFG)
 OGTT
 En prueba oral de
tolerancia a la glucosa
(Oral Glucose Tolerance
Test, OGTT)
si su nivel de glucosa en
la sangre es anormal
después de la prueba
OGTT, usted tiene
tolerancia anormal a la
glucosa (Impaired
Glucose Tolerance, IGT).
 ¿Es lo mismo la pre-diabetes que la
tolerancia anormal a la glucosa o a la
alteración de la glucosa en ayunas?
 Sí. En algunas ocasiones, los médicos se
refieren a ese estado de niveles elevados
de glucosa en la sangre como tolerancia
anormal a la glucosa o alteración de la
glucosa en ayunas, lo cual depende de la
prueba que se haya utilizado para
detectarla.
¿Por qué debo saber si tengo
pre-diabetes?

Algunos estudios han demostrado que las

personas con pre-diabetes pueden
prevenir o retrasar la evolución de la
diabetes tipo 2 hasta en un 58 por ciento,
ya sea a través de cambios en el estilo de
vida que incluyen bajar de peso y realizar
ejercicio físico de forma habitual
 Quién debe realizarse la prueba
para detectar la pre-diabetes?
 Si usted tiene sobrepeso y 45 años o más,
debería realizarse la prueba de detección de
prediabetes cuando realice el próximo
controlmédico. Si tiene un peso normal y tiene
más de 45 años, deberíaconsultar a su médico
sobre realizarse la prueba. En el caso de adultos
menores de 45 años y con sobrepeso, es posible
que el médico recomiende realizar la prueba si el
paciente presenta otros factores de riesgo
relacionados con la diabetes o pre-diabetes.
Entre ellos, se incluyen: presión arterial
elevada, nivel bajo de colesterol HDL y nivel
alto de triglicéridos, antecedentes familiares
de diabetes, antecedentes de diabetes
gestacional o de dar a luz a un bebé de más
de 4 kilos o pertenecer a un grupo étnico o
minoría cuyo riesgo de adquisición de
diabetes sea elevado
 El examen de riesgo de Diabetes de la
Asociación Americana de la Diabetes
puede ayudarlo a determinar si usted
tiene un riesgo mayor de tener diabetes o
pre-diabetes. Un resultado alto podría
indicar que usted tiene diabetes o está en
riesgo de padecerla.
 Muchas
Gracias.!!!